心血管常用药物ppt课件

.,心血管系统常用药物,.,降压药物,常用的一线降压药物有几类？,利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂CCB血管紧张素转换酶抑制剂ACEIARB血管紧张素受体阻滞剂,.,利尿剂(diuretics),噻嗪类利尿剂,袢利尿剂（呋塞米）,乙酰唑胺/渗透性利尿,螺内酯/阿米洛利等,.,利尿剂排钠利尿,适用于:浮肿的高血压病人老年单纯性收缩期高血压大量及长期使用,应注意:1.血糖、血脂、尿酸2.低钾和高钾痛风禁用；糖尿病和高血脂不推荐使用常用药物：寿比山、双氢克尿塞、安体舒通肾功能不良时用袢利尿剂利尿剂的复方,.,受体阻滞剂,心率,心肌收缩,肾素分泌,去甲肾上腺素释放,交感张力,心输出量,血压,.,-受体阻滞剂,适应症：静息心率快的年轻人合并冠心病、心力衰竭；重度AVB、哮喘、周围血管病禁用COPD、1型糖尿病慎用；副作用：心动过缓、肢端冰冷、乏力支气管痉挛、心衰常用药：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（博苏、康忻）卡维地洛（达利全）、阿尔马尔,.,钙离子拮抗剂（CCB),作用：阻断钙离子慢通道，导致血管平滑肌松弛，从而减低外周血管阻力分类：二氢吡啶类/非二氢吡啶类适应症：各级高血压，尤老年人或合并稳定性心绞痛副作用：头痛、脸潮红、踝关节水肿、便秘、心慌（DHP）常用药：硝苯地平(拜新同、硝苯地平缓释片、心痛定）、尼群地平、氨氯地平（络活喜、压氏达、施慧达）、拉西地平（乐息平）、非洛地平（波依定）、佩尔地平缓释异搏定、合贝爽（非二氢吡啶类）,.,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI),作用：减少AII的生成，增加缓激肽的生成；适用于：高血压合并糖尿病、心衰、蛋白尿禁用：妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾衰（肌酐265umol/L或3mg/dl）副作用：咳嗽、皮疹、血管神经性水肿等有10%-20%的病人有干咳的反应,.,激肽原血管紧张素原激肽释放酶肾素缓激肽AngACE无活性肽类Ang,血管扩张尿钠排泄,血管收缩钠水潴留,ACE调节Ang与缓激肽作用的平衡,.,常用ACEI“普利”类,巯基(卡托普利）羧基:依那普利、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、赖诺普利（捷赐瑞）、雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平苏）、咪达普利（达爽）次磷羧基（福辛普利）三种。,.,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB),作用：竞争性阻滞Ang受体的作用药物：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）适应症：同ACEI副作用：头晕等，血管神经性水肿罕见,.,-受体阻滞剂,作用：竞争性阻断外周或中枢交感-受体分类：1受体阻滞剂，如：哌唑嗪；特拉唑嗪2受体阻滞剂，如：可乐宁、甲基多巴等副作用：体位性低血压、口干、抑郁、鼻塞等主要用于合并前列腺肥大的老年男性高血压患者,.,降压药联合容量-RAS两极学说,利尿剂,受体阻滞剂,ACEI,ARB,CCB,.,2003欧洲指南抗高血压药物的联合治疗,加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。,.,国内已有的固定剂量复方制剂,复方降压片复方罗布麻降压0号复方卡托普利(ACEI-HCTZ)海捷亚（ARB-HCTZ)安博诺（ARB-HCTZ),.,静脉降压药物,硝普钠硝酸甘油乌拉地尔地尔硫卓,.,冠心病用药,慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征,.,慢性稳定性心绞痛的药物治疗,改善预后阿司匹林氯吡格雷阻滞剂调脂治疗（他汀）ACEI,减轻症状、改善缺血阻滞剂硝酸酯类钙拮抗剂,.,急性冠脉综合征,抗血小板抗凝抗心绞痛：硝酸酯类、受体阻滞剂、CCB他汀类药物ACEI(伴心衰、DM、高血压、EF者）危险度评估、血运重建,.,临床常用的硝酸酯类药物,口服：硝酸甘油、消心痛单硝酸异山梨酯（依姆多、欣康、山苏）硝酸甘油气雾剂（保欣宁）静脉:硝酸甘油：5-10ug/min，最大剂量100ug/min硝酸异山梨酯:2-10mg/小时,.,心力衰竭的药物治疗,.,心衰治疗目的,改善血流动力学，改善症状提高生活质量及运动耐力减少反复住院提高生存率,.,对心衰的认识过程,40-60年代心肾模式洋地黄利尿剂70-80年代血流动力学模式血管扩张剂正性肌力药90年代神经内分泌紊乱ACEI受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂ARB,.,慢性心力衰竭的药物治疗,改善预后ACEI/ARB阻滞剂醛固酮拮抗剂,减轻症状地高辛利尿剂血管扩张剂,.,ACEI心衰治疗的基石,1.