第九章中药配方程序-

.,中药调剂学Chinesemedicinedispensing,第九章中药配方程序主讲人辛增辉Phone-mail：xzh0104,.,教学内容,第一节收方第二节计价第三节配方第四节复核第五节发药,.,中药饮片调剂工作流程,审方计价调配复核发药,.,审方,.,2.调配抓药,3.称量,.,4.复核,.,5.包装,.,6.发药,.,主要工作依据,中华人民共和国药品管理法中华人民共和国典一部（2005版）处方管理办法（试行）,.,第一节收方,中药调剂的依据是处方，收方人员接到处方后，应着重审查以下项目：1.按顺序审核处方的日期、姓名、性别、年龄、药名、剂量、剂帖数及医师签字（章）等。住院处方还要核对科别、住院号及病床号；2.审查处方中的药名；,.,3.审查处方中有无“相反”药味、“相畏”药味及“妊娠禁忌”药味；4.发现处方中有毒性药味时，必须严格执行有关毒性中药的管理规定。5.对委托加工丸、散等剂型的处方，应审阅方中所有药物的性质及药物的总量是否可以配制；,.,6.问清患者配药帖（付）数，是自煎还是代煎；7.非正式医师的处方，一般不予调剂配方；8.对于处方中的缺味药，在审方时应先告知患者，并征得医生调换药味后配方；,.,中药饮片处方审核内容：1.处方前记各项内容及医师签字是否齐全2.饮片名称、剂量、剂数、用法等是否准确,.,中药饮片处方审核注意事项,有无配伍禁忌药对、超剂量用药、超时间用药、妊娠妇女禁忌药等有无临时缺药有无药名、剂量字迹模糊不清或重开药名等处方字迹有无涂改药物调剂、煎煮的特殊要求是否注明,.,练习处方1黄芩9g连翘9g清半夏6g白芍9g桔梗6g川军6g大黄6g二花6g醋芫花3g丹参6g甘草9g,.,1.川军=大黄，二花=金银花2.甘草反醋芫花3.大黄重复应用4.甘草9g量过大5.清半夏，醋芫花,.,练习处方2川乌6g草乌6g天仙子3g花粉9g细辛3g地龙6g蜈蚣10g延胡索6g犀牛角3g,.,审方,有否重名,临时缺药,配伍禁忌,自费药,剂量,妊娠禁忌,字迹是否清晰,剂数,用法,医师签字,审方主要内容,超时间用药,.,第二节计价,药物计价是指按处方中的药味逐一计算得出每剂的总金额并填写在处方药价处，一般由收方者完成。一、计价的原则1.严格执行国家规定的药品价格，随时注意更新调整过的药价，不得任意估价或改价；2.计价一定要准确，应注意帖（付）数，以免造成补费和退费现象；,.,3.计算的金额要求书写清楚，以免造成不必要的麻烦；4.对分等级的药材，应注明等级或单价，以免调配时混淆。处方中有自费药品应单列，药品如有不同规格或细料贵重药应在药品顶部注明单价，以免调配时错付规格。,.,二、计价注意事项1.计价时，每味药的价钱尾数不得进位或舍去，规定每一剂药价的尾数按四舍五入到“分”。单味药的药方，以一张处方药价的尾数四舍五入到“分”；2.凡分等级的品种，算方人员必须在药名上注明单价（顶码），以便再配时复核用；3.原方复配时，应重新核算价格，不得随原价；4.将单价、总价及调剂员签名等内容填写在处方相应位置。,.,三、价格计算方法1.汤剂每味药价积数之和帖（付）数总价2.散剂在汤剂的基数上增收加工费（1）算出汤剂价；（2）单位加工费全方总重量加工费价；（3）汤剂价+加工费散剂价。3.丸、膏等剂型的价格计算在汤剂的技术上分别增收加工费、辅助材料费或燃料费等。,.,练习：甘草6g0.37/10g大黄3g0.25/10g郁金9g0.31/10g,.,练习实例：甘草6g0.370.60.222大黄3g0.250.30.075郁金9g0.310.90.2790.2220.0750.2790.576实收：0.58元,.,计价练习处方麻黄（9克）桂枝（6克）杏仁（6克）甘草（3克）两剂麻黄0.10/10g桂枝0.15/10g杏仁0.20/10g甘草0.37/10g,.,计价方法1.药价/味用药计量单价2.药价/剂药价/味（即各味药价相加求和）3.