手术讲解模板：肺囊肿切除术

肺囊肿切除术,手术资料：肺囊肿切除术,肺囊肿切除术,科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉,手术资料：肺囊肿切除术,概述：,1.病因及病理,手术资料：肺囊肿切除术,概述：,胚胎从第4周起，肺芽开始分支，逐渐形成支气管树，远端膨大则成为肺泡，条索状组织逐渐演变成中空的管状组织。如果中空的管状结构不能全部贯通，远端的原始支气管组织则形成盲管，管腔内的分泌物不能排出，积聚膨胀，形成囊肿。人在出生后，14岁以前肺仍继续发育，所以囊肿可以胎生，也可在出生后形,手术资料：肺囊肿切除术,概述：,成。显微镜下见囊肿壁有柱状上皮、立方上皮或扁平上皮细胞覆盖。可有纤毛，上皮下的结缔组织内散在着平滑肌纤维、黏液腺和软骨成分。囊内充满黏液。临床上有时还伴有心、肺、膈肌、血管和食管等畸形存在。因为发育障碍发生的时间及部位不同，因此囊肿可位于纵隔，也可位于肺内（图5.4.4.2.1-,手术资料：肺囊肿切除术,概述：,0-1）。可以单发形成孤立性肺囊肿，也可多发，在同侧或双侧形成多囊肿。肺囊肿形成后不与支气管相通者成为液囊肿，与支气管相通可形成气囊肿或液气囊肿。因为肺囊肿无呼吸功能，所以囊壁组织无炭末沉着。,手术资料：肺囊肿切除术,概述：,2.临床表现及诊断,手术资料：肺囊肿切除术,概述：,小肺囊肿多无症状和体征，常在胸部X线检查时偶然发现。大肺囊肿压迫周围组织，可出现胸闷、胸痛、咳嗽、气短或吞咽困难等症状。与支气管交通的囊肿破裂，可形成张力性囊肿。合并感染则出现高热、呼吸、咳脓痰、咯血，易误诊为肺脓肿（图5.4.4.2.1-0-25.4.4.2.1-0-5）。,手术资料：肺囊肿切除术,概述：,胸部X线表现：孤立性肺囊肿。液囊肿为圆形或椭圆形，密度均匀，边缘光滑的阴影。气囊肿为薄壁环形阴影。张力性含气囊肿可形成巨大的气囊，压迫周围肺组织，使纵隔向对侧移位。液气囊肿可见液平面，如囊肿内有间隔形成多房，可有多个液气平面形成。合并感染时，囊壁增厚，囊肿周围出现炎性浸润性阴影,手术资料：肺囊肿切除术,概述：,。多发性肺囊肿。肺野内见很多薄壁环形透光区，大小不等，相互重叠，似蜂窝状。有时囊腔内也可出现液气平面。,手术资料：肺囊肿切除术,适应证：,肺囊肿不能自愈，如合并感染、癌变、破裂后发生张力性气胸等并发症会使病情更复杂。因此一经确诊，应尽早手术。无症状的肺囊肿可以择期手术，下列情况应按急症处理。,手术资料：肺囊肿切除术,适应证：,1.肺囊肿的体积已超过一侧胸腔的1/3。,手术资料：肺囊肿切除术,适应证：,2.囊肿破裂形成张力性气胸或脓气胸者。,手术资料：肺囊肿切除术,适应证：,3.囊肿合并感染，一般应先用有效的抗生素治疗，待中毒症状缓解后再择期手术治疗。对内科治疗无效，感染不能控制或持续咯血者，在无开胸禁忌证，做好充分准备的情况下，可考虑手术治疗。,手术资料：肺囊肿切除术,手术禁忌：,有急性炎症，或者由于多次感染后囊壁周围炎症反应，引起胸膜广泛粘连，致手术较为困难或者年龄幼小的人不适合此手术。,手术资料：肺囊肿切除术,术前准备：,患者痰多，囊肿合并感染者应提前使用有效抗生素控制感染，积极采用体位引流，雾化吸入，口服祛痰药物，将痰量控制在理想水平，对减少术后并发症是十分重要的。,手术资料：肺囊肿切除术,手术步骤：,手术应根据肺囊肿的大小、部位、单发还是多发以及感染程度选择不同的术式。小而孤立的肺囊肿可行肺段切除。肺周边部小囊肿也可采用局部切除或楔形切除术。