第六章__呼吸系统疾病患儿的护理

第六章呼吸道疾病患儿的护理，首先，儿童呼吸道疾病包括上呼吸道、下呼吸道感染性疾病、呼吸道过敏性疾病、胸膜疾病、呼吸道异物、呼吸道先天性畸形、肺部肿瘤等。 急性呼吸道感染最常见，约占儿科门诊的60%以上，住院患儿中上下呼吸道感染占60%以上，大部分是肺炎，且仍是全国5岁以下儿童的首位死亡原因。 因此，应积极采取措施，降低呼吸道感染的发病率和死亡率。 本章仅介绍小儿呼吸系统的解剖、生理特征、急性上下呼吸道感染性疾病、支气管哮喘。 生理解剖特点、儿童呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与儿童期易患呼吸系统疾病密切相关。 呼吸系统以环状软骨的下缘为界分为上呼吸道和下呼吸道。 少量呼吸器包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉的下呼吸道有气管、支气管、毛细血管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡管。 以下为解剖图：解剖特征：第一节儿童呼吸系统解剖生理特征，解剖特征上呼吸道鼻和鼻窦：鼻腔较短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔软血管丰富，易感染炎症时充血出现鼻塞，呼吸困难，张口呼吸，吸奶鼻泪管短， 瓣发育不全鼻窦口大，结膜炎、鼻窦炎、第一节小儿呼吸系统解剖生理特征，解剖特征上呼吸道咽和咽鼓管：咽鼓管短、宽、直、水平位扁桃体、腭扁桃体1岁末逐渐增大，410岁高峰，1415岁逐渐退化。 扁桃体炎在年长的人中很常见。 中耳炎、扁桃体炎、第一节小儿呼吸系统的解剖生理特征、解剖特征上呼吸道喉：内声带、漏斗状、狭窄、柔软，富含血管，易发生炎症肿胀，咽炎时易发生阻塞，窒息、痉挛、吸气性呼吸困难，声音嘶哑。第一节儿童呼吸系统解剖生理特征，解剖特征下呼吸道气管：相对狭窄，黏膜柔软，血管丰富，软骨无弹性组织，易发生纤毛运动差的炎症，炎症后易堵塞。 支气管：右支气管粗，短肺：发育不全，弹性纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少，血量多，含气量少，易感染，间质性肺炎、肺不全、肺气肿等胸廓和纵隔：樽状、肋骨水平位置高，呼吸肌发育差的纵隔移位、呼吸道肺部感染，*呼吸困难、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、声嘶、呼吸道闭塞、气管异物、肺部感染、淋巴结反应、上呼吸道、下呼吸道、生理特征，*呼吸频率和节律：年龄越小，频率越快，表6-1呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸节律紊乱，特别是早产儿、新生儿。 *呼吸类型：呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，膈肌活动明显，腹式呼吸胸式呼吸*呼吸功能：肺活量、湿气量，每分钟通气量和气体分散量小于成人，气道阻力大，易发生呼吸功能衰竭。 第一节儿童呼吸系统解剖生理特征，第一节儿童呼吸系统解剖生理特征，呼吸功能特征肺活量： 5070ml/kg湿气量：610ml/kg每分钟通气量：体表面积，类似成人的气体分散量：单位肺容量的计算和类似成人的气道阻力：大于成人血气分析(参照表6-2 )， 第一节儿童呼吸系统解剖生理特征免疫特征，咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异，异物吸入，免疫球蛋白低(sIgA )巨噬细胞功能不足补体等数目，活性不足，呼吸道感染，非免疫防御，非特异免疫，特异免疫特征：体液免疫，细胞免疫不发达，第二节急性上呼吸道感染，急性上呼吸道感染(acuteupperrespic ) 儿童最常见的疾病。 主要指鼻、鼻咽和咽喉的急性感染。 病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。 冬春常见的第二节急性上呼吸道感染，病因病毒感染 90%，如呼吸道病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。 有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感菌等继发细菌感染，肺炎支原体不仅可引起肺炎，还可引起上呼吸道感染。 诱发因素防御功能差：解剖生理免疫特点，营养不良，佝偻病，贫血等环境因素：通风不良，室内空气污染，冷热障碍护理不良：受寒，第二节急性上呼吸道感染，分类，临床表现一般类型为疱疹性咽峡炎咽结膜热，第二节急性上呼吸道感染， 临床表现健康史：“寒症”史、病史等身体状况婴幼儿病情严重，以全身症状为主的年长儿童年轻，局部症状主要为一般类型的上感症状：局部症状：鼻塞、鼻涕、打喷嚏、干咳、咽不适、咽头痛等全身症状：发热、焦躁不安、头痛、全身不适、无力等，一些患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，持续肠痉挛引起的腹痛，多并发急性肠系膜淋巴结炎。