肠梗阻的治疗PPT.ppt

肠梗阻，常州中医院间胆道手术后见动，定义：肠内容不正常，成功通过肠梗阻时是外科常见的急腹症之一。章功能、原因和分类I .按原因：1。机械性肠梗阻-最常见的肠道自身疾病先天性(闭锁、狭窄、发育不全)炎症性(克罗恩病、细菌性或放射性肠炎)肿瘤(原、继发性、良、恶性肿瘤)肠套叠外伤长官异物阻塞胆结石大便或肠道异物寄生虫肠外病变疝粘连扭转肿块压迫2动态肠梗阻麻痹痉挛性肠神经缺乏症(Hirschsprung病)3。血液携带性肠梗阻动脉或静脉栓塞，2 .阻隔血液的无障碍分节：单纯肠梗阻：梗阻，长官，伴随血液障碍的肠梗阻：关闭3。发生部位：高肠梗阻工厂低肠梗阻回肠结肠4。根据阻塞性程度：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻5。随着发展，急性肠梗阻慢性肠梗阻、粘连压迫、监禁、机械肠梗阻、炎症、肠壁肿瘤、蛔虫闭塞、肠套叠、肠套叠三种典型症状(腹痛、血液和腹部肿块)。x射线：见气钡灌肠，封堵器末端呈“杯口”或“弹簧”状，肠扭转，钡灌肠x线检查扭转部位钡剂，末端呈“喙”状。腹部平片可以看到极度扩张的“马蹄”形的乙状结肠肠。肠梗阻是由于神经抑制或毒素刺激引起的肠壁肌肉运动障碍，导致肠内容物无法运行麻痹性痉挛性肠神经缺乏症(Hirschsprung病)、麻痹性肠梗阻、无动力性肠闭塞等多种原因，导致肠植物神经系统的平衡、肠局部神经传导、肠平滑肌收缩，导致肠内容物无法向前延伸。与机械性肠梗阻不同，麻痹性肠梗阻是由于神经、体液或中毒引起的肠平滑肌麻痹机械肠梗阻，肿瘤、异物、干燥的大便、息肉病、肠套叠、术后粘连等引起的肠梗阻不能正常收缩，导致肠不能正常运作，肠腔扩张，肠内容物不能排出，肠植物障碍，肠气和液体堵塞，Hirschsprung病屏障性非术后Hirschsprung病的大脑萎缩，脊髓损伤，帕金森病，习惯性便秘，病理性生理性长肌力为肠内积液，扩张障碍性充血水肿，血运障碍性坏死穿孔急性腹膜炎，全身病生理变化数，电解质，酸碱平衡障碍感染和毒血症呼吸。 有时肠系膜严重扭曲，引起持续的剧烈腹痛。肠梗阻不明显。结肠一般是空的。呕吐在梗阻后很快就会发生。初期，反射性，呕吐用食物或胃液高肠梗阻，停止时间短，呕吐更经常，呕吐用胃液，十二指肠液，胆汁为低肠梗阻，呕吐可以持续1 2天左右。呕吐是恶臭的粪型结肠梗阻，呕吐很少见(盲瓣关闭)，腹部肿胀症大体进行一段时间肠梗阻高，腹胀不明显。低梗阻表现为完全腹胀，伴随肠麻痹性肠梗阻，整个腹部明显膨胀。但是，如果关闭带肠型结肠梗阻的回肠瓣，腹部会非常膨胀，不对称，排气，排便停止，完全封闭后排便排气停止。由于肠蠕动增加，阻塞部位的气体和粪便仍然可以排出，因此不能通过早期少量排气排便排除肠梗阻的诊断，例如肠重叠肠、肠系膜血管栓塞或血栓等部分肠梗阻可以从肛门排出血液性液体或果酱。诊断标准、影像检查、治疗原则解除关闭、全身性生理障碍纠正、基础治疗禁食、胃肠减压、水、电解质和酸碱平衡障碍感染和中毒预防和治疗，以及解除梗阻性非手术治疗：液体疗法、灌肠治疗手术、非外科治疗、适应症： (注(2)动力场闭合。(3)蛔虫团，因粪便堵塞导致肠梗阻。(4)肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期。(5)在治疗过程中，如果症状没有好转，迹象没有好转，或者反而恶化，就要接受手术。非外科治疗，基础治疗口服或胃肠灌注植物油灌肠低压空气或钡灌肠中药：针灸治疗，生油治疗，中药治疗，手术治疗，适应症：(1)肠梗阻。(2)有腹膜刺激症或弥漫性腹膜炎迹象的肠梗阻。(3)应用非手术疗法观察了6 8个小时，如果状态好转或腹痛、腹胀加重，肠鸣减弱或消失，脉搏加快，血压下降或腹膜刺激。(4)肿瘤及先天性肠畸形等不可逆转的有机性疾病引起的肠梗阻。确定手术的时间，适当的手术时间很重要。如果手术进行得太早，需要用保守疗法治疗的患者会因不必要的手术而遭受痛苦。如果手术太晚，会产生肠血障碍，甚至肠坏死，进行肠切除术的几率会显着增加。