神经病学总论第六版

神经学，柴秋菊济南市第三人民医院神经内科第一病房，一般理论，第一章介绍第二章神经系统疾病的一般症状诊断，第一章介绍，第一章神经系统疾病和骨骼肌疾病的症状，病因，病理，诊断和鉴别诊断，以及神经学是神经科学的重要组成部分，是临床上从内科学派生出来的学科。第二，神经科学(Neuroscience)、基础领域：神经解剖学、神经病理学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生化、神经药理学、神经生物学、神经遗传学、神经免疫学等。临床领域：神经内分泌学、神经放射学、神经心理学、神经行为、神经动力学、神经眼科、神经耳科学、神经学(神经内科学)、神经外科(脑外科)、精神科等。第三，神经学的目标，神经科学的发展，提高对疾病的认识，及时诊断疾病，同时尽可能对原因进行适当的治疗，提高治愈率，降低死亡率和障碍率。第四，神经系统疾病的诊断，神经系统疾病的诊断分为两个方面：位置诊断：使用神经解剖学生理学和其他基本理论知识对病史和体检进行分析和说明，特别是神经系统检查提供的临床资料，病变部位的初步确定：中枢神经、周围神经或肌肉系统或整个。定性诊断：分析了疾病发生的形式、进化过程、个体史及家族史、各种辅助检查资料，明确了疾病的原因和本质。第五，神经学的特点，第一，疾病的复杂性：由于复杂的神经系统解剖结构，其他病变的临床特点，例如病变同时包括多个部位在内的临床症状相互重叠，诊断和分析困难。这个诊断首先是神经系统疾病，方向诊断，位置诊断，最后是进行定性诊断，找出病因。第五，神经学的特征，第二，症状的普遍性：神经系统的症状可能表现为神经系统疾病或其他系统疾病。像是昏迷。3、诊断依赖性：脑出血的CT诊断、多发性硬化的磁共振诊断、周围神经和肌肉疾病的神经、肌肉活检和肌电图。因此，神经科医生需要知道很多相关知识，适当利用辅助检查，接受诊断服务。第五，神经学的特点，第四，疾病的严重性：神经和紧急情况，严重，对生命的更高威胁，例如脑梗塞，脑出血都可能引起脑水肿，严重的情况下会形成脑疝，威胁生命。重症肌无力，吉兰芭蕾综合症包括呼吸肌肉引起的人工呼吸系统麻痹，如果不及时抢救，生命往往会受到威胁。5、疾病的难治性：神经系统疾病中可以治疗的疾病有炎症、营养不良疾病；可以调节或缓解特发性癫痫、震颤麻痹、脑血管疾病等症状的疾病；目前还没有神经系统变性疾病等特殊治疗方法。6.神经学的实践，1，收集临床资料：详细询问病史和详细的身体检查，获取详细的临床资料。2、利用神经解剖学和生理学等基础知识进行分析，初步确定病变部位位置诊断。3、最后结合疾病的发病形态、进化过程及个体史、家族史及其他临床资料进行初步临床诊断，选择适当的辅助检查，以进一步确认。7，神经科学的发展，神经科学各个领域的发展互相联系，互相渗透，互相促进。22世纪仍然是“大脑”的世纪，是神经科学飞速发展的世纪。CT、MRI、神经电生理学等多种先进的检查设备，以及诊断和治疗技术，对临床神经学的发展起着非常重要的作用。，8，神经学学习方法，主要要求：神经系统疾病的病史收集，神经系统检查和基本操作技术；熟悉辅助检查的意义和方法。利用神经解剖学知识分析临床资料，熟悉神经系统疾病的定位诊断和定性诊断。