缺血性迷路卒中的诊断与治疗课件

1、欢迎各位同事前来参观和指导，2。第四军医大学西京医院神经内科缺血性迷路卒中的诊治(Xi安710032)，苏秀楚，绵阳学术会议，2009年11月3日。缺血性内耳中风的概念，中风是指由血液循环障碍(出血或缺血)引起的血管疾病。内耳缺血性卒中是指由内耳缺血性循环障碍引起的内耳血管疾病。它是眩晕、头晕、耳聋和行走不稳的常见原因之一，是当今临床实践中常见的多发病。4。内耳(迷路)的解剖学和生理学基础。内耳由三个功能部门组成：1 .耳蜗负责听觉功能。听力损失和耳鸣造成的损害。2.半圆管头在旋转运动中的平衡作用。损伤后，会引起眩晕发作和不稳定。3.前庭(椭圆囊和球囊)主管线性运动时的动静态平衡功能，造成损伤后头晕和不稳定，右耳内耳膜迷路图，5。识别眩晕、头晕和眩晕、外部物体的眩晕发作性或自我旋转感。头晕，站起来，坐起来，翻来覆去的感觉。头晕，持续昏迷。迷路的血液供应(1)。迷路血液通常由小脑前下动脉或基底动脉下段的分支提供。它通过内耳口和内耳道底部进入内耳，分为前庭支和耳蜗支，又细分为耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊，提供血液保障。7、迷路血供，内耳的每条分支动脉都是非常细的终末动脉，伴有不良的侧支循环。它通常易受先天和后天致病因素的损害，并被血栓或栓子堵塞，导致内耳缺血、缺氧和细胞坏死，以及眩晕、头晕、耳鸣、眼球震颤、耳聋和行走不稳等临床症状。8。病因、高血压、动脉硬化、动脉痉挛、高脂血症、高粘滞度、高同型半胱氨酸血症、高蛋白血症、糖尿病、低血压和严重贫血是最常见的原因。老年人多由高血压和动脉硬化引起，而中老年人和年轻人多由低血压和贫血引起。有人认为迷路动脉微栓塞的发生率很低，但其致病作用不容忽视。发病机理(1)。1.血管本身(内因)由于上述原因的共同作用，迷路动脉内壁受损，管腔狭窄，再流成分改变，血液粘度增加，血液流变性缓慢，以及其侧支循环功能和血液循环先天缺陷等。易因供血不足、灌注压力不足，甚至动脉管腔阻塞，导致内耳缺血缺氧、细胞水肿甚至坏死，以及相应的半规管、前庭和耳蜗功能损害的临床症状。发病机理(2)病因(外因)低血压也能促进疾病的发生和发展，因此在睡眠和休息等安静状态下，或过量服用抗高血压药物和血管扩张剂时，疾病更容易发生或恶化。3.迷路的损失主要是在一侧或两侧，但后者的损害程度可能不完全相同。如迷路动脉梗塞将同时引起总迷路(半规管、前庭和耳蜗)症状；如果只有一个分支(如耳蜗动脉或前庭动脉)受损，只会出现相应的耳蜗或前庭和半规管症状。4.康复：如果对病人失去的血液循环的恢复和补偿越来越快、越来越好，就可以获得越来越快、越来越好的恢复或完全的康复，否则就会留下不同程度的后遗症。11、临床表现，该病常见于中老年人，男女皆可患。发病可能很快，也可能很慢。根据发病机理不同，临床表现也不同。1.短暂性脑缺血发作型急性发作。患者经常在睡眠、休息或服用抗高血压药物和血管扩张剂过量期间或之后，或当他们生气、兴奋或过度吸烟时，遭受突然眩晕。前者主要是由于下降由于内耳血液循环的更快和更好的恢复和补偿，可以获得更快和更好的恢复或完全恢复，并且在多次发作后可以保留不同程度的后遗症。12.临床表现(2)。2.渐进性眩晕、不稳定、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋和其他迷路症状是由渐进性中风发作后内耳迷路的渐进性缺血引起的。症状从轻微变化到严重，并持续发展，在数小时至数天内达到高峰。检查发现患耳有明显的自发性眼球震颤、神经性耳聋(复壮试验阳性)及半规管和耳石功能减退。如果内耳循环功能迅速改善和恢复，眩晕和不稳定等症状可以逐渐缓解和消失，但一些听力障碍和不同程度的眩晕和不稳定在老年和重症患者中仍然存在，尤其是在夜间和黑暗中。13，临床表现(3)，3。完全性中风的发作是突然的，伴有突出的半规管症状，如眩晕、头晕和不稳定，前庭症状和耳蜗症状，如耳鸣和耳聋，这些症状很快达到峰值(大多在几十分钟到几分钟内)。