检验医学发展.ppt

，实验医学的进展及其相关知识介绍，陈涛嘉峪关市第二人民医院，试验项目介绍：甲状腺功能测定(FT3，FT4，TSH，抗甘油三酯，抗甲状腺素)，临床免疫学，糖尿病系列：胰岛素释放，C肽释放试验，糖化血红蛋白，胰岛素抗体，尿微量蛋白测定；肿瘤标志物的定量检测：甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、绒毛膜促性腺激素定量、乳腺癌抗原(CA153)、卵巢癌抗原(CA125)、消化道肿瘤抗原(CA199)、癌症抗原(CA50)、前列腺特异性抗原；病毒性肝炎标志物：甲型肝炎、乙型肝炎三联系统、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎病毒抗体、乙型肝炎病毒核酸定量、丙型肝炎病毒核酸定量；传染病系列：肺炎支原体抗体、结核抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体、沙眼衣原体抗体、淋病奈瑟菌涂片及抗体检查、霍乱弧菌抗体、肥达氏体外佩氏反应等。优生五项：弓形虫抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、风疹病毒抗体；体液免疫：(免疫球蛋白IgG，IgM，IgA，补体C3，C4)，风湿，类风湿判断(C反应蛋白，类风湿因子，抗链O)。自身抗体系列：抗核抗体、ENA多肽抗体、抗dsDNA抗体、心肌梗死等十余项：肌钙蛋白、肌红蛋白；临床生化项目：肝病(结核、糖尿病、白蛋白、总蛋白、肾小球、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胰高血糖素、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、总胆汁酸)、血糖、糖耐量试验、血气分析、胸部生化、腹水、脑脊液、肾功能(尿素氮、肌酐、尿酸、二氧化碳结合力)、电解质(钾、钠、氯、钙)；微量元素：铜、铁、锌、钙、镁和磷；心肌酶(AST、LDH、CK、-HBDH、CK-MB)、血脂(TG、CHO、HDLC、LDLC、APAI、APB100、LP(a)；胰腺炎疾病：血淀粉酶和尿淀粉酶；临床实验室科学：血液学：常规18项血液分析，网织红细胞计数，血沉分析，检查血液中的寄生虫；红斑狼疮的细胞学检查、凝血四项(PT、APTT、TT、FIB)、血涂片、骨髓染色等细胞形态学检查；体液：前列腺液常规检查、精液常规检查、阴道分泌物检查、脑脊液、胸水、腹水、心包积液、囊液常规检查、尿液常规检查、粪便常规检查、潜血试验和尿液妊娠试验。临床微生物学：血培养及鉴定、尿培养计数药敏、粪便培养鉴定药敏、无菌腔液培养药敏(关节液、胸腹液、脑脊液)、痰培养鉴定药敏、分泌物培养鉴定药敏、淋球菌培养鉴定药敏、真菌培养鉴定、支原体培养药敏、一般细菌涂片检查、菌群分析。抗酸杆菌涂片，隐球菌墨汁染色，-内酰胺酶检测，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测，超广谱-内酰胺酶检测。血库：血库配有一台特殊的日本三洋储血冰箱，由专人管理。进行a、b、o、阳性和阴性血型鉴定和右侧血型鉴定。临床输血的交叉匹配和输血前六种传染病的检测保证了临床输血的安全性。奥地利全自动洗板机、德国双通道血凝仪、法国ABX血液分析仪、康尼电解质分析仪、美国尿液分析仪、美国全自动酶标仪、美国血气分析仪、日本全自动全自动血细胞分析仪、日本日立全自动生化仪、临床检验(CLINICALLABORYTECHNOLOGYORSCIENCE)，又称实验诊断学。它是通过各种实验室检查方法，包括感官检查、物理检查、化学检查、显微镜检查和自动仪器检查等。检查和分析病人的血液、体液、分泌物、排泄物和其他标本，以获取病原体、病理变化、器官功能和其他信息。临床检查在医学中的作用。为准确诊断和及时治疗提供依据。临床检查结果是支持诊断、鉴别诊断乃至确诊的主要依据。例如，贫血，根据：红细胞和血红蛋白在血液中的数量减少，白血病，根据：血液和骨髓图像，实质性肾脏损害的基础，问：肿瘤？为了给分析病情、观察疗效和判断预后提供依据，血液、体液、分泌物和排泄物在疾病过程中也会发生相应的变化。3 .为疾病的预防提供信息，如血象和肿瘤细胞学的普查。1 .检验医学面临的问题。2 .检验部门和临床部门之间矛盾的原因。3 .