急诊医学环境及理化因素损伤

第十一章环境及理化因素损伤,莱芜市人民医院急诊科,第一节淹溺,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,淹溺,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,实验室及特殊检查,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,淹溺肺X片,典型表现有局限性分布的斑片状影，广泛分布的棉絮状影，主要分布于两肺下叶。,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,（1）,（2）,（3）,（4）,评估淹溺时间施救时间,观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤评估缺氧、窒息严重程度,判断心脏停搏观察复苏效果,判断是否存在低体温,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,现场急救,急诊处理,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,倒水法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,机械通气,第二节中暑,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,中暑,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,中暑的致病因素,高温环境作业温度32、湿度60通风不良的环境中长时间或强体力劳动,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,颅脑疾患的病人、年老、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功能障碍（如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成）等容易发生中暑。,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,急救处理,3,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病,先兆中暑,重症中暑,轻症中暑,临床表现,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐尿素氮升高,血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高,中性粒细胞增高,尿常规异常,实验室检查,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,通风低温,吸氧,降温,综合与对症治疗,补液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,中暑抢救,环境及理化因素损伤,第三节冻伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,手部冻伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,耳部冻伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,按损伤范围,按损伤性质,1.全身性冻伤2.局部性冻伤,1.非冻结性冻伤2.冻结性冻伤局部冻伤冻僵,分类,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,非冻结性冻伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,局部冻结性冻伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,冻僵,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,1,冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,冻僵,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,复温消毒干纱布包扎或暴露疗法,保持创面干燥,暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚，予以切除,I度,度,局部冻伤,度度,急救处理,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次,创面情况每日换药，用无菌纱布包扎,非冻结性冻伤,急救处理,环境及理化因素损伤,第四节烧烫伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,烧烫伤,泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治。,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,高速隧道起火烧伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,烧伤面积估算,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,中国新九分法部位烧伤面积计算（1%）头部发部3面部391颈部3双上肢双手臂7双前臂692双手5躯干前面13后面1393会阴1双下肢臀部5双大腿2195+1双小腿13双足7,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,九分法,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,皮肤的层次,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,烧伤深度判断,伤及真皮浅层,全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,轻度,中度,重度,特重,总面积9以下的度烧伤,度烧伤总面积达1029度烧伤面积在9以下,烧伤总面积3049度烧伤面积1019,烧伤总面积50以上度烧伤面积20以上,烧伤伤情分类,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,度烧伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,浅度烧伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,深度烧伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,度烧伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,气道烧伤,就诊时,1h后,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,迅速脱离热源,初步估计伤情,冷水连续冲洗或浸泡,建立静脉输液通道,现场急救,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,环境及理化因素损伤,第五节电击伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,电击伤（electricalinjury）也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,重者发生心跳骤停和呼吸停止。,1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,电击伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,心电图心律失常心肌损伤,X线显示骨折,生化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等,血气分析酸中毒低氧血症等,实验室检查,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,电击伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,电击伤击穿口,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,电击伤致死,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,1.补液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,脱离电源心肺复苏,现场急救,急诊治疗,电击伤急救,环境及理化因素损伤,第六节强酸、强碱损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,概述,4,强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,常见强酸损伤的特点,浓硫酸作用于组织使有机物质炭化,1,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,强酸损伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,强酸损伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,各部位强酸损伤的表现,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,强酸损伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,强碱损伤,（1）,（2）,（3）,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,各部位强碱损伤的表现,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,环境及理化因素损伤,第七节动物咬伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成,全身症状一般较轻,狂犬病潜伏期数天至数年,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,狂犬病,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,狗咬伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、急救处理,动物咬伤急救,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,犬咬伤,狂犬病又称恐水症，是一种人、兽(畜)共患的传染病，患者多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤所感染。,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,临床表现,潜伏期：（平均约46周，最短和最长的范围可达10天至8个月），根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,狂犬病暴露分级及处置原则,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,现场急救处理,伤口处理要早且彻底,尽快注射狂犬疫苗,注射破伤风抗毒素,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,狂犬病疫苗,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,鼠咬伤,特别是婴儿，由于老鼠喜欢吃带有奶昧的婴儿嫩肉，所以婴儿被老鼠咬伤的事时有发生。被老鼠咬伤的伤口很小，容易被忽视。处理:立即用嘴吮吸23次。用流动水和肥皂水冲洗伤口，把伤口内的污血挤出，再用过氧化氢溶液消毒。取鲜薄荷叶洗净，捣烂取汁，涂患处，可止痛、止痒、消肿。尽快到医院请医生诊治，口服抗生素。,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,猫咬伤,临床表现：伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎。急救方法:如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1:2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢）。对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。,环境及理化因素损伤,第八节节肢动物螫伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、蜂螫伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,临床特点,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,急救处理,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、蜘蛛螫伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,组织坏死，形成溃疡，易继发感染,全身中毒反应,伤后局部伤口常有2个小红点,疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑,临床特点,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,急救处理,四肢伤口近心端绷扎,局部应用或口服蛇药,污染严重予破伤风抗毒素,全身对症和综合治疗,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,三、蝎子螫伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,临床特点,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,急救处理,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,四、蜈蚣螫伤,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,临床特点,局部红肿、刺痛，严重者组织坏死,伤口为一对小出血点,全身反应一般较轻微,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,急救处理,环境及理化因素损伤,第九节毒蛇咬伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,眼镜王蛇,竹叶青,银环蛇,五步蛇,金环蛇,烙铁头蛇,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,干蛇毒致死量一次射出量,银环蛇1.0mg5.4mg海蛇3.5mg94mg金环蛇10.0mg43mg眼镜王蛇12.0mg100mg眼镜蛇15.0mg211578mg蝮蛇25.0mg45150mg竹叶青100.0mg14.1mg蝰蛇72mg五步蛇119.9234.9mg,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,蛇毒分类,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,神经毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,1局部症状仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2全身症状一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭,1局部症状咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2全身症状可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等,除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿,同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,五步蛇咬伤局部肿胀、水泡、血泡,蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC,眼镜蛇咬伤患处溃疡,环境及理化因素损伤,第七章环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间,伤口情况、全身中毒表现类型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心脏停搏，积极评估复苏效果,环境及