处方药价药价/剂量剂数,.,计价注意事项：并开药；自费药；原方复配；不同规格或贵细药；每味药的价钱尾数；每剂药价的尾数；记录用笔；计价完后计价人签字,.,第三节配方,配方是中药房工作中的主要环节，配方工作的质量直接影响患者的医疗和身心健康。为确保配方质量，保证患者用药安全，在操作中应注意以下几点：1.调配时先行洁净工具；2.调配开始时，要随时参看处方，不能凭记忆操作，以防记错出差；,.,3.对鲜药类，配药帖（付）数较多时应另行处理或另包；4.需要特殊处理的药物，如先煎、后下、包煎、吞服、冲服、烊化、另煎等，必须按处方要求或配付常规予以另包并注明；,.,5.处方中如有另行临时加工炮制的药物，可派专人处理，以免延误配方时间；6.一方配多剂时，要求剂量准确，用戥秤分量，逐项复戥，即递减法，能使剂量均匀准确；7.配方完毕，需仔细逐味核对，经确认无差错并签名后，即可转入检查复核阶段。,.,第四节复核,复核：保护患者用药安全、防止调剂错误和遗漏。复核的内容：1.调配的药味、称取的分量和质量是否与处方相符；2.药料（饮片）有无虫蛀、发霉变质和该制不制、该捣不捣、生炙不分的药材；3.有特殊煎服法的药物是否已作另包说明；,.,4.配伍禁忌和毒剧药、贵重药应用是否得当；5.代煎药还须复核煎药凭证与处方上的姓名、送药日期、时间、地址、药帖（付）数是否相符；6.处方经全面复核无误后，即可签字（章），而后将药物装袋或包扎。,.,复核（四查十对）查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性对科别、姓名、年龄；对药名、规格、数量、标签；对药品性状、用法用量；对临床诊断。,.,例1：写出下方的调剂备记女贞子20g寸冬20g玉片10g牛膝12g云苓15g石膏30g白芍15g炒三仙30g,.,备记：（1）寸冬（麦冬）、玉片（槟榔）、云苓（茯苓）、牛膝（怀牛膝）、炒三仙（炒山楂、炒神曲、炒麦芽）；（2）女贞子（捣碎）；（3）石膏（另包先煎）。,.,例2：黄柏9g川军5g白茅根9g连翘9g牛子12g决明子12g金银花15g桔梗10g赭石30g甘草9g,.,备记：（1）川军（大黄）、牛子（牛蒡子）、赭石（代赭石）；（2）牛蒡子、决明子（捣碎）；（3）代赭石（另包先煎）；（4）大黄（另包后下）。,.,第五节发药,发药是中药调剂工作的最后一个环节。发药要注意的事项：1.核对患者姓名、取药凭证号码以及药剂（帖）数，以防错发、漏发药品而发生事故；,.,2.处方中需特殊处理的药物或需另加的“药引”，以及剪法、用法、服法，必须向患者说明。特别是有毒性中药处方，更须详细向患者加以说明；3.某些药物须介绍服药期间的饮食禁忌；4.检查附带药品是否齐全；5.药品包扎是否坚固、美观，药袋有无破损。,.,调剂质量的一般要求是：配方应用合理，饮片质量合格，品种数量准确，包装完整，标记清楚。中药配方的五个环节是：收方、计价、配方、复核、发药。,.,讲解,学生实习,.,抄方,.,对戥,.,抓药,.,称量,.,倒药,.,捣碎,.,临方炮制粉碎,.,课堂练习,一、单选题1.中药调剂中的复核非常重要，其内容不包括（）A.药味B.剂量C.价格D.药品质量2.下列哪个药材宜先煎（）A.砂仁B.龟甲C.蒲黄D.鹿茸3.下列哪类饮片不用包煎（）A.含粘液质较多的饮片B.富含绒毛的饮片C.花粉等微小的饮片D.有毒饮片4.处方中出现下列哪种脚注情况时，复核时应纠正（）A.生牡蛎后下B.薄荷后下C.人参粉冲服D.麻黄蜜制,.,课堂练习,5.与计价原则有关的内容（）A.自费药品要按中等价格计价B.合同记帐要注意是否有单位签名C.参照国家的价格计价D.国家没有规定的品种可自行估价E.不同规格的药味要按规定注明以使调剂员明白,.,课堂练习,6.对处方中冬虫夏草的处理，正确的内容有()A.按自费药品单列价格B.医生注明属病情需要者不算自费药C.单包并写清药名D.不能单包，要与群药混合以免套购E.按中等价格的冬虫夏草配付,.,课堂练习,二、