检验部门和临床部门之间有效沟通的重要性。4 .如何有效沟通。随着检验医学的快速发展，检测项目越来越多样化，发挥着越来越重要的作用。20世纪80年代以前，绝大多数考试都是用“一枪加一枪”的方式手工进行的。此时，实验室在医院中的地位较低，矛盾较少，医疗检测设备在21世纪不断更新。用自动检测和微量检测代替手动操作也可以获得更多的参数。检测方法不断更新，符合国际标准。自动生化分析仪、化学发光仪、酶联免疫吸附试验、五类血细胞分析仪、血液学仪、血凝仪、血气分析仪、微生物鉴定仪、尿沉渣分析仪等仪器。已经成为临床实验室的常规设备。参加考试人员的学历有了显著提高。国家越来越重视质量控制和医院管理。临床实验室在整个医院的医疗工作中有了明显的改进。实验室已经从医学检验发展到检验医学，成为一门独立的学科。临床实验室不再像传统上人们使用的辅助部门。它与诊所关系更密切。凭借全新的检验理念、现代检验技术和科学严谨的工作作风，被确定为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗和预防中发挥着巨大的作用。问题？出现了新的问题与临床医生和护士的矛盾越来越多。问题发生后，双方的责任被推卸，导致相互信任的下降，最终影响到患者的切身利益和医院的声誉。1.检验医学面临的问题2。实验室与临床矛盾的原因。实验室和临床之间有效沟通的重要性。如何有效沟通1。测试项目的增加增加了出错的概率和相关方面。临床医生跟不上实验室测试的发展，不合理地申请测试项目。大多数临床医生不了解检验医学的进展，不能有效地使用新技术和新项目。他们习惯于旧的实验室物品有两个原因。首先，他们不了解检验医学的发展。其次，他们不了解新仪器检测到的相当大一部分数据。一个简单的例子可以说明这一点。在日常工作中，我经常听到临床医生(包括相当数量的科室负责人)说，在检查血常规时，我们会看白细胞、红细胞、血小板等数据是多余的。3.盲目追求快速结果已经成为检验和临床实践之间不和谐的一个标志。临床医生往往过分强调速效，这也成为制约检验与临床实践和谐发展的一个因素。4.当检测结果与临床实践不符时，许多临床医生往往会先怀疑临床实验室的水平，甚至在患者或其家属面前指责临床实验室的结果不可靠，从而增加医患纠纷的风险。事实上，一些疾病的发展过程是复杂的，在疾病的不同阶段，检测的结果可能不同，这在临床工作中经常发生。5.通常情况下，护士收集的样本不符合检查要求。不正确的标本采集方法、不及时的标本提交和药物的临床使用会影响样本采集的准确性卫生部医院管理评价指南(试行)对临床实验室的管理要求体现在检验质量和服务满意度上。要求患者、医生和护理人员对检查部门的服务满意率达到90%以上。管理的核心是沟通。2.提高医疗质量，预防医疗事故发生，加强检查和临床沟通。医疗事故处理条例实施的“举证倒置”不仅是一种压力，也是推进医院检查规范化的机遇和动力。一方面，必须加强标准化操作和全面质量控制。另一方面，必须加强检查和临床交流，必须认真听取临床对检查的意见和要求。科学发展观要求加强检验与临床实践的沟通。临床医学和检验医学是医学领域中不同的学科，但它们之间的关系非常密切。由于历史原因，我们更重视医学而不是技术。过去，人们只把测试视为一种简单的技术。通过两年的医学技术课程，他们可以完全投入到测试工作中，甚至认为测试人员可以由老师和学徒来培训。十年来，随着科学技术的进步，“医学检验”已经发展成为“检验医学”。循证医学要求加强检验和临床实践之间的沟通。循证医学，就其初衷而言，是指对病人的诊断和治疗，应该有充分的科学依据。任何决策都需要基于科学证据，这也应该是当前的“最佳证据”。获取“最佳证据”首先需要临床科室、检查科室和其他科室之间的良好沟通，以确保以专业的方式和合作的精神处理问题和意见，并寻求相互尊重、理解和共识。检验医学的发展极大地提高了临床医学的诊断和治疗效率。因此，临床医学与检验医学的交流与协调发展符合医学的科学发展观。具体而言，通过与临床医学的有效沟通，检验医学可以促进临床标本的正确采集、检验结果的正确解释和应用，并将实验室的单边质量控制发展为全面质量控制。同时，实验室还可以从临床上获得大量有用的反馈信息，从而进一步综合评价实验的方法学及其临床价值，从而不断完善操作程序，促进新项目和新方法的开发和推广。(1)检验医学面临的问题(2)检验医学与临床医学之间矛盾的原因(3)检验医学与临床医学之间有效沟通的重要性(4)如何有效沟通(1)实验室有责任和义务提供及时准确的报告，但报告卡必须经过标本采集、收集、离心、实验操作等许多环节。