胸腔镜检查及并发症护理.ppt

内科胸腔镜检查和护理，适应症，内科胸腔镜技术和临床应用，技术操作要点，发展史，禁忌，并发症，护理要点，内科胸腔镜历史，1910年瑞典内科医生雅各韦厄首次应用胸腔镜胸粘连印后，1922年。内外科胸腔镜通过胸壁的单个切口完成胸膜的观察和活检，容易患者耐受，胸腔镜需要全身麻醉，双内腔气管插管。内外科胸腔镜和外科胸腔镜的区别，内外科胸腔镜很少使用一次性用品，不需要全身麻醉，因此费用比手术胸腔镜低得多。内外科胸腔镜视野小，只有一个观察切口，主要用于诊断、粘连及胸膜固定，外科胸腔镜科可以进行病灶清除和粘连严重的胸膜松弛剂等手术。胸壁穿刺套管(trocar)、胸腔镜或替代纤维支气管镜检查及其光源和成像系统、活检钳、术后所需胸腔引流等胸壁上只需进行检查切口，侵入性较小的医疗胸腔镜仪器。医疗胸腔镜仪器，根据条件，全部检查胸腔镜检查3项：普通硬胸腔镜。支气管镜代替胸腔镜(胸腔镜位置不容易确定，活检诱导小)可全面弯曲的电子胸腔镜：这是近几年出现的新设备，经镜具有一般的硬胸腔镜可操作性，可以从多个方向观察胸腔变化，使用与电子气管镜检查相同的光源监控系统。术前管理，向患者说明内科胸腔镜的目的和意义，并通过开胸术、胸膜炎反复、胸膜活检创伤、手术次数多、诊断阳性率低等优点，同时向患者说明手术过程，减少了患者的恐惧，在手术中取得了合作。该患者有一些老弱病残和其他心脏、肺、脑等病变，手术前必须情绪稳定，睡眠充足，防止手术中血压升高、心律失常等意外情况发生，防止手术顺利进行。戒烟导致严重吸烟者术后肺部并发症的发生率比不吸烟者高2 3倍，如果术前停止吸烟48小时，降低碳氧血红蛋白含量，提供氧气，如果术前停止吸烟2周以上，消除呼吸道分泌物的能力将提高，护理人员应建议戒烟。进行深呼吸、咳嗽、痰、吹气球等呼吸功能训练。指示患者12小时禁食，6小时禁运，掌握睡眠情况。手术过程，患者更健康的侧面位置，一般根据腋窝和腮腺4-6肋间，病变位置选择最佳穿刺点，但选择胸膜粘连、操作过程、穿刺点：胸腔镜手术前提条件充分的胸膜空间，至少6-10cm在胸腔镜手术前或当时的x线引导下人工胸胸胸胸胸胸胸胸手术要点，一般消毒，毛巾，2%部分利多卡因浸润麻醉。疼痛严重的人可以用静脉镇静美达佐伦和芬太尼，监测心脏、电、血压、氧饱和度，保持患者自主呼吸的良好状态。切开皮肤1.5-2厘米，沿着肋骨上部垂直钻孔。、肺活检、插入镜部位胸引流管放置、水封病引流管1-3天伤口愈合和肺复术中的意识注意观察和血压、呼吸、心率、心率和血氧饱和度监测、工作点、内腔和胸腔镜适应证、原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的原因诊断肺扩散或周围边缘病变的原因诊断不良内科胸腔镜手术禁忌，广泛的胸膜粘连(胸膜粘连是该检查的绝对禁忌，因此不能检查严重的胸膜粘连)，严重咳嗽或极度衰弱，无法承受手术者的严重器质性心脏病，心律失常，心脏功能不全的严重肺功能衰竭呼吸困难，门外汉严重的肺动脉高压血液凝块障碍或血小板低于40109/L，或者不要让热量持续流失，要考虑胸腔引流液颜色浑浊，脓甚至胸膜炎的可能性，加强抗菌药物治疗和酒精澡堂、冷敷、冰敷冷却等物理治疗，同时保持排水顺畅。出血，手术出血主要是切口肋间血管损伤或胸部粘连线上增殖的血管或病变周围的小血管损伤。术后保持胸腔引流管的有效引流管，观察引流液的颜色、性质、量，每小时引流量在200毫升以上时，颜色为鲜红色，警告3小时以上活动性出血，立即通知医生，及时处理。注意观察伤口出血情况，大出血的时候要评估血液渗透量。皮下气肿、皮下气肿是由于手术粗糙、切口过多、胸壁软组织损伤和胸腔撕裂、引流管置入后缝合不严格等多种原因造成的。广义皮下气肿后，首先患者卧床休息。轻度皮下气肿可用双手轻压皮肤，放置引流管的切口引导皮下气体排出气体。严重皮下气肿，可能的皮下穿刺排气。患者在上述治疗后，一般1 4d会自行消失。气胸，肺泡漏是胸腔镜手术后的主要并发症，肺组织容易破裂，更锋利的器械或力量等可能导致泄漏，气胸。因此，术后患者定期抱胸腔引流管水封病，术后患者呼吸和氧饱和度，水封水封波动，疼痛，术后患者出现胸部疼痛，主要是胸壁切开