手术讲解模板：膝关节双间室置换术

膝关节双腔替换，手术资料：膝关节双腔替换，膝关节双腔替换，部门：骨科部位：腿部麻醉：全身麻醉，手术资料：膝关节双腔替换，概述：铰链膝关节经历了3个不同的发育时期。20世纪50年代，包括瓦尔迪乌斯、盖帕和希厄斯在内的第一代铰链问世，这种假体设计为单向运动，这种简单的铰链假体无法完成膝盖的复杂运动，关节面与金属接触，磨损颗粒太多，伴随着松弛高的比例。手术资料：双腔置换对膝关节，概述：早期和后期感染率。第二代铰接式膝关节假体于20世纪80年代出现，其中包括NoilesRotatingHinge、Herbert、Spherocentric、KinematicRotatingHinge等。第二代假体在膝关节的运动中考虑了旋转运动，但还没有大小单一，髌，手术资料：膝关节双腔置换，概述：骨轨道不良等问题，短期效果满意(Hilt，1981)，但长期失败率高(Shindell，1986)。第三代铰接式假体，即s-rommodularmmobil-bearing hingephesis，FinnKnee，手术资料：膝关节双腔置换，概述：LinkPK等目前世界上广泛使用的旋转铰链膝。第三代铰链膝关节的设计改善了髌骨股轨迹问题，提高了股骨和聚乙烯接触的稳定性，尺寸选择，满足了中间效果(Barrack，2000)，(Jones，2001)，(wai，1999)，(western，299)有关与手术相关的解剖学，请参阅下图(图3.16.2.4-1，3.16.2.4-2)。手术资料：膝关节双腔置换，适应症：旋转铰链人工膝关节置换：手术资料：膝关节双腔置换，适应症：1。内侧副韧带同时破裂。手术资料：膝关节双腔置换，适应证：2。包括有侧副韧带的大骨缺损。手术资料：膝关节双腔置换，适应证：3。股骨远端粉碎性骨折的老人。手术资料：膝关节双腔置换，适应症：4。股骨远端骨折的不愈合或畸形愈合。手术资料：膝关节双腔置换，适应症：5。老人抗弯畸形。手术资料：膝关节双腔置换，适应证：6。空间均衡的骨融合膝盖。手术资料：膝关节双腔置换，手术禁忌：全身状态不好，不能忍受器官脱离手术。手术资料：膝关节双腔置换，术前准备：1。CT和MRI检查，确定骨肿瘤侵犯范围。手术资料：膝关节双腔置换，术前准备：2。全身核素骨扫描，不包括胸部x线及肺转移和骨转移。手术资料：膝关节双腔置换，术前准备：3。活检明确的病理诊断。手术资料：膝关节双腔置换，手术步骤：采用膝前垂直切口(Insall切口)和前垂直斜切口的手术方法。在股骨上，内侧侧侧部韧带和十字韧带的停止点用尖锐的剥离完全暴露出来(图3.16.2.4-3A)。通过在股骨科中消除重复，显示和测量正常股骨宽度，选择假体的模型(图3.16.2.4-3B，c)。手术资料：膝关节双腔置换，手术阶段：重点掌握股骨髁间窝中骨髓开放的位置，用直柄钻头扩大开口(图3.16.2.4-4A)。注：水质开放点对水质中心方向；必须是假体柄的轴(图3.16.2.4-4B)。根据股骨的髁部宽度，选择适当的股骨截骨导向器插入骨髓，使用导向器通过控制柄确定旋转位置(图3.16.2.4-4C)。指南，手术资料：膝关节双腔置换，手术步骤：股骨髁间截骨术(图3.16.2.4-4D)。取出股骨截骨器和股骨髁间截骨器(图3.16.2.4-4E)，进一步矫正截骨部分，完全插入股骨截骨器导向器(图3.16.2.4-4F)。注：表示股骨截骨导向器的正确插入位置(图3.16.2.4-4G)。股骨导向器切除股骨，手术资料：膝关节双腔替换，手术步骤：髁远端软骨和股骨髁(图3.16.2.4-4H)。在股骨截骨机上安装股骨髁部截骨导向，沿着前髁部截骨进行股骨头前髁部截骨术(图3.16.2.4-4I)。为了提高与水泥的结合强度，可以在硬化的骨头表面钻孔(图3.16.2.4-4J)。为了确定胫骨平台上的水质位置，直接用刀柄钻头进行髓内扩张，手术资料：膝关节双腔置换，手术阶段：开放骨髓点位于胫骨平台中线的前三分之一处(图3.16.2.4-5A)。首先，胫骨髁间截骨可以分为胫骨截骨导向与胫骨平台正常关节面骨接触(图3.16.2.4-5B)。调整导向确保截骨量控制在正常关节面骨约1厘米。固定导柱也用作胫骨截骨术的髓内定位条(图3.1，手术资料：膝关节双腔置换，手术步骤：6.2.4-5C)。使用适当的胫骨骨髓文件准备胫骨骨髓腔(图3.16.2.4-5D)。旋转位置参照胫骨截骨器指南确定。可以分别放置假体检查假体的位置和肢体力线(图3.16.2.4-5E)。注：膝盖伸直不足或伸展太多，要注意水箱中假体的位置。假体的旋转位置还包括手术信息：膝关节双腔置换，手术阶段：股骨和胫骨假体(图3.16.2.4-5F)。将骨水泥栓塞移植到股骨和胫骨骨髓，用骨水泥枪加压注射骨水泥。股骨假体和胫骨假体移植。清洗假体周围额外的骨水泥，尤其是股骨髁间部分。否则会影响膝关节的屈曲功能。