手术讲解模板：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术

前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,科室：口腔科部位：口底麻醉：采用气管内插管麻醉,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,概述：,前臂尺侧游离皮瓣移植口底再造术用于舌癌切除后的舌缺损修复。在20世纪70年代前大多采用简单的直接缝合，以达到消灭创面的目的。曾有用义舌来恢复舌癌切除后的舌功能，但由于膺复体在用于辅助进食及语言等方面，均不方便，未能普及。至20世纪70年代末期，由于颌面整复外科，特别是显微外科的不,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,概述：,断发展，为舌癌切除后的重建开辟了一条新的途径。1975年日本的田代英雄提出用胸锁乳突肌复合皮瓣重建舌根部，1977年Lesh提出带蒂的胸三角皮瓣修复舌、口底及下颌等部位缺损，1978年Matutic报道了用胸锁乳突肌加额瓣作舌的重建术，1980年王弘士等人提出用舌骨下肌群皮瓣进行,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,概述：,舌的重建术。以上均为用区域性皮瓣带蒂转移的舌重建术，其优点是手术较游离皮瓣简单，而且皮瓣的成活率较高，是临床多选用的一种舌整复的方法。但其缺点是舌癌往往早期转移，区域性皮瓣有时难以选择，同时供区的消灭也得另行设计皮瓣转移，往往给手术带来困难，同时还因创伤较大，出血较多，给病人恢复健康也带来一定影响。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,概述：,由于显微外科的进展，1977年Panje采用腹股沟皮瓣游离移植修复口内软组织缺损6例中，包含2例舌大部切除的修复获得成功，1979年Brien等应用足背皮瓣等修复口腔的缺损，1980年长征医院首先用前臂游离皮瓣移植重建舌外形和功能获得成功。该皮瓣游离移植成活率高，血管粗，吻合容易,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,概述：,，皮瓣本身质地好，厚薄适中，易于造形，是进行舌缺损修复与再造的较理想的游离皮瓣。舌再造的方法还很多，除上述外，还有股内侧皮瓣、背阔肌皮瓣、上臂内侧皮瓣以及肩胛皮瓣；带蒂皮瓣还有胸大肌皮瓣和额部皮瓣等，可以根据缺损的实际情况和可能，以及术者的经验来进行选择。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,适应证：,前臂尺侧游离皮瓣移植口底再造术适用于：,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,适应证：,1.病人全身情况良好，能承此手术。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,适应证：,2.口底、部分舌及舌系带缺损。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术禁忌：,1.桡动脉供血情况较差者不宜行此术。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术禁忌：,2.前臂尺侧有瘢痕的病人不宜切取该皮瓣。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术前准备：,1.手术显微镜及显微血管外科器械。手术器械分两台准备。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术前准备：,2.术前3d开始用15000呋喃西林液及3%双氧水清洗口腔。术前1d口腔洁治。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术前准备：,3.超声多普勒检测供区、受区血管。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术前准备：,4.配新鲜全血600900ml。5%低分子右旋糖酐500ml术中用。肝素术中用。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术前准备：,5.术前1d晚睡前清洁灌肠。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术前准备：,6.手术日晨起放置导尿管。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术前准备：,7.供、受区手术部位皮肤准备及术前用药与一般手术相同。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术步骤：,手术分为两台同时进行。以口底前份鳞癌侵犯舌系带及部分舌腹为例。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术步骤：,1.病灶切除,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术步骤：,切口设计：在肿瘤边界外1.5cm正常黏膜及按双侧舌骨上淋巴清扫术需要设计切口，亚甲蓝画线（图10.4.3.3.4.1-1）。病灶切除：下唇正中至颏下、正中牙龈及前庭黏膜全层切开，暴露下颌骨颏区唇侧骨面，切口的颏端向两侧颌下延长。常规双侧舌骨上淋巴清扫术，但需保留1侧面动脉及颈,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术步骤：,外静脉以备吻合。保留下颌骨下缘的方块截骨或拔除患区牙齿修平牙槽突。沿病灶外缘1.5cm处切除病灶，颏舌骨肌及颏舌肌的断端贯穿缝合固定于颏嵴区，防舌后坠，止血（图10.4.3.3.4.1-2）。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术步骤：,2.