抗菌药物应用培训课件.ppt

抗菌药物临床应用培训，药剂科，2012年9月，学习内容，抗菌药物临床应用分类管理方法，围手术期抗菌药物预防性应用，抗菌药物专项整治活动(84号文件)(我认为重要的红色标记，需要掌握和面谈)，抗菌药物临床应用管理背景(1)，抗菌药物不合理使用引起的问题(每年都很紧张)，不良反应增加(我院排名第一，达45%)。细菌耐药性增加(使用越多，越多的超级细菌越适合)。医疗费用增加。治疗失败(非典，最严重的国家之一，已经严重影响了国际形象，不仅是健康，社会和政治经济，而且是抗菌药物的临床应用和管理的背景(2)。卫生部加强了对抗菌药物临床应用指导原则(2004年第285号)、卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(09年第38号)、卫生部关于以二级以上公立医院为重点的全国抗菌药物临床应用专项整治活动号通知(11年第56号)的监督；卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动(12月32日)抗菌药物临床应用管理办法中华人民共和国卫生部令(2012年第84号)(抗菌药物管理重要文件)、中华人民共和国卫生部令第84号和抗菌药物临床应用管理办法的领导绝对权威的通知已经2012年2月13日卫生部常务委员会审议通过，现予公布，自2012年8月1日起施行。诸宸部长，2012年4月24日，抗菌药物分类管理条例和抗菌药物分类原则根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性以及药物价格等因素，将抗菌药物分为三类：非限制使用、限制使用、特殊使用、抗菌药物分类原则、非限制使用：经临床长期应用证明安全有效、对细菌耐药性影响较小、价格相对较低的抗菌药物。限制使用：指经长期临床应用证明安全有效、对细菌耐药性有较大影响或价格相对较高的抗菌药物。一、抗菌药物分类原则、特殊用途：指具有下列情形之一的抗菌药物。1.不良反应明显或严重、不适合随机使用的抗菌药物；2.要严格控制使用，防止细菌过快产生耐药抗菌药物。3.临床疗效和安全性数据较少的抗生素；4.昂贵的抗菌药物。烟台芝罘区医院抗菌药物分类目录、我院抗菌药物分类管理目录(山东省8月1日分类目录121个品种，分类规定已调整)、我院限制使用的抗菌药物品种、我院特殊使用的抗菌药物、碳青霉烯类：美罗培南糖肽类：万古霉素其他内酰胺类：氨曲南抗真菌药物：伊曲康唑(注射液)，2012年1月至8月我院抗菌药物使用排名。二级医院要求同一通用名称的抗菌药物品种不超过35个，二级医疗机构要求注射用头孢霉素类抗菌药物不超过2种，口服剂型不超过2种，三级和四级头孢菌素类(含复方)口服剂型不超过5种规格。注射剂型不超过8种碳青霉烯类注射剂型不超过3种氟喹诺酮类口服和注射剂型各不超过4种深部抗真菌抗菌药物不超过5种退役或更换抗菌药物品种或产品规定原则上不允许在12个月内重新进入组织的抗菌药物供应清单。一、抗菌药物临时采购程序，医疗机构需要使用抗菌药物供应清单以外的抗菌药物时，可以启动临时采购程序。申请由临床部门提交，抗菌药物临时采购申请一经批准，将由药剂科临时购买和使用。同一通用抗菌药物品种的临时采购程序应当患者病情需要使用“限制使用”抗菌药物时，应获得主管医生以上具有专业技术资格的医生的同意和签字。一、抗菌药物处方权限要求，“特殊用途”抗菌药物必须经医疗机构药事管理和药物治疗学委员会批准，具有抗感染临床经验的专家和临床药师会诊，经高级专业技术职务合格医师处方后方可使用。门诊不允许使用特殊等级的抗菌药物。在紧急情况下，临床医生可以根据药物适应症或适应组使用高于其权限的抗菌药物，但只能使用一天，相关审批程序需要在24小时内完成。并做相关的医疗记录。一、抗菌药物处方权限使用权限权限要求，抗菌药物非常规处方超过3次且无正当理由医师警告、限制其特殊使用级别和限制使用级别抗菌药物处方权的药师未按规定对抗菌药物处方进行审查，造成严重后果的，取消其处方权医师处方权山通诺素药物处方权，6个月内不得恢复。围手术期抗菌药物的预防性应用以及围手术期应预防哪种感染？哪些情况需要抗菌预防？如何选择抗菌药物？药物什么时候开始？抗菌药物需要多长时间？(外科称为非正义)，围手术期预防性用药的基本原则，是根据手术区是否污染或可能污染，决定是否预防抗菌药物的使用。并非所有手术都需要抗生素，清洁切口如头颈手术和一般体表手术不需要抗生素。一、手术切口分类，标准一类(干净)切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道和泌尿生殖道，且闭合性伤口手术符合上述条件二类(干净污染)手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但切口未受到明显污染，如无感染并成功完成胆道、胃肠道、阴道、口咽手术，手术切口分类，标准三类(污染)切口新鲜开放性伤口手术；手术进入了急性炎症区域，但没有化脓。