肺血栓栓塞症护理

张颖呼吸内科肺血栓栓塞症护理，相关概念，肺栓塞：指一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，由各种栓塞阻塞肺动脉系统引起。当栓子是血栓时，它被称为肺血栓栓塞。引起肺栓塞的栓子也可能是脂肪、羊水和空气，其中大部分是由血栓引起的。肺血栓栓塞症(PTE)是由静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支引起的疾病。主要因素：主要由遗传变异引起，包括因子v突变、蛋白c缺乏、蛋白s缺乏和抗凝血酶缺乏。在40岁以下的年轻患者中，深静脉血栓形成和血栓形成反复发生，无明显诱因。2.次要因素：易发生深静脉血栓和血栓栓塞的获得性病理生理变化、医源性因素和患者自身因素，如创伤和骨折、中风、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤等。发病机制，临床表现症状，1，原因不明的呼吸困难：栓塞后立即多，尤其是活动后，最常见的症状。2.胸痛：PTE引起的胸痛可能是胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛。3.晕厥：它可能是PTE的唯一或第一个症状。4.烦躁不安、恐慌甚至濒死感。咯血：通常是少量咯血。当有呼吸困难、胸痛和咯血的同事出现时，他们被称为“肺梗塞三联征”。6.咳嗽：早期干咳或伴有少量白色痰。临床表现体征，1、呼吸系统体征：气短、紫绀；肺部嗅闻和喘息或细湿罗音2，循环系统症状：颈动脉充盈或异常搏动，心率加快，血压下降，严重者甚至休克3，深静脉血栓形成表现：一侧肢体肿胀，局部压痛和皮肤温度升高4，发热；其中多数为低烧、辅助检查、血浆D-二聚体PTE初筛指标，其含量低于500微克/升。排除急性PTE下肢深静脉超声检查诊断深静脉血栓最方便的方法是螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振成像和肺动脉造影，其中一种诊断阳性。PTE的一般管理(1)密切监测生命体征、静脉压和动脉血气变化，绝对卧床休息，保持排便通畅，并适当使用镇静、镇痛和镇咳等对症治疗。(2)低氧血症患者可通过鼻导管或面罩吸氧，血压下降。可以使用多巴胺或去甲肾上腺素。PTE抗凝治疗，1。肝素：第一剂普通肝素为81IU/kg或30005000IU静脉注射，然后连续静脉滴注18IU/(kgh)；低分子量肝素每天皮下注射12次。2.华法林：在肝素开始应用后的第1至第3天加入华法林用于口服给药。初始剂量为3.0 5.0毫克。当国际标准比值(INR)连续2天达到2.03.0时，可停止使用肝素，并可单独口服华法林。PTE溶栓治疗，常用药物：1。尿激酶(英国):10分钟4400国际单位/千克，然后是12小时2200国际单位/千克*小时或2小时2000国际单位/千克。2.25万次静脉滴注30分钟，然后以10万国际单位/小时的速度连续静脉滴注24小时。3.重组组织纤溶酶原激活剂：50毫克，持续2小时。溶栓治疗适应症，溶栓时间窗一般在14天以内，但如果近期有新的PTE征象，可适当延长。溶栓不适合血压正常和右心室运动功能正常的患者。溶栓治疗禁忌症，绝对禁忌症：活动性内出血，近期自发性颅内出血。相对禁忌症：近期大手术、分娩、不能压迫止血部位的器官活检或血管穿刺、消化道出血、严重创伤、神经外科或眼科手术、心肺复苏史、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病变。护理诊断，1。气体交换障碍与肺血管阻塞引起的通气和血流失衡有关。疼痛和肺栓塞引起局部血管腔阻塞，组织缺血和缺氧引起3。损伤风险：出血与溶栓抗凝治疗有关4。恐惧与突然的严重呼吸困难、胸痛有关。潜在并发症：重要器官缺氧损伤、出血、栓塞、护理措施，1、一般护理(1)保持环境安静舒适、空气流通、温度和湿度适宜(2)患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，不能做双下肢用力运动和下肢按摩(3)根据患者缺氧程度选择合适的输氧方式和氧浓度进行氧疗。(4)饮食清淡，易于消化，富含维生素，纤维素含量高，蛋白质含量高，脂肪含量低，并保持大便通畅(5)注意保暖，保持皮肤和床单位清洁干燥。病情观察(1)密切观察病情变化15-30分钟，监测生命体征，保持呼吸道通畅(2)密切观察出血倾向，如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹痛或背痛、剧烈头痛和精神变化。(3)单侧下肢肿胀是下肢深静脉血栓形成的常见征象。测量并比较双侧下肢的外周直径以及是否有局部皮肤颜色变化。溶栓治疗、溶栓剂和抗凝剂的护理应根据医生的建议及时正确地给予，并应监测治疗效果和不良反应。(1)密切观察出血征象：皮肤发青、血管穿刺处出血过多、血尿、腹痛或背痛。(2)严密监测血压：当血压过高时，及时报告医生治疗。(3)给药前应保留外周静脉套管针，以便采血，避免重复穿刺血管。(4)尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每24小时测定一次血小板或ATPP，当水平降至正常值的2倍时，应根据医生的建议开始肝素抗凝治疗。使用前，应测量基础APTT、血小板和血常规，观察是否有出血迹象。华法林：治疗期间应定期测量INR，以观察是否有出血迹象。维生素K应该用来对抗出血。消除血栓的危险因素：除绝对卧床休息外，急性期患者还应避免下肢过度屈曲，保持排便通畅，避免用力，防止下肢血管内压力突然增加和血栓再次脱落。5.右心室功能不全的护理：应根据医生的建议给予强心药，应限制水和钠的摄入。6.用药护理：应根据医嘱正确使用镇静、镇痛、镇咳等对症治疗措施，并观察疗效和不良反应。7.低输出量和低血压的护理：当病人心输出量减少，出现低血压甚至休克时，应根据医生的建议进行静脉输液和辅助用药，并记录液体的进出量。心理护理：增加病人的安全感，鼓励病人充分表达自己的情感，运用语言和非语言交流技巧减少恐惧。(1)对于深静脉血栓的危险因素，避免可能增加静脉淤血的行为，如长时间保持坐姿，尤其是交叉双腿，长时间站立不动等。(2)卧床病人：鼓励床上主动或被动肢体运动，在条件允许的情况下早期下地行走，也可使用下肢间歇顺序加压充气泵促进下肢静脉血回流。(3)指导患者适当增加液体摄入量，防止血液浓缩。(4)对于血栓形成风险高的患者：指导他们根据