掌握神经系统常见疾病和重症的诊断和治疗原则。基础与临床相结合学习，理论与现实相关。“要从书里学，从病人身上学。”第二章神经系统的解剖学、生理学和疾病损伤的位置诊断，第四章，根据神经系统、解剖学结构，根据中枢神经系统：大脑、脊髓周围神经系统：脑神经、脊髓神经系统根据神经系统的功能划分身体神经系统：根据环境调节：稳定的内部环境，5个神经系统疾病的主要临床症状，运动，感觉缺陷症状：在神经结构受损时正常功能减弱或消失。刺激症状：指神经结构受到刺激后发生的过度兴奋。释放症状：如果上级枢纽受损，原来被抑制的下级枢纽会因解除抑制而发生功能亢进。短暂性休克症状：是指中枢神经系统部分急性严重损伤时，与功能损伤部位密切相关的远端神经功能短暂丧失的情况。第一节中枢神经，中枢神经系统是(centralnerverssystem)大脑和脊髓，第一节脑神经，脑神经共12对。脑神经按功能：1，感觉神经：第1，对2，运动神经：第，8570，对3，混合神经：第，除核的下半部分外，其余的大脑，小脑：第I，第2大脑神经，中脑：第，大脑神经核，脑：第，脑神经核，延髓：第，8570，脑神经核，第一，嗅觉神经，解剖学生理学：嗅觉神经(嗅丝)嗅觉球外侧嗅觉纹嗅觉中枢(颞叶钩，海马后前后及杏仁核) (传导嗅觉)；内部嗅觉模式、中间嗅觉模式胼胝体以下和前向穿孔质(与嗅觉反射接触相关)。损伤症状和位置：鼻腔局部病变引起的侧或两侧嗅觉损失；嗅觉沟病变会压迫嗅觉球，嗅觉束会导致嗅觉丧失。嗅觉中心病变看不到嗅觉丧失，但可能有幻嗅觉发作。第二，视神经，解剖生理学：视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞视神经视觉交叉视觉束外侧膝体内囊后腿视觉辐射枕叶(分叉两侧的楔形和舌，即模式区域)。视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞视神经视神经交叉视神经上臂癌中脑上丘核双侧动眼神经核(E-W核)眼动瞳孔扩张肌(瞳孔光反射路径)。第二，视神经、损伤症状和位置：视觉障碍和视野缺损(见P6度2-4)对于根据视觉通路障碍或多种类型的视觉缺失来确定临床病变部位具有很大的位置诊断价值。乳头异常视神经水肿：在高颅内压下常见，影响视网膜中央静脉和淋巴的回流。视神经萎缩：原发性牵索，乳头苍白，界限鲜明，体板明显。第二次所见，外观乳头苍白，但界限模糊，无法窥见体貌。3，动眼，滑板车，布斯神经，解剖学生理学：三对神经，也称为动眼神经，都是运动神经，但动眼包括身体运动和内脏运动两种纤维。移动的眼睛，滑板车神经开始于中脑和下丘。在脑桥上展开神经核。眼动：上睑肌、上睑肌、上睑肌、下腰肌、内直肌、下腰肌；瞳孔括约肌，纤毛肌肉。手推车神经支配：中士肌肉。战时神经支配：外勤。第三，眼动、滑轮、展位神经、损伤性能和位置：眼肌麻痹：分割周围类型(核下)、核型、核间类型、核相4种情况。3对神经联合损伤通常表现为眼球在中间固定，不能向各个方向移动，瞳孔放大，光和调节反射消失。伏羲：幽灵，拜布尔，幻象。瞳孔变化：瞳孔扩散，瞳孔缩小，瞳孔光反射，反射调节，艾迪瞳孔。第四，第三神经，解剖学和生理学：第三神经是混合神经，包含两种纤维：身体感觉和特殊内脏运动。