肛肠科护理查房

肛肠科护理查房 直肠癌术后护理,查房目的,了解病人基本病情掌握直肠癌术后的常规护理了解直肠癌相关知识了解围手术期高血压、糖尿病患者的护理,目 录,病情资料护理诊断及措施直肠癌相关知识围手术期高血压、糖尿病患者的护理,病情概况,患者主诉：便血间作3月。现病史：入院时，患者神志清，精神可，无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，大便日行1-2次，排出欠畅，带有血液，色暗红，无血块，夹杂少量粘液，小便正常，夜寐安，近期自觉消瘦。,既往史 “高血压病”病史2年余，现间断服用“缬沙坦80mgqd”；“糖尿病”病史7年余，长期皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素过敏史否认药物及食物过敏史个人史否认疫水疫区接触史，生活规律，无特殊不良嗜好家族史 否认家族性遗传病病史,诊断,中医诊断：锁肛痔病（气滞血瘀证）西医诊断：直肠癌体格检查：T：36.9、P：90次/分、 R：16次/分、BP:154/75mmHg专科检查：肛门外观尚平整，肛内指诊距肛缘约7cm可触及一肿物下缘，质硬，活动度差，无波动感，触之疼痛不显，肠腔内环形狭窄，退指指套染暗红色血液染指。,阳性体征,全腹CT示：直肠及乙状结肠占位，肠Ca可能，盆腔多发小淋巴结影；右输尿管上段结石；右肾小结石；脂肪肝；肝左内叶低密度影，考虑镰旁韧带附着。门诊肠镜报告示:直肠占位性质待定，结肠多发性息肉。 病理示（乙状结肠）（升结肠）少量浅表组织示管状腺瘤，伴轻度异型；（直肠）浅表组织示高级别上皮内瘤变，癌变。,病情进展,2014-06-20入院后完善相关检查，患者CT提示直肠及乙状结肠占位，肠Ca可能。肠镜报告示:直肠占位性质待定，结肠多发性息肉。病理示少量浅表组织示管状腺瘤，伴轻度异型；浅表组织示高级别上皮内瘤变，癌变。明确诊断为直肠癌。2014-06-24 在全麻下行直肠癌前切除术+区域淋巴结清扫术。术后长期予以禁食、一级护理、吸氧prn、心电监护、血氧饱和度监测、监测血糖、持续静脉镇痛、持续胃肠减压、保留导尿接袋、腹腔引流袋计量 。2014-06-27 术后第3天，神清，精神一般，腹痛腹胀不显，矢气已通，大便未解，无恶心呕吐。患者术后恢复可，生命体征平稳，矢气已通，可拔除胃肠减压管，嘱其少量饮水。,2014-07-03 患者神清，精神一般，矢气时作，大便已解1次，量少，不成形，未见带血，切口疼痛不显，咳嗽咯痰未作，无恶寒发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐。,药物治疗,术前护理诊断,焦虑 与缺乏疾病相关知识、血压控制不满意有关知识缺乏 缺乏有关术前准备、直肠癌治疗护理等相关知识营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗有关 潜在并发症：低血糖,术后护理诊断,疼痛 与手术创伤、引流管刺激有关营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多有关焦虑 与担心疾病预后有关潜在并发症 伤口感染、引流不畅,术后护理诊断与护理措施,疼痛 与手术创伤、引流管刺激有关,密切观察疼痛的性质、程度，采取有效的方法缓解疼痛。 分散病人注意力，避免精神刺激，保持良好的精神状态，提高对疼痛的耐受力。 遵医嘱给予止痛药物。,营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关,术后饮食护理：术后饮食护理宜循序渐进。通气前禁食，通气后可给予流质饮食，如米汤，鸽子汤，黑鱼汤等。并逐渐向半流质、软饭、普通饮食过渡。糖尿病饮食护理：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的善事,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多有关,密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。协助病人清除呼吸道分泌物，指导病人正确进行有效咳嗽，遵医嘱实行雾化吸入，必要时需建立人工气道以保证气道通畅。用药护理：遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。拍背,焦虑 与担心疾病预后有关,保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。,潜在并发症 伤口感染、引流不畅,引流管护理：妥善固定好各种引流管，告知病人及家属在翻身或下床活动时，防止引流管牵拉，折叠，滑脱。保留导尿期间做好会阴护理，每日两次，定期夹管，以训练膀胱功能，力争早期拔管。去枕平卧6小时，禁食、禁水，6小时候去半卧位，以减轻疼痛，利于引流，预防肺部感染。切口感染：保持切口周围清洁干燥，及时换药，遵医嘱常规应用抗生素，监测体温及切口情况。,健康教育,1、饮食:宜选用适量蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练：提肛运动3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。 4、养成定时排便的习惯，大便勿怒则，勿久战久坐5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,锁肛痔相关知识,定义： 指发生在直肠部位上皮起源的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故中医称为锁肛痔。部位：直肠癌好发于壶腹部,病理,大体分型 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,病理,临床分期A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层B期：癌肿侵及浆膜或浆膜外组织、器官，尚能整块切除，但未发生淋巴结转移C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移D期：以发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器,病理,转移方式直接蔓延：沿直肠壁蔓延，或直接侵犯邻近器官淋巴转移：是最主要的转移形式血行播散：见于直肠癌晚期，以肝转移多见。脱落种植：癌细胞以脱落后，可种植到粘膜的其它部位，穿透肠壁之癌肿，也可种植在壁层腹膜和腹腔内其它器官的表面，生长成小结节。,检查,直肠指检：可触到肠壁上硬结节性肿块或溃疡，形状不规则，边缘不整齐，有的可能触及环形狭窄，退出手指，可见指套上染有脓血，粘液及坏死组织。约80直肠癌可触及。组织病理切片检查：所有可疑的肛管直肠癌，都有赖于病检证实。采取标本时，应在病为与正常组织交界部位取，深度适宜。 纤维结肠镜：可检查全部结肠、盲肠及回肠末端,直肠。并可作活检及一些手术治疗，还可在肠内照相和拍摄电影，有导光纤维束，窥视纤维束及吸收管，充气、喷水管道等直肠镜检查：可以看到直肠内病变的大小、形状、部位、范围，而且可钳取小块组织作病理检查，一次不能确诊，可重复活检。,治疗,姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。,治疗,根治性手术 经腹会阴联合切除：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合。此手术切除彻底，治愈率高,经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。,保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘711cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。,围手术期高血压患者的护理,一般护理在围手术期内应做好病人的心理护理，使病人尽可能消除对手术的恐惧、紧张感，必要时给予镇静剂保证病人充分休息，以提高降压药物的疗效，控制血压于稳定状态对高血压病人做全面地检查，全面评估病人的病情和心功能状态密切观察病情变化对高血压病人术后24小时内应每小时测血压、心率1次，同时注意观察可能引起血压升高的因素掌握补液量和输液速度补液量应满足病人生理需要量即可，不宜过多，速度宜慢不宜快，防止引起高血压危象,围手术期高血压患者的护理,使用降压药物的护理根据不同病人的不同情况选择适当药物、给药时间和给药途径对于禁食病人可采用舌下或静脉给药，静脉给药要注意静脉滴注速度使用利尿剂时应监测电解质，以防发生低血钾使用