先天性心脏病护理查房ppt课件

先天性心脏病护理检查室，新生儿科叶纯2012.12.31，病史报告，回顾相关知识，护理诊断和措施，病情演变，内容摘要，病史报告，7床，张玉姣之女，出生20分钟。 入院诊断：1.新生儿窒息2 .新生儿肺炎3 .足月小儿4 .先天性心脏病5 .心包积液。 因“生后不哭，口溢泡20分钟”入院12.1711:30，体重2.0kg。 病程中再也解不开，暂时没有断奶。 T:35(肛温) P:126次/分R:76次/分神清，反应差，右大腿内侧可见大约1.51.5cm2红斑，前囟平软，唇紫绀，口白泡溢，颈软，促呼吸，76次/分，吸音不清辅助检查：急诊微量血糖2.2 mmol/l 2012.12.17我院胸片：双肺纹理增粗，左肺野可见大片致密阴影(2012.12.17 ) :1.右房右室增大2 .卵圆孔未闭3 .动脉导管未闭，主动脉和左肺动脉可见双向分流束4 .主动脉瓣和二尖瓣的少量逆流5 .三尖瓣中等量逆流6 .心包腔有少量积液。 入院后相关处理，入暖箱呼吸器顺利吸氧，吸痰心电监护建立静脉通道抗炎，防止出血，防止呼吸窘迫，入院时SPO2为74%，吸氧，数十秒内上升到85%。 复查12.18血糖4.3mmol/L，偶尔脉氧会下降，氧会被吸入箱子。 12.1909:001:1光疗早乳5ML10:00经皮胆红素13.6mg/dl。 心率下降。 12.201:1早乳10ML12.21早乳10ML血氧平稳，暂停吸氧的12.22早乳15ML12.23头CT:两侧额顶叶在低密度影(新生儿脑损伤) 12.24腹肛管排气12.27症状好转出院，症状推移，知识回顾先天性心先天性心脏病，定义：简称先天性心脏病，是胎儿期心血管发育异常引起的心血管畸形，是儿童最常见的心脏病，发病率为产儿的5左右，早产儿的发病率为成熟儿的23倍，死亡儿为产儿的10倍。 目前尚不完全清楚，认为原因是遗传和环境因素。 遗传因素：染色体易位和畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢障碍。 环境因素：妊娠初期宫内感染外，孕妇接触大量放射线，服用抗癌剂、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠初期饮酒、吸毒等可能与发病有关。 病因、左右分流型(蓝紫型)常见为法洛四联症和主动脉转位、无分流型(蓝紫型)常见肺动脉狭窄和主动脉狭窄、分类、左右分流型(潜伏蓝紫型)常见室间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭、室间隔缺损、 最常见的先天性心脏病(发病率占儿童先天性心脏的25%-40% )按缺损部位分为4类三尖瓣后方、室间隔肌部的临床表现：无小型室间隔缺损，明显症状中无大型室间隔缺损，新生儿后期和婴儿期出现饲养困难，呼吸气促、苍白、多汗，生长发育迟缓，呼吸器官长期肺动脉高压患儿活动能力下降，青紫和鼓拨指数较多。 占优先心脏病总数的20%-30%，女孩较多。 根据解剖病变的不同，可分为卵孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。 临床表现：缺损小但无症状。 缺损大的人活动后表现为气短、乏力、呼吸道感染和生长发育迟缓，哭倒、肺炎和心力衰竭后出现短暂性青紫。 房间隔缺损，动脉导管未闭，占优先发病总数的15%-20%，女性多于男性。 根据未封闭的动脉导管的大小、长度和形态，可分为3种类型：管型漏斗形窗型。 临床表现：根据动脉导管的粗细，导管口细，分流量小，无症状。 导管粗大者流量多，影响生长发育，患儿疲劳力弱，汗水多，易合并呼吸道感染，易喘气、咳嗽等。 生存儿最常见的蓝紫型心脏病，占10%-15%。4种畸形组成：肺动脉狭窄(最主要)室间隔缺损跨主动脉右心室肥厚的临床表现：1.青紫的主要表现。 出生不明显，36个月后逐渐明显，随着年龄的增加而加重。 蓝紫常见于唇、球结膜、口腔黏膜、耳垂、手指等毛细血管丰富的部位。 2 .缺氧发作多为2岁以下患儿，早晨起床时吸吮奶、大便、哭闹时阵发性呼吸困难，烦躁和青紫加重，严重者可突发晕厥、抽搐、脑血管意外。 发作可持续数分钟至数小时，常自行缓解。 3 .下蹲症状的婴儿总是采用胸膝卧位。 年长儿下蹲的症状很多，每次走路、活动、站立的时间变长，都会因为呼吸急促而主动下蹲后走路，是无意识的缓解自身缺氧和疲劳的体位。 4 .鼓拨指(趾)长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增殖，局部软组织和骨组织肥大，随后指末端鼓起为鼓槌状。 法洛四联症，优先心总数的10%-20%按狭窄部位分为肺动脉瓣狭窄(最常见)、漏斗部狭窄、肺动脉干和肺动脉分支狭窄。 临床表现：无轻度一般症状，重度主要表现为活动后气短、乏力、心悸。 严重肺动脉瓣狭窄婴儿期发生蓝紫和右心力衰竭。 肺动脉狭窄，主要护理诊断，1、自主呼吸障碍与羊水、呼吸道分泌物吸入引起的低氧血症和高碳酸血症有关。 2 .清洁呼吸器与呼吸迅速、无排痰力有关。 3、体温调节无效与体温调节中枢发育不全有关。 营养不良低于机体需要量是摄取困难的，无法忍受饲养。 5、活动缺乏耐力与体循环血量减少和血氧饱和度降低有关。 6 .生长发育迟缓与体循环血量减少和血氧下降影响生长发育有关。 7 .感染的危险是肺血的增加和心内缺损容易导致心内膜损伤。 8 .皮肤完整性损伤与左大腿内侧红斑有关。 9 .潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。 10、焦虑和疾病威胁和知识不足与预后不良有关。 护理措施1、确保呼吸道畅通，及时有效清除呼吸道分泌物，及时翻身。 2 .合理用氧，改善呼吸功能，根据病情和血氧监测情况采取适当的供氧方式。 3、保温暖箱，密切监测体温变化，集中护理操作，整顿手部卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 4、合理饲养，尽快配方牛奶，不耐饲养者给予稀释牛奶逐渐转移，增加牛奶量，缺能者给静脉补充营养。 哺乳期观察颜色、血氧情况，防止呛咳。 5 .加强皮肤护理，必要时用油剂保护，观察左大腿内侧红斑消退情况。 6、仔细观察病情变化，注意患儿乳、呼吸