它是由急性、严重和完全的内耳缺血以及自循环补偿功能差或非常差引起的。眩晕、恶心、呕吐和不稳定等症状往往更加严重和突出，因此在疾病开始时，耳蜗损伤症状往往被掩盖或忽略，甚至直到眩晕发作缓解后才被发现。检查发现自发性眼球震颤、病变侧神经性耳聋、半规管和耳石功能减退，甚至死亡迷路。例如，只有耳蜗缺血在临床上表现为不同程度的突发性耳聋或甚至完全性耳聋，偶尔伴有短暂的轻微头晕和不稳定。例如，内耳的血液供应可以迅速而良好地改善。几天后，眩晕和不稳定等症状可以逐渐缓解，但听力的改善通常缓慢。这类患者大多或多或少都有半规管、前庭和耳蜗损伤的后遗症，需要长期康复治疗。即使是一种疾病也会导致一个人永久残疾。14、辅助检查(1)、迷路磁共振成像(T1W1、T2W1、DW1、PWI、PWI/DW1)和水成像检查可显示不同程度的缺血性水肿，如出血可显示高密度的出血灶和血红蛋白。内耳动脉及其耳蜗和前庭动脉的血管造影并不理想。15、辅助检查(2)、16、辅助检查(3)、17、辅助检查(4)、1、听力检查纯音阈测听、听力恢复检查。2、前庭功能检查卵圆囊和球囊功能检查。3、半规管功能检查等级，前后半规管功能检查。应该有相应的异常，如功能下降。18、诊断时，根据临床表现、既往病史及无其他脑病和耳部疾病并存的特点，常可做出诊断。内耳早期磁共振水成像检查有助于诊断。病因诊断可根据以前的高血压(低)病、动脉硬化等病史进行。(1)出血性迷路卒中是由迷路出血引起的急性迷路出血性循环障碍。它通常是由高血压和动脉硬化引起的。这种疾病的发作是突然的，而且很快就达到了高峰。眩晕、耳聋、恶心和呕吐症状严重且突出。耳朵深处有明显的疼痛和肿胀。通过迷路成像检查可以看到出血病灶。有明确的高血压和动脉硬化病史。2.梅尼埃病相关的眩晕通常发生在听力损伤的多次发作之后，并且没有高血压和动脉硬化的病史。3.椎动脉供血不足。椎动脉供血不足性眩晕多见于中老年人。眩晕发作明显与颈部活动有关，伴有某些脑干缺血症状和体征。影像学检查可发现椎动脉狭窄或受压。20、鉴别诊断、4、前庭神经元炎以前有感染史，眩晕持续存在，无听力障碍。5.听神经瘤听神经瘤眩晕通常伴有第七当量的其他脑神经、脑干和c，21，鉴别诊断(3)，6，TULLIOSYNDROME(上半规管顶端破裂综合征引起的眩晕大多由声音引起，可能有颅脑外伤史。病后，没有听力损伤。对上半规管的功能检查表明功能减弱。迷路磁共振成像检查显示上半规管顶部有破裂，有助于明确诊断。22、鉴别诊断(4)、7、眩晕发作进行性加重和内淋巴管扩张时耳聋，内耳磁共振成像可有助于明确诊断、23、治疗(1)、1。对症治疗对于伴有严重眩晕和呕吐的患者，可及时给予适量的抗眩晕和止吐药以缓解症状。2.如果血压调节过高(收缩压 180毫微克，或平均血压130毫微克)，可给予适当量的抗高血压药物，使其保持在150-160/90-100毫微克之间，以缓解血管痉挛，改善失去的血液供应。如果血压过低，可给予适当量的加压剂，以增加血液灌注压力，改善迷路的血液供应。24、治疗(2)、3、改善血液循环(1)、对发病后6小时内完全迷路性卒中的溶栓治疗且无任何禁忌症，可尝试尿激酶等溶栓治疗。尽快使梗塞的迷路血管再通，减少神经细胞的死亡。(2)、除颤、抗凝和抗血小板治疗其他患者可根据病情需要使用除颤、抗凝和抗血小板药物，如巴曲酶、氯胺酮、706代血浆、低分子量肝素、阿司匹林和盐酸氯吡格雷。(3)松龄血脉康具有较强的抗氧化、调节血脂、降低血液粘度、抗血小板聚集等多种作用机制，具有稳定压力、维持微循环、改善血液流变学等作用。并被国家批准为治疗急性缺血性卒中的一类新药，经临床验证证明安全有效，估计缺血性迷路卒中患者应能获得相应的疗效。25、治疗(3)、4、血管内支架植入用于椎基底动脉阻塞和明显供血不足，并经血管造影证实。5.神经保护和康复药物可根据情况选择，如西比灵、杜、脑复康、腺苷钴胺GM-1和神经生长因子。6、助听器根据情