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文档简介
.,第四节心肌缺血与ST-T改变chargebetweenmyocardialischemiaandST-T,由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄,引起冠状动脉供血不足,当心肌某部位缺血时,可影响心肌的正常复极,所以在缺血区的导联上发生STT异常。根据心肌缺血的严重程度、持续时间、发生部位不同,心肌缺血的心电图改变分为以下两种类型。,.,(一)心肌缺血的心电图表现1.缺血型改变,正常情况下,心肌的复极是从心外膜开始向心内膜推进。当发生心肌缺血时,复极过程发生改变,心电图上出现T波的变化。根据心肌缺血的深度不同,分为心内膜和心外膜缺血。,.,(1)心内膜下心肌缺血,使心内膜下心肌复极更迟,心内膜原来与心外膜复极时抗衡的向量减少或消失,使心外膜的T向量增加,而出现一个与QRS方向一致的高大的T波,如缺血发生在下壁,在、aVF导联表现T波高大。,.,.,心内膜面缺血T对称性高直立,.,(2)心外膜下心肌缺血(包括透壁型缺血),则引起复极顺序的逆转,由心内膜先开始复极,而缺血的心外膜心肌尚未复极,所以心外膜仍呈负电位,而面向缺血区的导联记录出倒置的T波,如缺血发生在下壁导联,在、aVF导联出现一个倒置的T波。,.,心外膜面缺血T对称性倒置,.,2.损伤型心电图改变(包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞),心肌缺血时除可出现T波的改变外,还可出现损伤型ST段的改变。主要表现是S-T段的升高或压低。在心电图上典型的缺血型ST改变,往往表现为ST呈水平和下垂形下移0.1mv。,.,当心肌受损伤是,ST向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤时,S-T向量背离心外膜面而指向心内膜,所以描记的S-T段是压低的;心外膜下心肌损伤时,S-T向量指向心外膜面,所以描记的S-T段是升高的。发生损伤型ST改变时,对侧部位的导联可记录到相反的ST的改变,.,.,当典型心绞痛发作时缺血部位导联上表现ST压低。,.,.,变异型心绞痛主要因为冠脉痉挛性狭窄引起心肌急性严重缺血,使缺血部位导联上表现为ST段抬高。,.,.,临床上,发生透壁性心肌缺血时,心电图往往表现为心外膜下缺血(T波深倒置)或心外膜下缺血(ST段抬高)。这种现象可归为以下原因:1、透壁性心肌缺血时,心外膜缺血范围大于心内膜;2、探测电极靠近心外膜,因此透壁性心肌缺血主要表现为心外膜缺血型改变。,.,心肌缺血的心电图改变主要是ST-T异常,出现这种改变多见于心绞痛。1、典型心绞痛发作时常引起S-T段水平压低大于或等于0.1mv或T波倒置。2、持续的S-T压低或T波倒置见于慢性冠心病。3、慢性冠状动脉供血不足,常引起T波倒置。,(二)临床意义,.,4、当冠心病出现深倒置的T波并双肢对称,称冠状T波,提示心外膜心肌或透壁性心肌缺血,或心内膜下心梗。5、当心绞痛发作伴持续性S-T升高,提示可能发生心肌梗塞。,.,(三)鉴别诊断,出现S
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