强直性脊柱炎不可怕,达标治疗降服它ppt课件

精选,强直性脊柱炎不可怕达标治疗降服它-强直的自我管理篇宁波李惠利医院风湿科刘伟丽,精选,鱼和渔：学会自我管理,学会和掌握科学的疾病评估方法常用的强直性脊柱炎评估工具ASDAS坚持长期用药，监测不良反应按时复诊，与医生保持良好的沟通做自己疾病的主人您有能力管好自己在医生指导下，您能学会如何管理系统和工具帮助您实现自我管理可以活得更好，活得健康，寿命更长,学会自我管理做自己疾病的主人,精选,内容,强直性脊柱炎可怕吗？达标治疗-核心机密我的身体，我做主,精选,这是你的心理历程吗？,精选,你的人生会是这样的吗？,精选,精选,我的人生又会是这样的吗？,精选,强直性脊柱炎是个什么鬼,骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎、膝关节、踝关节等出现了炎症：慢性（半年）、反复、进展,精选,关节外表现-容易被忽略,精选,六问知底,一问：男女二问：年龄三问：时间四问：晨僵五问：家族六问：药效,精选,精选,生物制剂时代的到来,精选,与传统药物的区别1,1、原料与一般药品不同利用现代生物技术，借助某些微生物、植物或动物来生产所需的药品,精选,与传统药物的区别2,2、生产工艺也不同,精选,从DNA到恩利恩利的生产流程,细胞培养,细胞库,提纯,配方,不同细胞,不同方法、试剂、参考标准,不同操作、洗脱条件,基因相同但载体不同,不同介质，反应器培养环境,精选,先进、严格的生产及质量监控,每一批恩利均需要：43天的制造过程；经过16个实验室，31道抽检程序！,精选,与传统药物的区别3,3、药理活性高、毒副作用小,生物制剂：精确制导弹,传统药物：地毯式轰炸,精选,18,早期AS是治疗的最佳时机,AS病理进程的顺序,晚期阻断TNF抑制破骨细胞+刺激成骨细胞新骨形成（增加骨赘）,早期/长期阻断TNF抑制炎症抑制骨质增生,炎症细胞浸润破骨细胞骨炎/附着点炎/滑膜炎等,脂肪沉积钙化，骨化,在软骨和骨破坏之前使用TNFi可达到有效阻止疾病进展,？,不可逆,精选,二、达标治疗-核心机密,问题1、疼痛能否完全反映病情？2、血沉、CRP能否完全反映病情？,精选,来自治疗糖尿病和高血压的成功经验,MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60,简单化可操作可对比便交流,精选,Treatingtotarget？,精选,如何设立目标,精选,ASAS治疗AS的目标,症状和体征发病程度疼痛晨僵疲乏功能脊柱活动度活力和参与社会活动的能力生产力结构损伤中轴、外周关节和肌腱端的骨生成和骨破坏生活质量社会经济因素有偿工作、病假、出勤和矿工、退休,综合评估每3月1次,精选,1、炎症缓解,CRP、血沉关节/脊柱MRI,精选,如何控制炎症-第1步,精选,如何控制炎症-第2步,AS病情活动（疼痛、晨僵、血沉、C反应蛋白）同时符合以下至少一种条件之前经2种NSAID充分治疗皆失败（4周）有髋关节受累者，或持续外周关节炎患者经传统DMARD充分治疗但疗效欠佳者常规治疗无效的有肌腱端炎症状的患者发病时间早，尤其是小于18岁合并关节外表现,精选,这需要多长时间,一项应用TNF抑制剂治疗aSpA患者的试验中，治疗1年后50%的患者达到临床缓解，但只有15%患者的MRI炎症完全消失（根据全身MRI结果），而这些患者都达到临床缓解临床缓解的病人70%没达到MRI缓解,SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.,精选,2、临床缓解,借助两个工具BASDAIASDAS-CRP,精选,BASDAI评估临床疾病活动性,ZochlingJ.ArthritisCareRes(Hoboken).2011;63Suppl11:S47-58.SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.,精选,ASDAS首个联合患者自评和急性期反应物,近年ASAS提出ASDAS以更好地评估AS疾病活动性优选ASDAS-CRP，备选ASDAS-ESR,ASDAS-CRP=0.12背痛+0.06晨僵持续时间+0.11患者总体评估+0.07外周关节肿胀或压痛+0.58（CRP+1）的自然对数ASDAS-ESR=0.08背痛+0.07晨僵持续时间+0.11患者总体评估+0.09外周关节肿胀或压痛+0.29ESR的平方根,MachadoPetal.AnnRheumDis.2011;70(1):47-53.SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.,精选,ASDAS的临界值：临床缓解定义为ASDAS1.3,MachadoPetal.AnnRheumDis.2011;70(1):47-53.SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.,有临床意义的改善,较大改善,疾病不活动,中等疾病活动度,高疾病活动度,很高疾病活动度,ASDAS2.0,精选,现实条件下，这些指标,精选,解决办法,1、中和医疗的慢病管理2、手机app:风湿中心,精选,方法一,患者版APP安装,使用微信“扫一扫”功能，扫以下二维码,精选,3、功能恢复,BASMIBASFI,精选,常用的中轴活动度检查方法,BASMI,ASAS核心参数,精选,BASFI2分为正常,达到正常功能水平是ASAS缓解标准之一达到正常功能水平的定义为：BASFI2分,CalinAetal.JRheumatol.1994;21:2281-5.,精选,38,为什么要坚持锻炼,精选,39,1、适当锻炼，尤其是拉伸锻炼，对维持强直性脊柱炎患者的功能：脊柱功能、髋关节功能都有帮助，降低了BASFI、BASMI评分2、锻炼，可以稳定病情，减少疾病复发3、锻炼，可以减轻疼痛和晨僵4、锻炼，可以增强免疫功能，减少感染发生5、坚持锻炼的患者组中，残疾的发生率更低,稳定期的功能锻炼，和定期服药，同样重要,精选,达标治疗,1、临床缓解：ASDAS1.32、炎症完全消退:血沉、CRP正常MRI提示骨髓水肿完全消退3、功能改善：炎症控制+功能锻炼+专业测量BASFI、BASMI,精选,AS病程越短,TNF拮抗剂疗效越好,RudwaleitM,etal.AnnRheumDis.2004;63:665-670.,精选,精选,何时窗子打开，你可以开始治疗何时窗子关闭，丧失治愈机会,WindowofOpportunity,精选,治愈疾病的唯一办法是早期尽快缓解病情维持足够长的时间不复发,精选,停药永远是医生的最终追求,不是所有的病人都能停用药物，也不是所用的病人都不能相信大部分疾病在侵犯人类之前都给人类留了一个窗口，如果你恰好在窗口打开之后，还没关上之前用上了合适的治疗，这个病人最终就可以“无药缓解”了，如果真的关了这扇窗确实就真的“无药缓解”了。,精选,三、我的疾病，我做主,如何管理饮食如何管理行为：坐、站、睡如何坚持锻炼自我评估病情,精选,三、我的疾病，我做主,患者疾病自我管理专家,精选,强直