感官：眼镜象、上颌骨神经、下颚骨神经运动：分布在所有咀嚼肌和鼓膜长根反射中：角膜反射路径：角膜三叉神经的眼神三叉神经节三叉神经感觉主核双面神经核面神经眼球根(无眼反应)，以及三叉神经核损伤只能有感觉障碍或运动障碍。面部洋葱皮等感觉障碍分布特征。三叉神经脊核部分损伤会在触觉存在期间引起分段分布的分离性疼痛，温角障碍。三叉神经刺激病变可引起三叉神经痛。第五，面神经，解剖生理学：面神经是混合神经，有三个主要成分。特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。面部上部各肌肉的神经元受双侧皮质脑干束的控制。面部下半部分各肌肉的神经元单独受到侧皮质脑干束的控制。一般内脏运动纤维：泪腺、舌下腺、颌下腺及口腔粘膜线的分泌神经。特殊内脏感觉纤维：支配舌头的前2/3味蕾。第五，面神经、损伤症状和位置：区分周围性面瘫和中枢性面瘫。周围性面瘫要注意面神经损伤部位。区分脑干内或脑干外面神经损伤颅内或颅内Millard-Gubler综合征和Hunt综合征，6，前庭耳蜗(位置听)神经，解剖学生理学：是特殊的体细胞感觉神经。内耳螺旋上毛细胞脑桥耳蜗前后的核外侧椎下丘和内侧膝内囊，大豆核下听辐射皮质听觉中央(颞叶)内耳气球，椭圆形囊，壶嘴毛细胞前庭神经脑桥和髓质延髓内的各前庭神经，6，前庭蜗(位听力)神经，损伤性能和位置：耳蜗神经：聋：传导聋(外耳道或中耳疾病，低音基础，没有眩晕)，神经性聋(耳蜗或耳蜗神经疾病，高音频基础，眩晕)，第六，前庭蜗(位听力)神经，损伤性能和位置：前庭神经：眩晕：视觉或磁旋转感，周围或中枢性。眼球震颤：眼球震颤方向、程度、性格、慢相、伴随症状等平衡障碍：步态、Romberg综合征。7，舌咽，迷走神经，解剖生理学：舌咽神经是混合神经，包含味觉，腮腺分泌，耳后皮肤感觉，咽喉肌肉运动，颈动脉窦血压脉搏受体调节等5种纤维成分。迷走神经是混合神经，行程最长，分布范围最广。舌咽神经和迷走神经彼此相邻，有共同的起始核，经常同时受到损伤。7，舌咽，迷走神经，损伤症状和位置：一侧神经损伤，轻微症状。双侧神经损伤，声音嘶哑，吞咽困难，饮水咳嗽；咽感觉丧失；咽反射消失。由于两侧神经核受两侧控制，一侧皮质髓质多发损伤，舌咽及迷走神经麻痹症状不发生。只有两边皮质髓质多发受损，才会出现假性麻痹，又称假性麻痹的症状。舌咽神经受刺激：舌咽神经痛，8，副神经，解剖生理学：副神经是运动神经，包括身体运动和特殊内脏运动两种纤维。脊髓分支分布在胸锁乳突肌和方形肌。延髓回迷走神经，复发神经支配声带运动。损伤症状和定位：当附属神经受损时，胸锁乳突肌和方形肌麻痹和萎缩。一侧副神经受损，侧肩下垂，不能耸耸肩，不能把头转向另一侧。9、舌下神经、解剖生理学论：对身体运动性神经，支配来自水质恶化的舌下神经核、舌下肌肉。舌下神经只接受相对皮质髓质束支配。损伤症状和位置：舌下神经和核疾病：双侧损伤时舌头肌肉完全瘫痪，舌头不能扩张，语言、吞咽障碍，舌肌萎缩和肌肉束颤抖；一侧受损时，病侧舌根麻痹，伸舌头时舌端偏向一侧，并伴有舌肌萎缩症和舌肌震颤。舌下神经核向上性病变：类似周围舌下神经麻痹，但没有舌下肌肉震颤和萎缩。第二节运动系统，学习过程：病损部麻痹类型诊断过程：麻痹类型病肺部，运动系统，骨骼肌运动：任意运动，无任运动，合作运动。