非计划再次手术制度

.非计划再手术管理制度和流程与非计划再手术报告、监督管理制度培训课程，非计划再手术管理制度和流程一、非计划再手术是患者在同一住院期间因不同原因需要计划外再手术的原因： (1) 医源性因素：手术或特殊诊疗操作引起的严重并发症必须再手术(2)非医源性因素：患者病情发展，出现严重的术后并发症，需要再手术。二、实施非计划再手术前，科室应及时填写非计划再次手术报告表，并积极报告医务科。 选择手术需要术前1天报告的急救手术需要术前口头报告，术后24小时内书面报告。三、急诊手术是手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后作出相应的记录，由该组织调整手术，必要时向该院领导报告。 报告内容请参阅非计划再次手术报告表。 手术科必须在24小时以内，在周末和节假日后的第一个工作日向医疗科提交。 手术室、医疗科应实施非计划再手术的登记管理。四、非计划再手术术前需要完整的术前讨论、手术方案、处理方案。 手术科应该及时和患者和家人交流，避免因为交流的延误和不足而引起的纠纷。五、医务科收到报告后，对相关科5个工作日内非计划性再次手术进行研究分析，将研究分析意见以书面形式反馈给医务科，同时将研究意见记录在课的“质量管理书”中。 六、非计划再手术由医务科、医院安全管理委员会协作管理的医务科负责监测全院非计划再手术的医院安全管理委员会每36个月进行一次评估、总结，对发生的医疗问题提出持续改善意见，保证医疗安全，实现医疗质量的持续改善。七、医院以“非计划再手术”的管理与控制作为手术科质量评价的重要指标，“非计划再手术”的评价也是手术医师资格评价、授权的重要依据。八、非计划再手术要求应自行报告，非计划再次手术报告表和课的讨论分析意见应提交医务课报告过少申报和过少申报。 如发生过少申报和过少申报的，检查的话，按照医院的有关规定处罚科主任和当事人的医疗纠纷发生的，由当事人负责。非计划再手术报告和监督制度一、非计划再手术是指在同一住院期间，由于各种原因患者需要进行的计划外再手术。 二、医务科负责，手术科和手术室、病房共同参与我院报告监督反馈改善的质量控制体系的建立。 (1)各临床手术科严格执行非计划再次手术报告表和围手术期管理制度，监测各级手术，登记并报告各种原因引起的非计划再手术。 主管医师按要求填写手术分级管理办法 (以下称“报告表”)，课主任签字确认后，再手术前报告医疗部，课归档。急症的再手术通过电话报告，术后填写申报表，术后24小时内报告医务科。 申报书的内容包括患者的基本信息、病情摘要、初次手术情况和并发症的原因分析、再手术目的、再手术术前的准备情况、术中和术后可能发生的问题和预防措施等，要求填写项目。 再次手术后，诊疗科对患者实施意外再次手术的原因和术后情况进行了探讨和分析，主管医师在诊疗科的“质量管理”中登记了书籍。手术室与各临床科合作进行双通道报告。 常规手术是在手术前一天收到手术通知书后，通过检索确定住院期间是否实施了多次手术，发现即刻记录，实时报告医疗科的急诊手术在手术结束后24小时内完成检索报告。.(二)病案室负责全院病历的质量控制，在每月月底出院的患者中，查找并总结一次住院多次实施手术的病例，其中排除未计划再次手术的病例进行重点检查。 将质量检验结果通过质量检验以书面反馈形式发给主管医生，监督其纠正。 把结果报告给医务科。 质量管理科通过实行病历管理体系，实时监测意外再手术的发生，协助每月末事件总结，完善自主报告监测措施，防止意外再手术报告遗漏的发生。医务科监督整个实施过程，设立保证制度执行的专家，根据收集整理临床科和手术室报告的再手术病例的需要组织相关专家进行调查评价，将存在的问题以意见书的形式反馈给科，监督科认真找出原因，持续改善。 每月月底根据病房总结报告调查各手术科和手术室的报告情况。 科发现未按规定报告的，仔细调查原因和负责人，记录未按规定报告的科。 手术室未按规定报告，需要发现并记录。 按有关规定、质量管理指标和监督内容进行全面总结评定。三、增加医疗质量监督中非计划性再手术管理的权重。 如果科没有按规定报告，每个漏报的例子，将诊疗科当月的医疗质量评分减两分