安装起搏器后的心脏康复

安装起搏器术后心脏康复，中山大学附属第一医院心内科陈艺莉，病例1起搏器电池消耗左右，海狮发作，病史，患者，男，65岁，因“头晕半年，晕厥2次”入院。 既往史： 9年前在度AVB下行VVI起搏器移植术。 入院经过、入院后心电监测显示间歇性起搏不良，起搏器安装时间长，考虑电池消耗，掌握起搏器的电池状况。 可编程1将可编程探针置于胸壁，患者意识丧失、起搏丧失、可编程2具有无起搏的QRS模式，可编程3立即卸下可编程头，心外压迫，可编程4恢复结节性逸搏后起搏虽然起搏恢复，但考虑到部分丧失、电池消耗，紧急行临时起搏器移植术，当天行永久起搏器更换术。 更换起搏器后，控制老式起搏器，电池耗尽，病例2起搏器导线耗尽，病史，患者，男，74岁，因“永久起搏器移植后9月馀，左锁骨下刺半月馀”主要原因入院。 既往史： 5年前曾对度型AVB行DDD起搏器移植术。 近半个月无明显诱因锁骨下感觉刺痛、持续性、感电，心脏刺痛。 外院心电图检查：窦性心律，心室起搏，起搏不良。 因此在本院门诊就诊。 心脏起搏器考虑到心室电阻200欧姆有电极磨损的可能性，患者，男，74岁，主要原因为“永久起搏器移植后9月馀，左锁骨下刺半个月馀”入院。 既往史： 5年前曾对度型AVB行DDD起搏器移植术。 x线片检查室电极绝缘层破损，病例3起搏器移植后囊袋感染，诊断：起搏器囊腔感染处理集中植入，病例4起搏器术后肌电/电刀干扰，肌电干扰ICD :误感放电，电刀干扰ICD :误感放电， 注重起搏器术后恢复和随访，起搏器安装术后近期康复指导，体位早期关节训练症状观察切开护理饮食指导，体位，体位/术侧卧位24-48h防止目标电极脱位，起搏器安装，体位和活动，起搏器移植后患者卧床24-48h (活动电极24h，被动电极术侧肢体7天内限制活动，外展、抬高和过度用力，不防止电极脱落和移位。 同时，强烈避免咳嗽和呕吐，必要时用手按伤口。 早期关节训练，早期需要肩肘关节训练，减少肢体肌肉废用性萎缩和关节韧带粘连，防止上肢静脉血栓形成。 早期关节训练，术后24可指导患者术侧上肢进行握拳、手指运动的责任护士在患者术侧上肢肘关节被动运动术后48-72h进行肘关节主动运动。 活动幅度不要太大。 避免过度外展，逐渐避免电极脱落或移位。 此后，每日活动量逐渐增加。 出院后也要继续锻炼，举起胳膊，展开胸膛，做“爬墙”等运动，在胳膊抬起头碰到对方的耳垂之前，要尽快恢复正常的肢体功能。 康复计划经过表、病情观察、病情观察、生命体征心电图观察有无伤口观察局部出血/皮下淤血疼痛缝合部愈合、切口护理、0.5kg砂袋压迫68小时。 观察伤口有无出血，观察伤口颜色、温度、有无渗出、肿胀、疼痛等症状。 术后早期清洁干燥局部敷料，遇潮湿脱落应及时更换。 切口的护理，拔丝后也要保持局部皮肤清洁，不要穿紧的内衣。 术后出现局部皮肤发红热痛，进一步崩溃时，考虑到感染的可能性，不应自行处理，应及时到医院接受治疗。 饮食指导，手术后可正常饮食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清爽的食物，增强生物抵抗力，促进切口愈合。保持大便通畅，指导患者床位大小，配合，精神放松，改善排便环境，防止便秘。 安装起搏器后的长期康复指导、心理康复自我锻炼休闲作业后的注意事项、心理康复，有助于消除患者恐惧、悲观、不安、抑郁情绪，加快心脏功能的恢复。 紧张的患者听到起搏器的起搏声后，局部肌肉活动会担心起搏器突然出现故障或停止工作，日常活动：术后24周可恢复正常的生活和工作。 术后24周，散步、家务、术后512周，可进行园艺、钓鱼、购物、开车等活动量稍大的活动。 在慢性心脏病患者的运动禁忌症、绝对禁忌症的运动试验中，不稳定心绞痛未被修正，不稳定的瓣膜病，特别是主狭窄和重度左室流出道狭窄未被控制的心律失常活动心肌炎，间歇性发热为禁忌症：级充血心力衰竭左室流出道中度狭窄不为禁忌症：年龄、EF、起搏器移植、自我锻炼、自我锻炼例如气功、太极拳、医疗体操等运动术后3个月，只要体力状况允许，就可以从事比较激烈的活动。 比如跑步、跳舞、外出旅行等，篮球、棒球、乒乓球、游泳等肩关节活动度大的运动中心率不得不超过休息时的心率。 休闲活动，患者可以根据个人兴趣，进行扑克、裁缝、球艺、游戏、象棋等各种娱乐活动。 治疗师评价患者的娱乐功能，指导患者，在娱乐活动中治病，达到促进康复的目的。 术后注意事项应当指导患者主张自己的脉搏数，尤其是在设置初期和电池寿命临近时，给患者和家属测定并记录每天的心率，当出现脉搏数在60/min以下或最低设定频率以下或原来的症状时应立即就诊。起搏器随访，目的：1)评价起搏器的工作情况和疗效；2 )调整起搏器，尽量使起搏器的情况适应病理生理；3 )观察电池情况，选择交换点随访时间：移植起搏器年，术后1、3、6、12 术后注意事项、手术伤愈合良好者，术后2周可入浴，入浴时不要用毛巾擦拭起搏器部位的皮肤，也不要用手接触移植的起搏器部位，以免引起局部皮肤破裂、感染、起搏器扭转综合征，术后注意事项、 应在移植起搏器后1个月内睡眠，避免起搏器侧上肢剧烈运动，不要抬起手臂(肩关节外展不要超过90度)，避免提取重物。 但漱口、饮食等日常活动不受影响，为避免术后注意事项、雷雨天开始室外活动，用起搏器方面的手机给电炉(60cm )、链锯(30cm )、大型扬声器(15cm )、3瓦以上的对讲机(30cm )打电话、打电话在医院接受检查和治疗之前，应安装起搏器(1)禁止磁共振检查(2)禁止起搏器部位的热透过治疗(3)禁止低频物理治疗，术后注意事项，禁止放