适用于所有的心衰患者，除了有禁忌症及不能耐受者。2.ACEI需无限期的持续应用。3.从最低量剂量开始，缓慢的逐渐增加剂量，直至达到最大耐受量。4.在加量的过程中，出现低血压时，不要首先减少ACEI，而应该考虑：血容量不足的其他原因先停用对心衰治疗效果不大的药物，例：钙拮抗剂，减少利尿剂的量5.分析肾功能不全的原因,.,ARB在心衰治疗中的作用,治疗心衰有效，但不主张取代ACEIACEI和ARB均阻断RAS系统，但联合应用未见增加疗效用于不能耐受ACEI的病人不发生咳嗽，但可能发生低血压、高血钾，使肾功能恶化,.,心衰时受体阻滞剂用法,慢性病情稳定的心衰，NYHAII-III，LVEF40%在心衰常规治疗基础上(ACEI、利尿剂、地高辛)小剂量开始，每2w递增至目标剂量或最大耐受剂量开始剂量：Carvedilol3.125mgbid,Metoprolol6.25mgbid,Bisoprolol1.25mg/d)目标剂量：Carvedilol25mgbid,Metoprolol50mgbidBisoprolol5mg/d递增期监测血压、心率、液体潴留早期可能无症状改善，3个月后症状改善急性心衰不能用,有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不用,.,心律失常的药物治疗,.,窦性心动过速,窦性心律大于100次/分：寻找并去除引起窦速的原因首选受体阻滞剂不能使用受体阻滞剂，可选用异搏定,.,房性期前收缩,无器质性心脏病者，去除病因，一般无需治疗；症状十分明显者，可考虑使用受体阻滞剂。伴有心衰和缺血者，控制原发因素，不主张长期抗心律失常治疗；可诱发室上速、房颤的房性期前收缩应治疗,.,阵发性室上性心动过速,异搏定：5-10mg/5-10miniv,15min后可重复5mg；心律平：1-2mg/kg,10mg/miniv;胺碘酮：有效率不高,.,快速房颤的药物治疗,复律：有器质性心脏病：胺碘酮，静脉负荷量150mg，10min注入，10-15min后可重复，随后1-1.5mg/min静滴6小时，逐渐减量至0.5mg/min；无器质性心脏病：心律平:450-600mg顿服或静推降低室率:西地兰、受体阻滞剂、地尔硫卓,.,永久性房颤的药物治疗,经治疗也不能终止的房颤控制心室率：1.洋地黄类2.受体阻滞剂3.地尔硫卓抗凝治疗：华法林,.,室性期前收缩,无器质性心脏病者：即使是24h动态ECG监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，不支持常规抗心律失常治疗；去除诱发因素、镇静药、小剂量受体阻滞剂、美西律、心律平；治疗终点是缓解症状，不是期前收缩数目减少,.,室性期前收缩,伴有器质性心脏病的室性期前收缩，首先应处理原发病，控制促发因素；受体阻滞剂：起始治疗；胺碘酮：降低死亡率、适于心功能不全者；非心肌梗死：可考虑心律平、美西律、莫雷西嗪等；心肌梗死：不应使用类药物；治疗终点不强调早搏数目的减少，但对高危患者，减少复杂早搏的数目仍是可接受的目标,.,血脂异常的药物治疗,临床上供选用的调脂药可分为5类：他汀类贝特类烟酸类胆固醇吸收抑制剂其他,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.,.,不同类别调脂药的疗效,+：强效+：中效+：弱效-：无效,赵水平.降脂药物临床疗效评价.实用药物与临床2006;9:67-70.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.,.,常用降血脂药物,降低胆固醇/LDLHMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）辛伐他汀（舒降之）、阿托伐他汀（立普妥）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、洛伐他汀降低甘油三酯贝特类：非诺贝特（力平之）、吉非罗齐（洁脂）烟酸缓释片（本悦）,.,临床常见的与他汀相关的药物相互作用及风险预防,对于合并高血压及冠心病患者，如同时