临床表现为婴幼儿发病急，以全身症状为主，消化道症状好，局部症状轻。 发热多，体温高达3940，热程为23天到1周左右，发病后12天内因高热引起痉挛。 体检：体格检查：咽充血，扁桃体肿大，有时下颌及颈淋巴结肿大。 肺部听诊一般正常。 肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 第二节急性上呼吸道感染，2种特殊类型的上感疱疹性咽旁病原体：由柯萨奇a组病毒引起，夏秋好发：急性高热、咽痛、唾液、厌食、呕吐等体检：咽充血、咽腭弓、腭垂、软腭疱疹病程： 1周左右，第二节急性上呼吸道感染、 咽部结合膜热病原体：腺病毒(3，7型)在春夏多发流行特征表现：发热、咽炎、结合膜炎临床表现：高热、咽痛、眼痛，有时伴消化道症状体格检查：咽充血、白色点块状分泌物，周围无红斑，易剥离，伴单侧或双侧滤泡性眼结合膜炎、球结膜出血颈后及耳后淋巴结肿大病变扩散到邻近器官组织可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈部淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。 年长儿患a组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热，其他病原体也可引起类风湿性关节炎等结缔组织病。第二节急性上呼吸道感染，辅助血常规：病毒感染者：白细胞正常或低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增高细菌感染者：白细胞增高，中性粒细胞增高。 咽拭子培养：病原菌胸部x线：发现肺部无异常，第二节急性上呼吸道感染，治疗要点(支持疗法、对症疗法、并发症预防注意)病毒性上感：支持疗法、对症、抗病毒药(病毒唑)，35天细菌性上感：立即应用抗生素溶血性链球菌青霉素。 第二节急性上呼吸道感染护理诊断体温过高与上呼吸道感染相关，舒适地改变与咽痛、鼻塞相关的潜在并发症痉挛、中耳炎、肾炎或风湿热，第二节急性上呼吸道感染，降低护理措施体温(维持体温正常)环境温度： 1822，湿度5060%，每天换气2次保持空气清新。 营养和水分：饮用水多，易消化，清淡的饮食，维生素多。 静脉补液。 松解衣经常观察体温变化：体温超过38.5时物理降温的解热剂：对乙酰氨基酚、塔班角粉、牛磺酸、清开灵、布洛芬、地塞米松、瑞林匹林等。第二节急性上呼吸道感染促进舒适及时的鼻腔和咽分泌物清除，当呼吸道流畅的鼻塞严重时，清除分泌物后，0.5%麻黄素滴鼻，每天23次，乳前15分钟鼻滴鼻增强口腔护理，维持口腔清洁。 观察咽部不适或咽痛时用温盐水或复方硼酸液漱口、润喉、漱口、喷喉，第二节急性上呼吸道感染，高热痉挛预防并发症：黏膜皮肤有皮疹、神经系统症状、传染病咽后壁脓肿时，防止破裂后发生窒息健康教育：居室常通气， 以防止被动吸烟的集体儿童机构隔离患儿，避免去食醋熏蒸消毒的人多的公共场所，积极预防合理的饮食生活母乳喂养、加强体格训练及时增减服装的营养不良、佝偻病、贫血等，流行性感冒简称流行性感冒，是流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。 流感病毒一般是通过空气中的飞沫、人与人的接触或者与受污染物品的接触而传播的传染病，第三节急性支气管炎、急性支气管炎是由各种病原性引起的支气管粘膜急性炎症，与气管长度同时相关，又称急性支气管炎，多见于婴幼儿。 继发于上感，是急性呼吸道感染症(麻疹，百日咳)的临床表现。 多数情况下，各种病毒或细菌，或者混合感染多先有上感症状，以咳嗽为主，最初是干咳后有痰。 婴幼儿全身症状明显，发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等。 双肺呼吸音粗或未固定的干湿声。 婴幼儿常常不易出痰，可在喉部或肺部听到痰的叫声。强调哮喘性支气管炎、哮喘表现湿疹或其他过敏史的婴幼儿有类似哮喘的临床表现，呼吸困难，肺部叩诊鼓音双肺复发哮喘音和少量粗湿罗音的部分病例，最近预后良好，34岁发作次数逐渐减少，但少数可发展为支气管哮喘。 现在有学者认为哮喘性支气管炎是婴幼儿哮喘的表现。 辅助血常规：病毒感染者白细胞正常或低，细菌感染者白细胞增高。 胸部x首先没有异常的变化，或者肺的肌肉变粗，肺门的影子变深。 控制治疗原则、感染、止咳痰、平喘等对症疗法1，一般治疗：上呼吸道感染，常变体位，多饮水，易咳出呼吸道分泌物。 2、抑制感染：病原体多病毒，一般不使用抗生素，如细菌性感染有用的支原体感染，应用大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素、克林霉素等。 3、对症疗法：应易咳痰，不用镇咳剂。 