IC获得性吞咽障碍

,ICU获得性吞咽障碍,安庆市立医院重症医学科刘艳,主要内容,概述,什么是获得性吞咽困难？指在口腔至胃的过程中发生的吞咽功能障碍。包括几个病理生理过程：吞咽困难、胃食管反流和误吸。,流行病学与危险因素,在美国，重症患者中吞咽障碍的发生率自2000-2007年增长1倍，其中老年和年轻患者发病率分别为70.4%和29.6%，80-90岁的人群发病率是其它组的2倍，90岁的人群是其他组的3倍以上,流行病学,流行病学与危险因素,ICU长期经口气管插管的患者吞咽障碍的发生率约为44%-87%。,流行病学,流行病学与危险因素,一项回顾性研究纳入了148例经口气管插管48小时的ICU患者，大约40%的患者出院时仍存在吞咽障碍,流行病学,流行病学与危险因素,Macht等人进行的回顾性队列研究纳入了446例曾经气管插管的ICU患者，PED的发生率为83.9%，其中轻、中、重度分别占52.1%、27.5%、20.3%,流行病学,流行病学与危险因素,Macht还报道了184名存在神经功能障碍的患者PED的发生率为93%，轻、中、重度分别为34%、26%和33%。,流行病学,流行病学与危险因素,Macht还报道了184名存在神经功能障碍的患者PED的发生率为93%，轻、中、重度分别为34%、26%和33%。,Macht等人进行的回顾性队列研究纳入了446例曾经气管插管的ICU患者，PED的发生率为83.9%，其中轻、中、重度分别占52.1%、27.5%、20.3%,一项回顾性研究纳入了148例经口气管插管48小时的ICU患者，大约40%的患者出院时仍存在吞咽障碍,ICU长期经口气管插管的患者吞咽障碍的发生率约为44%-87%。,在美国，重症患者中吞咽障碍的发生率自2000-2007年增长1倍，其中老年和年轻患者发病率分别为70.4%和29.6%，80-90岁的人群发病率是其它组的2倍，90岁的人群是其他组的3倍以上,流行病学,流行病学与危险因素-危险因素,先前已经存在的吞咽困难头颈部或食管部位的肿瘤、手术和放疗谵妄、过渡镇静和痴呆脑卒中或神经肌肉疾病长时间的机械通气反复气管插管气管切开仰卧位严重的胃食管反流者.,临床表现,疼痛咳嗽咽喉梗阻感进食后声音沙哑反流感自气道内吸出食物或胃内容,感觉通路完整的患者发生吞咽障碍的症状和体征,ICU超过50%有误吸记录的患者表现为无症状的吞咽障碍；而在所有的患者中，只有1/3左右的患者表现出明显吞咽障碍的症状,发病机制,气管插管和气切套管对正常解剖结构的直接伤害,ICU获得性吞咽的发病机制,神经肌肉疾病,中枢功能受损,胃食管反流,呼吸与吞咽不协调,吞咽障碍的筛查与诊断,吞咽障碍的筛查与诊断,饮水实验-应用最多操作方法：有医生或护士指导患者连续吞咽一定量的温水（3-90ml）不等，观察患者有无误吸的临床征象饮水过程间断饮水后咳嗽或憋闷持续1分钟以上流涎或溢出呛咳声音嘶哑,任何一项，失败的标准,透视下的吞咽试验-评估拔管后吞咽障碍的金标准操作：即“改良的钡餐透视”可显示咽部活动及食管蠕动收缩的程度和速度钡液流动的方向梨状隐窝及会厌部的残留物等可直接观察到钡剂进入气道,吞咽障碍的筛查与诊断,吞咽障碍的筛查与诊断,纤维内镜下吞咽实验-是另一项评估PDE的金标准操作：将鼻咽镜经一侧鼻孔探至咽部，吞咽过程中经内镜直接观察声门的全貌。直接观察喉部软组织的损伤观察分明分泌物的清理测试喉部的感觉,吞咽障碍对患者预后的影响,营养不良死亡率增加慢性咳嗽住院时间增加生活质量降低抑郁,治疗,治疗,食物质量与性状的改进大约50%有明显症状的患者可以通过改变食物性状、进食体位，进食速度和强化吞咽动作的意识等使症状得到改善,治疗,吞咽障碍的康复治疗口腔周围肌肉的运动训练：构音训练、呼吸训练等,治疗,针灸针灸治疗后患者吞咽障碍明显改善,治疗,神经肌肉电刺激治疗NMES治疗急性脑卒中后吞咽障碍安全有效，能改善患者的吞咽功能，减少误吸的发生，且短期疗效优于传统的吞咽康复训练。而对于吞咽障碍的远期疗效，NMES与康复训练的疗效相当。,总结及展望,吞咽障碍在老年和重症患者中的发病