动脉血气分析的临床应用课件

动脉血气分析的临床应用牛永清，大纲，1。血气分析概念2。血气分析的临床应用2。样品3的制备。血气分析结果的解释。雅培手掌血气分析仪和测试片，手掌血气分析仪，台式血气分析仪，1。血气分析的概念。血气分析利用微电极等电子技术快速测量血液中的氧分压、二氧化碳分压和酸碱度，判断呼吸功能(通气和通气功能)和体液酸碱平衡，辅助诊断和指导呼吸系统疾病、代谢性疾病的治疗和危重疾病的抢救等。O2CO2酸碱平衡；动脉血气反映两个重要器官的功能状态，肺、肾、酸碱度、氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度、氧含量、酸碱度、碳酸氢根离子、2。主要临床应用范围、疾病诊断与鉴别、呼吸功能(通气和通气)评估、缺氧原因分析、酸碱平衡分析、呼吸机参数调整判断、监测危重患者手术指征的重要依据：全肺切除术：pao2 60 mmhg paco2 45 mmhg心导管、体外循环、科学研究等。特点：简单、快速、结果可靠。临床意义：辅助诊断、病情评估、指导治疗、人体酸碱耐受范围、血气分析过程。血气标本采集和测定时的注意事项，安静状态。氧气吸收浓度和机械通风参数显示在测试表上。位置：桡动脉、肱动脉、股动脉。肝素抗凝：制备：125U/ml，肝素抗凝液与针管壁充分接触，排出针管内的药液和气泡。取1毫升血液，隔离空气并充分混合。密封检查，立即测定，室温45mhG-A；PaO2 PaCO2140mmHg .氢氢公式的验证。注释亨德森-哈斯克尔巴赫方程(H-H方程)，CO2 H2O H2 CO3H碳酸氢盐-酸碱度=PKALOG碳酸氢盐-/阿帕奇2 PKA=6.1=0.03毫摩尔/MGL简化公式：H =24x(碳酸氢盐)/碳酸氢盐-，采血方法，部位血液应取自体表侧支循环较多的浅表且易接近的动脉，如桡动脉、肱动脉或股动脉，首选桡动脉。采血时禁止使用加压绷带，否则会影响结果的准确性。【方法】定位消毒穿刺：触摸患者明显的动脉搏动，分别固定左手食指和中指的上下端，握住注射器的右手，将针头的顶端放在最明显的动脉搏动处，感觉针头随着动脉搏动上下移动，然后垂直进入针头，看到血液回流后固定并吸住，用约1毫升的血量，抽血后用橡皮塞堵住针头。建议将注射器在手掌上摩擦1分钟，以充分混合血液，防止凝血。止血穿刺完成后，立即用无菌纱布或棉签按压穿刺部位至少5分钟。如果有凝血障碍，需要20分钟来压缩。将针管抗凝，用注射器抽取0.5毫升125单位/毫升肝素钠，通过抽吸针头塞将肝素均匀地附着在整个注射器上，针尖将多余的液体向上推出，气泡留在注射器中。吸氧、吸氧，如果患者病情允许，可停止吸氧30分钟，否则应标明供氧方法、浓度和流速，采血后应立即密封时间，并在尽可能短的时间内测量血液。在测量过程中，针头的血液应充分混合，并排除部分血液。如果需要储存，应将其放在4的冰箱中保存不超过2小时。室温不得超过30分钟。如果储存时间过长，测试结果将导致酸碱度下降，二氧化硫下降和二氧化碳上升。动脉血气分析结果，血气监测指标，磷酸二氢钙(1)氧分析，主要指标PO2；二氧化硅；氧气；PO2/FiO2，PaO2:物理溶解氧，定义：氧分子物理溶解在血液中产生的压力。正常值：12.6 13.3 kp，PaO2临床意义(2)，轻度低氧血症：60 mmhg-80 mmhg或低于预期年龄，中度低氧血症无需氧疗：40 mmhg-60 mmhg氧疗重度低氧血症绝对适应症：20 mmhg-40 mmhg强化氧疗，PaO2临床意义(3)，60 mmhg呼吸衰竭；40mmHg乳酸产量45 mmhg机械通气指征，血氧饱和度：化学结合氧，血红蛋白O2HbO21gHb结合氧1.34ml。血氧饱和度2:指血液中氧与血红蛋白结合的程度，是血红蛋白O2在所有血红蛋白中的百分比值。血氧饱和度=HBo2/(HBo2HB) 100%正常值：95 98%，PO2与血氧饱和度的关系，PO2与血氧饱和度是缺氧检测的指标，两者成正比。然而，前者反映了血液中物理溶解氧的水平，对身体缺氧状况更为敏感。两者之间的关系可以用氧离解曲线来表示。氧物理溶解氧(PO2)化学结合氧(SaO2)，氧离解曲线段的特征和生理意义：mmHg，P50=26.6 mmHg，ODC，2，4，6，8，10，12，14，100，80，60，40，20，千帕，2，3dpg，h，pc02，t，co，左移，右移，体温，二氧化碳分压，氢离子浓度，氧饱和度，(HbO2 氧解离曲线右移，即在相同的氧气浓度下，SO2%降低，氧气对Hb的亲和力降低，Hb2容易释放氧气。 