骨水泥硬化后去除股骨髁间窝的保护垫片(图3.16.2.4-6，手术资料：膝关节双腔置换，手术步骤：a)。在移植股骨假体之前，应拧紧测试模式螺钉，确保骨水泥从孔内溢出，不影响后面的操作(图3.16.2.4-6B)。膝盖弯曲膝盖以安装防脱位垫片，拧紧防脱位螺钉(图3 . 16 . 2 . 4-7a-d)。放置假体后，再次确认假体的位置和肢体力线(图3.16.2.4-7E)。(注：不主张更换髌骨，手术资料：膝关节双腔更换，手术步骤：骨头。但是髌骨必须经过仔细的修饰。)。手术资料：更换膝关节双腔，注意事项：1。切开前皮肤时，不要用力过多，以免头部静脉被切得太深，损坏。手术资料：更换膝关节双腔，注意事项：2。分离神经血管束时，要从损伤中柔软细致地工作。打开血管神经鞘，中央神经先可见，其下有腋动脉。如果血管大出血分裂时，手术者可以保持镇静，压迫近端血管以止血，切除手术野红细胞，寻找损伤部位，分离，结扎后切断。手术资料：膝关节双腔置换，术后治疗：1。术后继续使用抗生素5 7d。手术资料：膝关节双腔置换，术后治疗：2。24小时内的铅流低于50毫升，或手术后72h能移除引流管时。有人主张不要插入引流管，但最好在手术后经常使用引流管。手术资料：膝关节双腔置换，术后治疗：3。从手术前的1d晚上开始，避免使用低分子肝素钠或低分子肝素钙，预防下肢深静脉血栓，10d使用，年轻人或有出血倾向的人可以提前停用。口服抗凝剂安全有效。可以减少患者皮下使用的痛苦。手术资料：双室更换膝关节，术后治疗：4。使用3 5d预防术后压力溃疡的药物，压力性溃疡的发生，特别是对一个手术的双侧膝盖置换患者。手术资料：膝关节双腔置换，术后治疗：5。继续使用COX2抑制剂，可以大大减少使用强力止痛药。手术资料：膝关节双腔置换，术后治疗：6。老人，最近活动少，有凝血倾向的人，术后抗血栓，足底静脉泵使用。，手术资料：膝关节双腔置换，术后治疗：7。术后当天有秩序的康复运动。手术资料：膝关节双腔置换，并发症：10.11。血栓栓塞，手术资料：膝关节双腔置换，并发症：下肢深静脉血栓是人工关节置换后最严重的并发症之一，会导致肺部梗塞，危及生命。临床诊断通过静脉造影或多普勒超声进行，静脉造影的准确度更高。预防下肢深静脉血栓可以使用低分子肝素钠等抗凝剂和抗血栓及足底静脉泵等机械疗法。手术资料：膝关节双腔置换，并发症：10.22。感染，手术资料：膝关节双腔置换，并发症：感染是人工关节置换最可怕的并发症之一，是膝关节置换早期失败的最大原因。引起感染的细菌主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、链球菌、微球菌等。预防感染更为重要：在手术室准备皮革，缩短术前住院时间，对潜在身体其他部位进行感染治疗，预防抗生素使用，使用层流手术室，减少手术室的人数，手术资料：膝关节双腔更换，并发症：人员流动，手术人员戴双手套，缩短手术时间，关闭切口前大量生理盐水伤口，手术资料：膝关节双腔置换，并发症：感染的主要症状是疼痛。如果术后疼痛持续或疼痛减轻，膝关节的运动功能优秀，疼痛再次出现，就应该怀疑感染。关节置换后感染的更明确的指标是术后24 48h出现峰值的c反应蛋白，此后逐渐减少，3周后恢复正常。x光片显示骨和骨水泥的边界面骨吸收，囊性变。穿刺吸入涂层，细菌培养有帮助，手术资料：膝关节双腔置换，并发症：可以多次重复，以提高诊断，灵敏度。手术资料：膝关节双腔置换，并发症：一旦确诊，可以采取保留假体的关节清创疗法，但仅限少数患者：以后4周内发生的感染或急性血液传染性感染，假体固定牢固，但清创市必须更换塑料内胆。否则，最好将关节洗干净，去除假体，使用抗生素骨水泥占位符进行放置，使用可移动抗生素骨水泥占位符。感染控制后，第二阶段翻转，手术资料：膝关节双腔更换，并发症：手术修复，抗生素骨水泥占位符清除，完全清创，选择合适的假体。两种手术的间隔一般要比6周长，如果停用2周以上的抗生素，血液沉淀、c反应蛋白恢复正常，关节穿刺培养为阴性时，可以考虑再手术，手术时要确认病理性感染，才能进行修补。即使是难以控制的感染，也可以考虑切除关节成形术或关节融合术。手术资料：膝关节双髌骨置换，并发症：10.33。髌骨股关节并发症，手术资料：髌骨股关节不稳定性，髌骨骨折，髌骨假体破裂或松动的髌骨冲击综合征及膝关节扩张装置破裂等往往与软组织不平衡和假体位置不良有关。因此，选择正确的假体，掌握正确的手术操作，是预防髌股关节并发症的最重要方法。其中膝关节伸肌装置骨折是最严重的并发症，重建后关节功能不好。手术资料：膝关节双腔置换，并发症：10.44。血管神经并发症，手术资料：膝关节双腔置换，并发症：膝关节置换后动脉损伤是罕见的严重并发症。如果仔细检查术前肢体循环情况发现问题，应咨询专家。一般腓骨神经损伤主要与固定外翻及屈曲畸形矫正有关。一般的腓神经损伤症状经常出现在术后24小时内。一旦发现，松开膝盖绷带和固定，弯曲膝盖15，松开腓骨神经。有脚下垂的时候，要使用支架固定术。