PCNL手术配合

经皮肾镜碎石术(PCNL )手术配合王莲进行泌尿系统解剖与生理解剖：泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。 主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时具有非常重要的内分泌功能。 肾盂、输尿管及膀胱上皮为移行上皮。 肾解剖，肾质软，重约120-150g，为腹膜后器官，左肾位于t1下缘l2下缘，右肾稍低。 肾区：竖脊肌外缘与12肋间部位，肾脏从外侧依次有肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。 肾脏的正常位置取决于包膜。 其不健全时可能引起肾下垂或游走肾，肾结石，肾铸型结石，经皮肾镜碎石术，适应症：需要开放手术的肾结石； 输尿管上段L4以上，梗阻较重或长径1.5cm大结石特殊患者的麻醉方式：全身麻醉或连续硬膜外麻醉手术体位：俯卧位或侧卧位穿刺通道部位：腋后线与肩胛骨线之间(12肋下、11肋间或10肋间)、泌尿外科手术学、人民卫生出版社、第3版、经皮肾镜碎石术、 术前相关检查：1.常规术前检查：血液生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2 .特殊检查： KUB和IVP，超声，CT； IVPCT，KUB，经皮肾镜碎石术手术配合，物品准备，巡回护士配合，经皮肾镜碎石术手术配合，物品准备，1 .常规手术敷料：阑尾1 2，手术服，肾造癔袋，脑科贴胶，敷料，3-0胶带角针，11号刀片，引流袋。 2、无菌物品：输尿管镜、肾镜、穿刺套、扩张器具、亲水导管、输尿管导管支架(D-J管)。 3 .仪器设备：显影系统、注入泵、碎石设备(气压弹道超声波或钬激光等)、超声波机4 .其他：体位垫、膀胱碎石位脚架、经皮肾镜碎石术的手术配合、物品的准备： 输尿管镜、肾镜、穿刺套件、气囊扩张导管、高压泵、经皮肾镜碎石术的手术配合，物品的准备：激光设备EMS超声波气压弹道碎石设备，超声波机，经皮肾镜碎石术的手术配合，巡视护士的配合，麻醉的配合调查制度：患者的姓名，性别，住院编号，手术部位及患者信息检查手术区皮肤准备是否符合要求。 通常在患者上肢建立静脉通道，协助麻醉科医师麻醉。 仪器配置：超声机放在健侧头部，显影系统、碎石系统、注射泵等放在手术侧。 连接各种仪器电源，手术程序，将患者切成膀胱石块配合医师消毒，将医师无菌片放在床尾，手术程序，输尿管置管：通过输尿管镜将F5或F6型输尿管导管插入患者侧输尿管内，刚进入肾盂最佳，将导管固定在输尿管导管上，在导管尾部持续滴注生理盐水进行人工.帮助医生转换体位，换成俯卧位，在肾区腹部下方垫上软枕头，使腰背呈低拱形。 胸下及膝下各放软枕，头上放环舒适，患侧抬起30次，双手放在头两侧，舒适约束开颅脑膜，将塑料桶移至患侧，帮助医生穿手术服，连接各器械导管，1 .照相机，超声波手柄，弹道手柄，医生请牢牢固定光纤、相机、PNL、USL碎石手柄。 把脚踏开关放在技术人员脚下。 调节手术所需的治疗参数。 (超声波碎石能量为5080%，占空比为5080%； 气压弹道碎石能量为80-100%，频率为8-10HZ。 2 )准备超声波机，协助医生定位。手术程序、超声定位穿刺通过超声定位，在腋后线至肩胛线之间的肋缘下或十一肋之间，穿刺方向为结石或准确地向肾杯，放入30-60导丝。手术顺序、扩张器扩张沿导线扩张，F8开始，每次增加2号，每次保持扩张深度相同，同时注意导线的深度和位置不变。 先用筋膜扩张器扩张至F16，放置F16Peelaway鞘，输尿管镜检查肾盂和结石后，钬激光碎石。超声波或气压弹道碎石通过同轴金属扩张器依次扩张至F24。 手术程序、碎石、取石用输尿管镜或肾镜发现结石，用钬激光、气压弹道或超声波碎石粉碎结石。 在加压注入泵的压力下，小结石通过穿刺鞘飞出体外。 大结石可取石网笼或钳子取出。按照手术顺序、D-J管和肾造管顺序放置输尿管支架管。 术后短期留置癔孔导管可以使患者更加安全。 术后感染或发现残馀结石，制作治疗管有助于充分引流。循环护士合作要点1 .术前访问患者，掌握患者的一般情况和影像学资料，向患者介绍手术室环境和手术方式。 2 .术前做好用品准备和仪器设备性能检查。 3 .认真核对患者信息，三者核对。 4、医生配置手术体位，采取预防措施避免压疮的发生和神经损伤。 5 .术中注意患者保温，预防低体温发生。 6 .术中观察患者生命体征变化及出血情况。 术中注意事项、体位多次变化中，巡视护士应注意患者的安全与保温，保持无菌灌注液流畅：注水增加肾盂压力，有利于穿刺成功，在碎石过程中维持术野清晰， 为了防止碎石进入输尿管的同时观察术野是否出血，巡视护士应随时观察灌注水，及时减少提供舞台所需物品的手术中冷光源、气压弹道碎石机、超声波碎石机等所有仪器的无效工作时间，启动能量从小就遵循大原则， 结束时调整为最小的再接通电源是肾镜器具较长，在手术过程中，手术护士应随时提醒手术人员，确保头部及其他未消毒的部分不与肾镜器具接触。体位配置注意点，膀胱石切位：1.输液上肢外展90； 2 .将双脚放在脚架上，双脚之间的角度为60-90，脚架高度为患者大腿长度的2/3，3 .患者臀部下方可铺上一次性健垫，避免床单湿润4 .平整双脚时分别放下，避免回心血量骤减。体位配置注意事项、腹卧位：1.放置腹卧位前应减压贴附于患者压迫部位2 .第2层贴附应用程序，保护角膜3 .在翻转体位时维持脊柱水平4 .调整体位后，注意观察乳腺和生殖器有无压迫5 .检查各管道是否偏移。低体温的原因和预防措施，术中低体温的原因：1.麻醉因素2 .“冷稀释”作用3 .手术区皮肤的暴露和消毒4 .手术单湿润5 .低温环境6 .医务人员的保温意识淡薄.低体温的原因和预防措施， 术中低体温预防措施：1.保持适当的环境温度2 .控制手术时间，减少冲洗液的吸收3 .减少冲洗液和输液的加温4体表的露出5 .贴上手术巾的使用(减少冲洗液和患者的接触