1 )祛痰药： N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、复合甘草合剂等中药制剂2 )止咳：对哮喘严重者雾化吸入沙丁胺醇等2受体激动剂，或口服氨茶碱或静脉给药。 哮喘重症患者可在短时间内服用糖皮质激素，例如口服泼尼松龙35天，服用地塞米松、二羟甲基茶碱(喘鸣)等静脉药物3 )抗过敏性：地塞米松、盐酸丙嗪等，可选择护理诊断咳嗽难度2、体温过高时感染护理措施1、保持呼吸道通畅：1)保持室内空气清洁，适宜对流风、温湿度，减少对支气管黏膜的刺激，易排痰。 2 )减少活动，注意休息，保证营养和水分供应3 )卧位时抬起头胸部，频繁改变体位，指导患儿呼吸畅通，促进排痰，促进排痰4 )采用超声波雾化或蒸汽吸入，湿化气道促进排痰5 )医生使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂， 观察药物疗效和副作用6 )哮喘性支气管炎患儿注意有无缺氧症状，必要时进行吸氧。、保持正常体温：仔细观察体温变化，体温超过38.5时按物理降温或医嘱降药，防止惊厥(本章第2节)健康指导(本章第2节)发生，第4节掌握小儿肺炎、教育目的是肺炎的临床表现，护理措施是了解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则， 第四节儿童肺炎肺炎定义肺炎的分类支气管肺炎病因病理生理治疗要点护理评价辅助检查，教育内容，护理诊断目标护理措施护理评价，第四节儿童肺炎、肺炎(pneumonia )婴幼儿期常见病是中国住院儿童死亡的首位，严重威胁儿童健康的四防病之一， 指不同病原体及其他因素(如羊水、油类、过敏反应)引起肺部炎症的临床表现：发热、咳嗽、气短、呼吸困难和肺部固定中，细湿罗音，第四节小儿肺炎、分类、病因、病理、病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体性肺炎、真菌性肺炎、吸入性肺炎过敏性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎间质性肺炎、病程、急性肺炎：病程3个月，症状、轻症肺炎：主要是呼吸系统、重症肺炎：全身、临床表现是否典型、不典型肺炎、第四节小儿肺炎、 支气管肺炎(bronchopneumonia )在儿童期最常见的肺炎多为3岁以下四季常见的低出生体重、营养不良、VD不足、先天性心脏病发病，第四节儿童肺炎，病因病原主要为病毒和细菌：病毒(发达国家):呼吸道病毒、腺病毒、流感支原体、衣原体等引起的肺炎有上升趋势的真菌和钾肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿，第四节小儿肺炎、生物因子呼吸系统解剖、生理、免疫特征年龄和营养状态、第四节小儿肺炎、疾病重度佝偻病、化疗、放射治疗、 接受免疫抑制治疗的儿童和原发性免疫缺陷儿童易患肺炎的第四节儿童肺炎病理生理学(Pathophysiology )、病原菌、呼吸道较多，少数血液循环、肺、小支气管、肺泡、肺间质、通气障碍、通气障碍、缺氧、二氧化碳储存、循环系统、中枢神经系统、消化系统、水、电解质、肺动脉高压、 中毒性心肌炎、心力衰竭、脑水肿中毒性脑病、功能障碍、麻痹、出血酸中毒、低钾性碱中毒、呼吸增速心率增速、鼻翼煽动三凹症呼吸衰竭、呼吸系统、临床表现、1、轻症肺炎表现为与呼吸系统症状相应的肺部征象1 )症状：发热、咳嗽、气喘和全身症状(1)发热、发热型不定、多为不规则热、 新生儿和重度营养不良儿不发热，体温不升高(2)咳嗽，比较频繁，开始有刺激性咳嗽，之后咳嗽有痰的新生儿口吐白沫(3)气势，咳嗽、发热后(4)全身症状精神不振、食欲不振、焦躁不安、轻度腹泻、呕吐多发。 2 )生命体征：呼吸急促，4080次/分钟，鼻翼煽动，点头呼吸，三凹症，唇周围发绀，肺部有细湿罗音，背、双肺下，脊柱两侧易闻及，深邃。第四节儿童肺炎、呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、重症肺炎：第四节儿童肺炎、重症肺炎：除呼吸系统症状外，全身中毒症状和器官障碍循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：颜色苍白，心率低，心率不规则，第四节儿童肺炎、肺炎伴心力衰竭1 )呼吸突然60次/分2 ) 心率突然180次/分3 )极度焦躁，明显紫绀，颜色苍白，发灰，指甲微血管再充盈时间延长。 以上三个项目无法用发热、肺炎本身及其他并发症来说明。 4 )心音低钝，奔马率律，颈静脉曲张5 )肝脏急速增大6 )尿少或无尿，眼睑或双下肢浮肿。前5项可诊断肺炎合并心力衰竭，第4节小儿肺炎为神经系统：脑水肿、中毒性脑病(焦躁、困倦、意识障碍、昏睡、痉挛、前团隆起、瞳孔对光的钝感或消失、呼吸节律紊乱，甚至停止、脑膜刺激症)消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹(明显腹胀、 呼吸困难加重，肠鸣音消失)消化道出血