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.,精原细胞瘤的放射治疗,.,概述,生殖细胞瘤占睾丸恶性肿瘤的95%，其中约1/3为精原细胞瘤，放疗是早期精原细胞瘤的重要治疗手段。发病年龄高峰为35-40岁60%为混合性，40%为纯精原细胞瘤15%-20%纯精原细胞瘤HCG升高但AFP为阴性混合性精原细胞瘤按非精原细胞性生殖细胞瘤处理,.,病理类型,经典型：90%精母细胞型：常见于65岁以上，生长缓慢，极少转移，单纯睾丸切除可治愈，预后极好间变型：不再列为一个亚型,.,转移途径,局部侵犯：约10-15%的患者侵犯睾丸网、附睾和精索，肿瘤很少穿透致密的白膜侵及阴囊皮肤淋巴引流：睾丸的淋巴引流终止于下腔静脉与腹主动脉周围淋巴结，腹膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵膈和左锁骨上淋巴结血行转移：晚期可出现血行转移，以肺转移最多见,.,临床表现,无痛或疼痛性睾丸肿块，大部分伴有疼痛，急性疼痛因肿瘤出血或蒂扭转而发生盆腔内隐睾恶性肿瘤较大，可出现下肢水肿、尿频、尿急、尿痛,.,诊断,查体、睾丸超声、腹盆CT、胸部CT（II期）HCG（半衰期24-36h）、AFP（半衰期3.5-6d）、LDH病理学检查：经腹股沟高位睾丸切除术,.,临床分期,AJCC20107th,.,治疗,所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除,I期放疗20Gy：腹主动脉旁淋巴结化疗：1-2周期的单药卡铂密切随访：对于马蹄肾、炎症性肠病、腹腔接受过放疗的患者密切随访，但有16%复发,.,放疗,CTV为腹腔淋巴引流区上界：T11下缘下界：L5下缘下腔静脉及髂总动脉外放1.2cm腹主动脉外放1.9cmPTV为CTV前后左右外放0.5cm上下外放1cm,.,IIA/IIB期,腹主动脉旁+同侧髂外淋巴结20Gy上界：T11下缘下界：髋臼上缘对于转移的阳性淋巴结加量至IIA：30GyIIB：36Gy可选择IIB患者化疗EP4周期,.,IIC/D及III期,化疗：EP4周期或者BEP3周期,.,放疗后随访,I期体格检查、AFP、HCG、LDH：1-2年内每4个月一次，3-10年内每年一次腹/盆CT：3年内每年一次,.,放疗后随访,IIA，IIB期体格检查、AFP、HCG、LDH：1年内每3个月一次，2-5年内每6个月一次，6-10年内每年一次胸片：1-2年内每6个月一次腹部CT：1-2年内每6-12个月一次，3年内每年一次,.,IIC、III期随访,体格检查、胸片、AFP、HCG、LDH：1年内每2个月一次，2年内每3个月一次，3-4年内每6个月一次，以后每年一次腹
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