前臂尺侧皮瓣切取术,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术步骤：,皮瓣设计：用亚甲蓝画出尺动脉及贵要静脉走向，以这两条血管为中心设计菱形皮瓣（图10.4.3.3.4.1-3）。皮瓣切取：前臂驱血后上臂上止血带。沿皮瓣设计画线切开皮肤、皮下直达深筋膜和肌膜之间，在皮瓣下界（腕侧）分离位于尺侧腕屈肌和掌长肌之间深面尺动脉结扎切断，结扎线缝合于皮,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术步骤：,瓣皮下，以防尺动脉与皮瓣脱离。注意保护位于尺动脉深面尺神经。结扎切断贵要静脉并缝合固定于皮瓣皮下。牵引两条血管的固定线，锐性解剖翻起皮瓣，解剖血管，结扎其到肌肉的分支，皮瓣完全游离后放回原位。在皮瓣上端（肘侧）沿尺动脉走向弧形切开皮肤、皮下，分别桡尺侧牵开掌长肌和尺侧腕屈肌，解剖,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术步骤：,尺动脉其长适受区需要而定。分离贵要静脉。待受区准备就绪切断血管蒂（图10.4.3.3.4.1-4）。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术步骤：,3.皮瓣移植口底重建术,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术步骤：,血管吻合：皮瓣断蒂后移植于口底缺损区。同时另台手术取侧胸或下腹部全厚皮片或带皮下血管网的皮片修复前臂创面。尺动脉与面动脉，贵要静脉与颈外静脉分别以9-0无创缝线在手术显微镜（6）下行端端吻合。口底重建：将菱形皮瓣的a瓣与舌腹缝合恢复舌系带及舌腹外形，b瓣修复牙槽嵴，c和d瓣,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术步骤：,修复双侧口底缺损（图10.4.3.3.4.1-5）。4.缝合伤口及放置负压引流管,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,手术步骤：,口内皮瓣、下唇及颌下、颏下伤口分别以1-0缝线分层缝合。放置负压引流管（图10.4.3.3.4.1-6）。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,注意事项：,1.各处伤口彻底止血，此种手术术中、术后均禁用止血药。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,注意事项：,2.皮瓣设计切取要大于缺损1.0cm。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,注意事项：,3.切取皮瓣时注意皮瓣远端血管结扎，切断后要缝合固定于皮瓣皮下，防止血管与皮瓣分离。锐性分离皮瓣过程中，提起血管、皮瓣皮下固定线操作，勿用手抓捏皮瓣，防剪切作用损伤皮瓣皮下血管网。解剖尺动脉时注意保护位于其下方伴行的尺神经。血管蒂切取长度要适中，如太长，吻合后易扭曲；,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,注意事项：,太短，吻合后有张力。血管蒂要从下颌骨内侧通过，以防术后义齿修复时压迫血管蒂。吻合血管操作轻柔准确，有条件者可用国产73-型小血管吻合器进行，此法较缝合吻合法快速，吻合每条血管只需8min，且无吻合口狭窄之虞，无论哪种吻合法均应严格按血管吻合常规进行。放置负压引流管勿与血管,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,注意事项：,蒂交叉及靠近，以防血管蒂受负压或吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术后处理：,前臂尺侧游离皮瓣移植口底再造术术后做如下处理：,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术后处理：,1.限制颈部活动，避免血管受压及牵拉，定时观察皮瓣血运情况，并作记录。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术后处理：,2.术后因皮瓣肿胀、舌后坠等原因易引起呼吸困难，甚至窒息，应严密观察呼吸等情况，做气管切开准备。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术后处理：,3.术后禁食34d。5%低分子右旋糖酐液500ml静脉滴注，1/d，连续5d。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术后处理：,4.室温保持在2530之间。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术后处理：,5.全身应用抗生素。口腔清洁3/d，连续5d。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术后处理：,6.负压引流管保持通畅，防止漏气、倒流及脱落。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术后处理：,7.术后第1次大便需灌肠。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,术后处理：,8.术后4d拔除负压引流管。口外伤口7d拆线，口内缝线9d拆除。侧胸或腹部及前臂植皮区缝线1315d拆除。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,并发症：,1.吻合血管痉挛，血管蒂扭曲，吻合口漏血，血肿形成及血管栓塞等。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,并发症：,2.术后伤口感染。口腔污染手术，时间长、创伤大，结扎线头多，术后常引起感染。,手术资料：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术,并发症：