胃肠道有明显的溢流污染；陈旧性创伤手术，术中无菌技术存在明显缺陷(如开胸、心脏按压等)和四型(污秽感染)活体组织丢失；该切口已被手术用于临床感染或器官穿孔，且手术部位已被常见致病菌感染，如头、颈、胸、腹壁、四肢和心脏大血管手术。感染的病原菌主要是葡萄球菌。腹部手术部位的感染主要由下消化道的肠杆菌科细菌和厌氧菌引起。比较不同代头孢菌素的抗菌特性，第一代、第二代、第三代和第四代头孢菌素阳性细菌阴性细菌，我院使用的头孢菌素类抗菌药物，选择用于预防的抗菌药物，一般使用相对广谱的抗菌药物代替窄谱抗菌药物。最理想的头孢菌素是头孢菌素，其中第一代头孢菌素对葡萄球菌的杀菌活性最强，在预防头、颈、四肢切口感染方面具有优势。然而，第二代头孢菌素被广泛用于预防胸部和腹部手术部位的感染。第三代头孢菌素也用于一些大型复杂手术或高感染风险患者，尤其是免疫力低下的患者。在下消化道手术(或外伤和明显污染)中，常见厌氧菌应涂以预防药物。快速起效是预防性用药的基本要求之一，因此临床上使用杀菌剂代替抑菌剂。对于预防用抗菌药物的选择，头孢菌素的范围相对较广(涵盖大多数pa(对于大手术，有检查和测试数据的标准)、清洁手术(一般不需要用于预防的抗菌药物)、1。手术范围大，时间长，污染的机会增加；2、手术涉及重要器官，一旦感染会造成严重后果，如头部手术、心脏手术、眼内手术3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等。4.患者因素：老年、营养不良、糖尿病、其他部位的感染病灶、细菌定植、免疫力低下等。一、类清洁切口手术预防使用抗菌药物，类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例不超过30%，腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜手术、颈动脉内膜切除术、颅骨肿瘤切除术和介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；类切口手术患者预防性使用抗菌药物不得超过24小时。手术前，细菌感染已经存在。腹腔器官穿孔性腹膜炎、脓肿切除、气性坏疽截肢等手术属于抗菌药物的治疗应用，不属于预防应用范畴。预防用抗菌药物的选择，对于有使用指征的预防用抗菌药物，请参考常见手术预防用抗菌药物表选择抗菌药物。普通外科预防用抗菌药物表、普通外科预防用抗菌药物表(续)、普通外科预防用抗菌药物表(续)、普通外科预防用抗菌药物表(续)。注：1。头孢唑啉或头孢拉定是一类切口手术常用的抗菌药物。2.类切口手术常用单剂量预防性抗生素：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g 3。对于对-内酰胺类抗生素过敏的患者，可选择克林霉素预防葡萄球菌和链球菌感染，选择氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。必要时可组合使用。预防性抗菌药物的给药方法，应在手术前0.5 2小时内或麻醉开始时给接受清洁手术的患者给药，使手术切口暴露时的局部组织达到足以杀死手术期间侵入切口的细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时或失血量大(1500毫升)，可在手术过程中给予第二剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和术后4小时，预防性用药总时间不应超过24小时，个别病例可延长至48小时。预防性使用抗菌药物，手术时间短(2小时)的清洁手术，术前用药一次。清洁污染手术：预防性用药时间也是24小时，必要时延长至48小时。污染手术：可以根据病人的情况延长。严格掌握临床应用适应症，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。手术围手术期应严格控制氟喹诺酮类药物作为预防性药物。(我国使用量最大的类别)，严格控制氟喹诺酮类药物作为手术围手术期的预防性药物，以及临床微生物标本检测的要求。限制使用抗菌药物的住院患者使用抗菌药物前微生物标本检查率不得低于50%；接受特殊等级抗菌药物治疗的住院患者使用抗菌药物前微生物检查率不低于80%，抗菌药物使用率和强度，住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊抗菌药物处方比例不超过20；急诊患者抗菌药物的处方比例不应超过40%，抗菌药物的使用强度应控制在40日以下。类切口手术患者预防性使用抗菌药物的比例不得超过30%。根据细菌耐药性，应采取以下措施：(1)对主要目标菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时向机构医务人员报告预警信息；(二)主要目标菌耐药率超过40%的抗菌药物，应认真经验收用药；(三)主要目标菌耐药率超过50%的抗菌药物，应根据药敏试验结果选择；(四)主要目标菌耐药率超过75%的，应暂停该目标菌的临床应用，根据追踪细菌耐药性监测结果，再决定是否恢