更低，反之亦然。ODC，血氧饱和度/血氧饱和度，氧合指数：正常： 300毫米汞柱：300毫米汞柱：200毫米汞柱，公式：p(a-a)O2=(Pb47)xfio 2-PaCO 2/r-血氧饱和度*吸入空气时参考值：45毫米汞柱-a(fio 2=21%)；PaO2 PaCO2140mmHg .2.根据亨德森-哈塞尔巴赫公式评估血气值的内在一致性。H =24x(二氧化碳)/碳酸氢盐-如果酸碱值和H 值不一致，则血气结果可能有误。案例3分析的第一步如下：1 h=24x(二氧化碳)/碳酸-2416/6=64；2 pco2po2=106 16=122140根据1和2的结果，病人的血气结果是一致的。第二步是根据酸碱度来确定酸碱，正常值为7.35-7.45。正常人有代偿性酸碱失衡混合酸碱失衡(7.40-7.45) :碱血症可能的酸碱度变化的方向通常是主要变化，它受呼吸和代谢的影响。注：正常的酸碱度不一定有酸碱失衡，正常的酸碱度有三个条件：碳酸氢盐和碳酸氢盐的值在正常范围内。(2)碳酸氢钠/碳酸氢钠 HCO 3-碳酸氢钠无代偿性酸碱失衡。酸碱度可能是由HCO 3-h2co 3引起的，或者HCO 3-h2co 3可能引起呼吸或代谢性酸碱失衡，而这种失衡不能仅通过酸碱度来区分。需要检查二氧化碳、HCO 3-和阴离子间隙。病例3分析的第二步，pH=7.197.35，推断：一定有酸中毒；它可以是取代酸或分页酸。第三步是确定原发性呼吸或代谢失衡二氧化氯，并根据原发性呼吸障碍发生原发性酸碱变化时，其变化方向与二氧化氯变化方向的关系，辅助判断酸碱度和二氧化氯的变化方向。在原发性代谢紊乱的情况下，酸碱度和二氧化碳的变化方向相同。酸碱度的变化方向与二氧化碳变化方向之间的关系，案例3分析步骤3-主要是呼吸或代谢失衡？PaCO 2=1635PaCO 2；推断：患者一定有代谢性酸中毒。步骤4:根据原发性异常是否产生适当的补偿预测补偿公式，在正常情况下，补偿反应不能将酸碱度恢复到正常(7.35-7.45)。如果观察到的补偿程度与预期的补偿反应不匹配，则可能存在不止一种酸碱异常。案例3分析步骤4-对主要异常是否有适当的补偿？预期补偿值PaCO 2=(1.5XHCO 3-)82=(1.5X 6)82=172预期PaCO2=172实际PaCO2=16。测量值在预期值的范围内，表明患者的代偿反应是适当的，是原发性代谢性酸中毒。推论：1。简单取代酸存在2。取代酸被完全补偿3。不存在其他酸碱失衡。步骤5-阴离子间隙的评估(如果存在代谢性酸中毒)，银=钠(氯- HCO 3-)=122正常阴离子间隙约为12毫当量/升对于低白蛋白血症患者，阴离子间隙的正常值低于12毫当量/升。低白蛋白血症患者的血浆白蛋白浓度每降低1毫克/升，阴离子间隙的“正常值”就降低约2.5毫当量/升(例如，血浆白蛋白中约7毫当量/升2.0毫克/升如果阴离子间隙增加，渗透压间隙应在以下情况下计算：银的增加不能用明显的原因来解释(DKA、乳酸性酸中毒、肾衰竭)；疑似中毒；OSM缺口=osm (2xna血糖/18尿素氮/2.8) osm缺口应为10。病例3分析的第五步：计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)，计算公式AG=纳 (cl- HCO 3-)=122实际AG=130-94-6=30推论：因此，患者是具有高AG的替代酸。注意高血糖可导致假血钠减少，因此应进行校正：钠=0.016(血糖-100)测得钠校正钠=0.016(324-100) 128=130。步骤6:如果银增加，评估银增加和碳酸氢盐减少之间的关系(-公式)，计算阴离子间隙变化(银)和碳酸氢盐变化。(碳酸氢盐-)比率：银/碳酸氢盐-如果是代谢性酸中毒伴非复合阴离子间隙升高，比率应在1.0和2.0之间。如果这个比率超出正常值，还有其他代谢紊乱。如果银/HCO 3- 2.0，代谢性碱中毒可能共存。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，该正常值必须根据低白蛋白血症进行校正(见步骤5)。在案例3分析的第六步中，计算阴离子间隙变化(银)与碳酸氢盐变化(碳酸氢盐-)的比率：银=30-12=18，碳酸氢盐-=24-6=18银/碳酸氢盐-=18/18=1推断：银/碳酸氢盐-