因此，临床医生需要抓住适当的手术时机，在长官扭曲坏死之前进行手术。肠梗阻的情况通常是短期术前准备，补充血液量，进行早期手术。但是，如果伴随冲击，在冲击矫正或好转后手术需要更安全，休克一段时间难以矫正，则必须击退冲击，进行手术，切除坏死肠，这样冲击才能好转。以单纯机械性肠梗阻为例，如果闭合原因不能成为非手术解除的原因，就要经过短暂的准备期，尽快手术。(中山大学附属医院胃肠胰外科陈正宇)，手术方法，1 .解决粘连松解、切开异物取出、肠套叠或设备架减少等障碍原因。2.肠切除肠吻合：如果部长因肿瘤、炎症性狭窄等原因，或局部肠停用坏死，则应用作肠切除。3 .短路手术：如果闭塞的原因不容易解开，不能切除，进行性肿瘤浸润固定，或者肠粘连与周围组织增加，为近端及远端肠梗阻进行短路吻合。4.创造区或肠外手术：患者的状态非常严重或局部的弊病限制，不能忍受，不能做复杂的手术，可以通过这种手术消除梗阻。5，外固定，1937 Noble肠排列，缝线肌肉层外固定(血浆膜固定排列，Noble缝线排列)。1960年，孩子使用了粘连、肠曲排列后肠梗阻复发率下降的浆膜肌层和肠系膜次经缝合固定(mesangial fixation，Child缝合排列)，比Child的小肠排列、缝线浆肌层外固定要好。小肠内置管阵列White于1956年表示，intrestinalintubationplicaton(iip)的概念1968年被Baker改进和改善。该手术是用M-A管作为肠内支撑管，然后用巡航或逆行方法插入小肠，排列成圆盘状。由于支撑管橡胶的弹性，其角形成更大的反弧形状，避免了锐角的形成。(1)顺行导管插入法(贝克内固定术)(2)逆行导管插入法(3)逆行双管同时导管插入法、肿瘤性肠梗阻、患者一般情况良好，只要符合第一期手术条件，就可以实施根治术、禁卫军长官吻合术，但手术中要进行有效的减压和肠道清洗，吻合血液良好，没有紧张。根治术后，肠末端严重炎症水肿，血液供应不良，张力过度，或远端肠口径差异过高，吻合困难期，远端部长、近端结肠、患者身体恢复后，可以恢复肠连续性；肿瘤侵犯重要器官或根治性切除可能性广泛转移的情况下，可以缓解近端开窗或短路手术。粘连性肠梗阻，特别是腹腔手术后早期炎性肠梗阻，应作为术后常见并发症之一受到关注。术后炎性肠梗阻一般具有以下特点。发生在腹部手术后早期(通常在手术后1个月内)，大部分是腹腔内炎症粘连所致。腹胀症状，相对轻微的腹痛，梗阻性症状，体征典型，但经协较少。x线摄影能看到多个液-气平面，腹部cT扫描能看到屏障增厚，肠梗阻没有痕迹，非手术治疗大部分有效，但时间经常很长。粘连性肠梗阻，粘连性肠梗阻大部分是单纯闭合，没有肠梗阻，必须先接受非手术治疗。非外科治疗，每天持续静脉注射0.6毫克奥曲肽(善宁)，减少消化液分泌，减轻胃肠负担，该药通过抑制血小板激活因子活性，减轻毛细血管呐喊和全身内毒素血症，改善微循环，抑制炎症反应。手术多可以消除障碍，但比保守治疗并发症多，手术后粘连性肠梗阻可能复发，一些患者可能死于并发症。近年来，随着腹腔镜的广泛实施，手术治疗也持续丰富和改善，腹腔镜下可能会分离导致闭合的粘连带，但只有广泛粘连和腹胀的患者不适合使用。假性肠梗阻、假性肠梗阻是导致机械性肠梗阻症状和体征的肠梗阻的原因，但没有机械性肠梗阻的原因，弊病可能发生在小肠或结肠中，包括整个肠在内的肠梗阻。结肠急性假性肠梗阻，也称为食人综合症。肺炎、糖尿病、尿毒症、急性胰腺炎、肠手术后及创伤后恢复期等特定疾病的进行中，假性肠梗阻可能影响腔器官的平滑肌运动，因此，假性肠梗阻其次是临床上，假性肠梗阻一般有以下两个特点：有肠梗阻的症状及征象，一般腹胀比腹痛更严重。确认肠梗阻存在的腹部膜很难与机械性肠梗阻进行鉴别，通过胃管小肠储存血管造影有鉴别诊断价值。在机械性肠梗阻中，低造影剂到达梗阻性近端的时间不到1小时，但假性肠梗阻一般在4小时以上。假性肠梗阻、假性肠梗阻的治疗，原则上非手术治疗，急性痉挛性假性肠梗阻胃肠减压后大部分自行缓解。医生结肠梗阻也可以通过肛管排气、结肠镜减压