标本检验是检验与临床沟通的第一个环节。样品的质量直接影响预分析阶段。这一阶段是从临床医生选择检测项目到提交检测申请表，再到将检测样本送到实验室的阶段。这一阶段的质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。如果这种联系得不到保证，样本在送到实验室之前会发生变异。即使使用最好的仪器和方法，检测结果也不能真实、客观地反映患者的当前状况，甚至可能产生误导。临床实验室应提供临床咨询服务：在新检测项目启动和新设备投入使用前，临床实验室应举办专题讲座或分发相关宣传材料，重点讲解新启动检测项目的临床应用、方法原理、影响因素、药物影响和临床意义，以便临床医生进行统计。熟悉新设备的使用原理，让他们了解检验的现状和发展，提高临床医生的信心实验室工作人员不仅要有基本的医学知识和实验技能，还要学习临床医学知识。他们应该不断提高自己的学术水平，完善自己的知识结构。应多走出实验室，与医务人员合作，参与临床会诊和查房，共同探讨疾病的病因特点和发展规律，以及疾病变化与实验指标的关系。如果临床医生在选择测试项目时不确定，他们必须与测试人员沟通：患者需要做什么测试项目通常由负责的临床医生根据患者的情况决定，但有时临床医生对某些测试项目的评价指标不太熟悉，从而影响测试项目的正确选择。有时具有相同临床意义的项目经常被测试，这将导致时间、人力、金钱和材料的浪费。5、临床实验室对临床问题，进行总结和改进；当对检验质量提出临床问题时，应立即审查这方面的工作和相关责任，以找出问题所在，并及时制定纠正措施，以尽快改进。即使不是临床实验室的问题，也不允许将相关问题暴露给患者，以防矛盾激化。6、临床实验室在引进新设备、新项目前，应认真听取临床科室的意见，充分论证项目的可行性。项目引进后，要求我科工作人员先学会如何使用好仪器，然后举办专题讲座，邀请上级医院的专家或我科专业能力强的同志为临床医生讲课，并在项目应用过程中征求临床医生的意见，使每个检验项目都能充分发挥其最大优势。对体检医生而言，应根据质控情况分析结果的准确性，排除影响结果的各种因素后，为临床提供可靠的数据。临床医生不应该过分依赖实验室。因为测试容易出错，而且病人的情况差异很大，所以不能仅仅依赖某个测试值。必须全面分析患者的情况，并向实验室提供更多关于患者的信息。当遇到可疑数据时，必须及时联系实验室，并在必要时重复测试。尤其是，必须核实一些似乎不符合患者状况的数据，以防止诊断和治疗的延误。9.相互沟通和交流医学测试日新月异。新的测试项目和方法正在取代旧的传统项目和方法。定性测试逐渐被可靠的定量方法所取代。因此，一些医生的观点可能仍然停留在最初的意识上。一些医生不知道新的检测项目将被实施。有些人甚至知道但不知道它们的临床意义。10.为确保质检部门的服务对象是临床，必须提供可靠的病理和生理参数供临床使用。已经实施了许多项目，这对辅助诊断确实非常有帮助。然而，质量保证和不准确的结果往往会在项目实施时误导诊所。室内质量控制应该每天进行。对于那些指标被怀疑异常或接近危机值的患者，我们要求必须重复并联系诊所(了解患者的情况并及时通知医生处理)，即应该有预警报告。此外，相关信息也可在报告表上注明(如标本溶血、标本回收、复查建议)。对于不符合标准的标本(如凝血功能、红细胞沉降率等抽血量不正确)，应及时通知临床再次采集。应当注意的是，室内质量控制和室内质量控制不一定都是在合理范围内的正确结果。检查员经常忽略的问题是：新旧仪器之间的质量控制，过程中的质量控制，以及个人之间的指责。11.医务人员应该学会谦虚。通常一些医生会判断测试结果我们必须学会如何与病人交流。当病人对测试结果有疑问时，不要紧张或急于下结论。我们绝不能说“不可能出错”或“我已经工作了一辈子，不会做测试”“让医生看看，这是我做的”等等。万一结果真的错了，即使你有一千张嘴，病人也不会原谅你。当病人提出类似的问题时，你可以先安慰病人。你可以说，“别担心，让我先看看”，“等一下，我会帮你找出原因”等等。一旦发现检查错误导致的结果不准确，您应该立即真诚地向患者道歉，并在必要时进行另一次检查。总之，本着为患者服务的宗旨，研究和加强临床实验室与临床科室之间的沟通内容和方法，将极大地促进检验医学的发展，更好地为临床和患者服务。因此，加强双方的紧密结合、沟通和对话是非常必要的。它是提高医疗诊断和治疗整体水平的重要因素。临床输血程序、紧急用血程