靠近肺门的大囊肿，局限于一个肺叶的多发囊肿或囊肿合并感染，做肺段切除有困难，可行肺叶切除术。多发性肺囊肿累及全肺者，应行全肺切除。,手术资料：肺囊肿切除术,手术步骤：,与支气管交通的肺囊肿，手术切除时应注意操作轻柔，防止挤压囊肿使大量分泌物涌入气管造成窒息和感染扩散，必要时进胸后可先控制病肺支气管。,手术资料：肺囊肿切除术,手术步骤：,肺囊肿合并感染与周围结构发生粘连，解剖粘连时要在直视下小心分离，注意肺囊肿可能伴发其他先天畸形。食管与支气管之间可能存在先天性隐匿交通。左右下肺纵隔面的解剖要特别注意异常的动脉分支，可以先触摸有无异常搏动，然后分离粘连，预防异常血管切断后回缩引起大出血。,手术资料：肺囊肿切除术,手术步骤：,胸膜腔粘连严重的病人，术毕关胸前要彻底止血，防止血胸等并发症。,手术资料：肺囊肿切除术,注意事项：,手术应根据肺囊肿的大小、部位、单发还是多发以及感染程度选择不同的术式。小而孤立的肺囊肿可行肺段切除。肺周边部小囊肿也可采用局部切除或楔形切除术（见“肺切除术”）。靠近肺门的大囊肿，局限于一个肺叶的多发囊肿或囊肿合并感染，做肺段切除有困难，可行肺叶切除术（见“肺切除术”）。多发性肺,手术资料：肺囊肿切除术,注意事项：,囊肿累及全肺者，应行全肺切除（见“肺切除术”）。与支气管交通的肺囊肿，手术切除时应注意操作轻柔，防止挤压囊肿使大量分泌物涌入气管造成窒息和感染扩散，必要时进胸后可先控制病肺支气管。肺囊肿合并感染与周围结构发生粘连，解剖粘连时要在直视下小心分离，,手术资料：肺囊肿切除术,注意事项：,注意肺囊肿可能伴发其他先天畸形。食管与支气管之间可能存在先天性隐匿交通。左右下肺纵隔面的解剖要特别注意异常的动脉分支，可以先触摸有无异常搏动，然后分离粘连，预防异常血管切断后回缩引起大出血。胸膜腔粘连严重的病人，术毕关胸前要彻底止血，防止血胸等并发症。,手术资料：肺囊肿切除术,术后处理：,对于胸膜腔粘连严重的病人，术毕关胸前要彻底止血，。,手术资料：肺囊肿切除术,并发症：,可能会出现肺部感染或者血胸的情况。,手术资料：肺囊肿切除术,术后护理：,心理护理,手术资料：肺囊肿切除术,术后护理：,术后心理护理仍是护理的重点，不同年龄的患儿有其不同的特点，年龄小的患儿对疼痛的感觉不敏感，但对监护的环境不容易接受，应重点解除患儿的恐惧心理。年长患儿对痛觉相对敏感，则重点向其讲道理和配合的方法，以达到最好的配合,手术资料：肺囊肿切除术,术后护理：,生命体征监测,手术资料：肺囊肿切除术,术后护理：,胸部手术后呼吸和循环系统受到一定的影响，必须持续监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度，对生命体征的变化作出分析并及时与监护医师取得联系及时做出处理，使患儿顺利度过监护期。,手术资料：肺囊肿切除术,术后护理：,呼吸道管理,手术资料：肺囊肿切除术,术后护理：,术后患儿呼吸道分泌物多需要随时清理，定时雾化，雾化药液一般为1支糜蛋白酶1支地塞米松生理盐水500mL。叩背吸痰，根据年龄和配合能力的不同采用不同的方法，年小儿和配合能力差者应多吸痰叩背；而年长儿和配合能力强者重点指导其咳嗽、咳痰，使其主动配合。,手术资料：肺囊肿切除术,术后护理：,吸氧,手术资料：肺囊肿切除术,术后护理：,术后吸氧采用中低流量氧，常规采用面罩给氧，对较小的患儿头罩吸氧效果更好。,手术资料：肺囊肿切除术,术后护理：,引流管的观察,手术资料：肺囊肿切除术,术后护理：,术后观察引流管液面波动的幅度