运动系统：下运动神经元、上运动神经元(金字塔系统)、椎体外部系统、小脑系统。大脑皮层运动领域是自由运动的中枢，精密调整的复杂运动需要锥体外系和小脑系统的参与。要分析运动障碍，必须确认病变在运动系统中的部分或效果器官肌肉本身。1、二次运动神经细胞，解剖学生理学：组成：脊髓全角细胞，脑神经运动核和神经轴突。功能：下运动神经元是在金字塔系统、锥体外部系统、小脑系统等方面受到冲动产生运动效果的最后一条共同通道。前根，神经丛(C1-C4，臂丛C5-T1，腰椎L1-L4，骶部L5-S4)，周围神经的各个方面都可以合并引起肌肉收缩的运动终板。第一，第二次运动神经元，定义：下运动神经细胞的麻痹是由前角细胞和脑干运动神经细胞的病变引起的延迟麻痹，也称为周围麻痹。临床特点：麻痹肌肉肌肉张力减少，肌腱反射减弱或消失，病理反射声音，EMG显示神经传导异常和神经损失电位。第二，上运动神经细胞，解剖学生理学：构成：大脑中央运动区域5层锥体细胞(Betz)，大脑皮质脊髓束和皮质脑干束等轴突形成锥体束。锥体束进入大脑半球脑白质，通过胸腔的后肢和膝盖连接到脑干，形成骨髓相交的部分，形成皮质脊髓的前部和侧部，结束于脊髓的前角。除了面神经核的下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核受双侧大脑皮层脑干多发纤维的支配。功能：将随机运动冲动释放并传递给运动神经元，控制并支配其活动。第二，定义胃运动神经元麻痹是由于大脑皮层运动区域或锥体束损伤导致的，表现为大侧肢体半麻痹或偏瘫、痉挛性麻痹、中枢性麻痹。急性休克期也可能表现为延迟麻痹。临床特点：麻痹肌肉的肌力增加，产生腱反射亢进，产生病理反射，麻痹肌肉不会萎缩，但会有肺性萎缩，EMG显示神经传导正常，无损失神经支配电位。3.锥体外系，解剖生理学：构成：在锥体外左右和控制身体运动的所有运动神经核和运动传导束。包括祖先体系统和前庭小脑系统(窄锥体外系主要指祖先体系统)。Striatum系统：称为基底核，意思是striatum、red core、black、下丘脑核等。纹状体包括尾核和大豆核。豆核分为皮核和苍白球。尾核和壳核是新的祖先体，苍白球是旧的祖先体。锥体外系的主要路径：纹状体-黑体-纹状体回路、皮层-纹状体-丘脑-皮层回路、皮层-小脑-小脑-皮层回路等。3.圆锥外系统、功能调节肌张力、肌肉运动调整和姿势调节半自动固定观念和反射运动执行：连带运动、表情运动、防御反应、饮食习惯等临床上的肌张力变化、不自主运动两种：肌张力增加-动作减少-动作增加(舞蹈病)内部结构：小脑皮质，小脑延髓。传道书：小脑所传递的信息来自大脑皮层(额叶、颞叶)、脑干(前庭核、网状结构、橄榄核)和脊髓。进入的纤维通过小脑的下脚、中脚、上脚传递到小脑皮层。小脑的传出纤维从小脑的深核团(齿状核)通过小脑的脚连接到脊髓前角(纤维交叉两次)，与小脑半球和身体是同一侧的关系。小脑，功能：保持躯干平衡，调节肌肉张力，自由移动，执行细微动作。临床方面：最常见的症状是共济失调和平衡障碍，肌肉紧张减少，口音障碍，运动颤抖或故意颤抖等。小脑蚓部和小脑半球损伤的症状不同。蚯蚓损伤：躯干共济失调。半球损伤：同侧肢体小脑功能障碍。慢性小脑扩散损伤：躯干和马的共济