银屑病教学查房

教学查房银屑病,干部病房王译晨,一、概念,银屑病（Psoriasis)，俗称牛皮癣，是一种临床上较常见的慢性复发性炎症性皮肤病。特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部，男性多于女性，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。,二、病因,（一）发病相关因素：1、遗传因素2、感染因素有人认为是病毒感染所致，因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，链球菌感染可能是本病的重要诱因素。3、代谢障碍有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论。,4、免疫功能紊乱5、精神因素6、其他多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自然消退。外伤和刺激性饮食、易引起过敏反应的食物，如羊肉、海鲜等可诱发加重本病。,（二）反复发作的原因：1、不规范、不科学的治疗和乱用药物2、季节性的复发3、日常饮食、生活习惯或病毒、细菌的感染,临床表现,1、寻常型银屑病发病部位：常见于四肢伸侧，头皮，背部和骶骨处，也可泛发全身。皮肤损害：基本损害为边缘清楚的红斑，上覆盖白色鳞屑，形态有点滴状，钱币状，斑块状及地图状；头皮皮损时由于鳞屑厚积，头发可呈束状但不脱发；甲损害时，甲板呈点状凹陷似顶针样改变，或甲板增厚，甲床分离。,典型的皮肤损害：红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。,2、关节病型银屑病除以上表现外，可伴有关节病变：表现为关节肿胀，疼痛和活动受限，并可发展为关节畸形。,3、脓疱型银屑病在原有寻常型银屑病的基础上出现粟粒大小的无菌性脓疱。,4、红皮病型银屑病表现为原有皮屑病皮损明显发红，迅速扩大成片，致使全身呈弥漫性潮红浸润，并伴有大量糠状鳞屑，其间可见片状正常皮肤的皮岛。全身浅表淋巴结可肿大，常伴畏寒，发热，头痛，关节病等全身症状，反复发作，预后不佳。,四、诊断,（一）免疫学检查细胞免疫、体液免疫均可出现异常。E玫瑰花环形成实验（ERFT）和免疫球蛋白检测分别是临床常用的检测银屑病患者体液免疫和细胞免疫状态的基本实验室方法。银屑病患者的ERFT值一般较正常人群低，疫球蛋白则高于正常人群。,（二）肝功能检查银屑病患者存在不同程度的肝脏损害（三）血细胞参数及血脂变化关节型银屑病实验室检查：类风湿因子阴性血沉可增快。脓疱型银屑病实验室检查：白细胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血症及低钙血症。红皮型银屑病实验室检查：白细胞计数增高。,（四）X线检查关节病型银屑病需要借助X线检查（透视、拍片等）以明确关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应和转归等。住院患者一般还常规进行胸部透视，以了解有无合并呼吸道的感染。,五、治疗方法,(一）局部治疗：根据皮损选择外用药1、角质促成剂或剥脱剂2、皮质类固醇药物3、维A酸：减轻红斑、浸润和脱屑,（二）全身治疗：1、免疫抑制剂2、皮质类固醇3、抗生素4、免疫调节剂（三）物理疗法：1、紫外线照射2、光化学疗法3、浴疗,健康指导,（一）饮食指导食用低脂肪,高维生素,高蛋白饮食忌食辛辣,海鲜及刺激性食物避免饮酒,浓茶,咖啡等多饮水,多食新鲜绿叶蔬菜,水果多吃鱼类食物同时，减少并避免被动吸烟的机会,（二）自我护理指导急性期避免涂擦强烈刺激性药物及紫外线照射,热水与肥皂浴,搔抓或机械性刺激,以防加重皮损和痒感.避免精神创伤,情绪紧张,保证充足的睡眠，过度紧张,劳累及睡眠不足易导致机体抵抗力下降,植物神经功能紊乱,从而使各种疾病乘虚而入,导致疾病复发。,案例分析,26床，杨勇，男50岁，2014年2月4日10:00入院，住院号201402618体格检查：T:36.2P:90次/分R:20次/分BP:145/90mmHg患者系“咳嗽、咳痰5天”入院。PE:神志清楚，营养不良，推入病房，全身皮肤银屑样改变，脊柱活动受限，四肢肌肉萎缩。既往史：1、银屑病史40年2、糖尿病病史3年3、脑梗塞及冠心病1年4、腰椎骨裂史3月,辅助检查急诊生化：葡萄糖16.15mmol/L血常规：中性粒细胞%93.40%；白细胞15.76*109/L心电图示：窦性心动过速腰椎间盘CT:1、L5/S1椎间盘突出2、腰椎退行性改变初步诊断：1、支气管肺炎2、2型糖尿病3、银屑病4、腰椎骨折,护理问题及措施：P1：皮肤完整性受损I:1、患者皮肤潮红水肿且有大量鳞屑脱落，每日给患者做晨间护理时，应注意保暖，消毒床刷扫床，保持床单位清洁、平整。2、穿宽松、柔软的棉织衣服，除去裤腰处的松紧带，减少对皮肤的刺激。3、在执行各项操作时动作要轻柔，减少患者痛苦。4、有瘙痒者外用止痒药膏,如炉甘石;瘙痒剧烈者可涂药后用无菌纱布包扎,尽量避免用手抓痒处。5、注意全身清洁卫生，勤换衣服，病情稳定后可行温水浴,每周一次不要过勤,以免皮肤干燥。O:患者现未发生皮肤破损,P2：感染的危险I:1、全身皮肤每日涂凡士林软膏，以利消炎，软化皮肤，防止感染。2、经常修剪指甲，不能因瘙痒而抓破皮肤，以免造成皮肤剥蚀引起皮肤感染3、每天都要进行全身皮肤检查，及时观察皮肤变化，有无皮肤感染灶，特别是腋下及口腔部位4、急性期避免涂擦强烈刺激性药物及紫外线照射,热水与肥皂浴,搔抓或机械性刺激,以防加重皮损和痒感。O:患者皮肤未发生感染,P3：自理能力下降I:1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。5.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。O:患者在协助下，可以适当的自理。,P4：自我形态紊乱I:1、情感支持：护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作用。因此，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。2、提高适应能力：告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术