手术讲解模板：椎体成形术

椎体成形术,手术资料：椎体成形术,椎体成形术,科室：骨科部位：椎体麻醉：全身麻醉,手术资料：椎体成形术,概述：,增强椎体强度Bo等对40例新鲜骨质疏松患者的椎体标本的生物力学测试显示：椎体压缩骨折后其轴向压缩强度和刚度分别为527.43N、84.11N/mm；而椎体内注入磷酸钙或PMMA后的测试结果显示：磷酸钙组分别为1063.127N、157.21N/mm，PMMA组分别为1,手术资料：椎体成形术,概述：,036.100N、156.8N/mm，CT检查显示椎体内骨水泥充盈良好，除椎体后部外，磷酸钙组8595%充盈，PMMA组7990%充盈。有研究表明，椎体内注射自固化磷酸钙骨水泥（CalciumPhosphateCement,CPC）能显著恢复骨折椎体的力学性质，其恢复的,手术资料：椎体成形术,概述：,程度与注入骨水泥的量有关，其强度最高可达到来正常情况下的2倍，而刚度可超过原来的15%左右；椎体骨折后经椎弓根CPC填塞骨折间隙及椎体内空隙同样也可恢复椎体的强度和刚度，分别增加16.67%（P0.05）和11.05%（P0.05）。改变椎体稳定性Me,手术资料：椎体成形术,概述：,rmelstein发现骨质疏松患者压缩骨折行椎体成形术后，其所在椎体运动节段的顺应性较术前显著降低，其屈伸和侧弯顺应性分别降低23%和26%，但Kifune的研究则显示椎体压缩性骨折后，其屈伸、侧弯顺应性较骨折前均增加了34%。尸体标本的生物力学实验表明，经椎弓根向病椎内注入自固,手术资料：椎体成形术,概述：,化人工骨水泥后可以立即降低椎弓根螺钉的应力。Mermelstein发现爆裂性骨折椎弓根内固定、磷酸钙椎体成形术后，屈伸刚度增加40%，磷酸钙能显著增加前柱的稳定性，降低作用在椎弓根上的应力，最终使骨质疏松、爆裂性骨折及椎弓根内固定术后的稳定性得到增强。尽管各项研究结果有所不同，但,手术资料：椎体成形术,概述：,均表明椎体成形术对椎体压缩骨折患者所在脊柱节段的稳定性产生明显的影响。椎体成形术后椎体强度的增加以及刚性改变可能会出现另外一个问题，即上下椎间盘负荷增加（以上椎间盘更明显），易导致椎间盘退变或者邻近椎体的骨折。研究表明，椎体强度改变后，过高的刚度在一定程度上可引起脊柱应,手术资料：椎体成形术,概述：,力场和位移场的重分布，但用CPC椎体强化后对邻近椎体的应力无明显影响，对邻近椎间盘的影响亦较小。缓解脊柱疼痛椎体微小的骨折及骨折线微动对椎体内的神经末梢产生刺激引起疼痛，经皮椎体成形术对这种情况下的疼痛可以产生很好的止痛作用，从这种意义上说，经皮椎体成形术是一,手术资料：椎体成形术,概述：,种骨折修复技术，而不仅仅是对椎体的单纯填塞。几乎所有的临床结果都显示，不论是治疗骨质疏松性压缩骨折还是陈旧性胸腰椎骨折患者，疼痛的缓解率均高达90%以上，其原因尚无肯定的解释，可能在于：椎体内的微骨折在椎体成形术后得以稳定；骨水泥承担了相当部分轴向应力，从而减少了骨折线的微动,手术资料：椎体成形术,概述：,对椎体内神经的刺激；椎体内感觉神经末梢被破坏。由于PMMA有放热和毒性作用，可能损害骨内神经末梢，因此最初许多人认为PMMA椎体成形术后疼痛的缓解主要是最后一种因素在发生作用，但后来发现磷酸钙椎体成形术也能达到同样止痛效果，可见对神经末梢的损害作用并非唯一因素，以往认,手术资料：椎体成形术,概述：,为的椎体骨质疏松楔形压缩致脊神经后支牵张引起疼痛的解释也不能排除。国内蒲波等发现骨质疏松大鼠的椎体、椎间盘及小关节均有脊神经后支纤维大量分布，认为这可能与不稳有关。在椎体肿瘤方面，注入骨水泥后，其机械作用可使局部血流中断，其化学毒性作用及聚合热还可使肿瘤组织及其周围组织,手术资料：椎体成形术,概述：,的神经末梢坏死而达到止痛的效果，甚至在某种意义上讲具有一定程度的杀死肿瘤细胞的作用。,手术资料：椎体成形术,适应证：,1外伤性椎体压缩骨折。,手术资料：椎体成形术,适应证：,2骨质疏松性椎体压缩。,手术资料：椎体成形术,适应证：,3椎体血管瘤。,手术资料：椎体成形术,适应证：,4椎体转移癌。,手术资料：椎体成形术,适应证：,5先天性椎体发育不良。,手术资料：椎体成形术,手术禁忌：,1骨水泥溶剂过敏。,手术资料：椎体成形术,手术禁忌：,2严重心肺功能障碍。,手术资料：椎体成形术,手术禁忌：,3局部感染。,手术资料：椎体成形术,术前准备：,1脊柱正侧位平片。,手术资料：椎体成形术,术前准备：,2脊柱CT。,手术资料：椎体成形术,术前准备：,3脊柱、脊髓MRI。,手术资料：椎体成形术,手术步骤：,1材料准备。椎体穿刺针、骨水泥、显影剂、骨水泥搅拌器、骨水泥注射器。部分患者需要脊髓血管造影器材。,手术资料：椎体成形术,手术步骤：,2椎体穿刺途径。经椎弓根（胸腰椎）、椎体侧方入路（胸椎）、椎体前方入路（颈椎）。,手术资料：椎体成形术,手术步骤：,3治疗程序。病人俯卧，严格消毒铺巾，局麻后在C形臂X线机或CT的引导下将椎体穿刺针经椎弓根敲进椎体，针尖位于椎体的前13处。必要时，行椎体造影判断有无动静脉短路，搅拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂，在稀粥状态注入椎体。正位透视图像观察骨水泥向左右弥散的情况，侧位图像观察向前后弥散,手术资料：椎体成形术,手术步骤：,的情况，特别注意向椎管内和静脉内溢出的情况。拔针，局部压迫，无菌包扎。术后患者静卧20min后翻身。,手术资料：椎体成形术,手术步骤：,4术中、术后给予抗生素。,手术资料：椎体成形术,注意事项：,椎体骨折，后板有裂缝者，要高度警惕骨水泥向椎管内溢出的可能。有大的动静脉瘘或骨水泥过稀，有造成肺栓塞的可能。,手术资料：椎体成形术,术后处理：,1、骨水泥外渗的观察。PVP术后短期的主要并发症是骨水泥的外渗导致脊髓及/或神经根受压。合理选择患者和完善的操作会降低这些并发症。术后严密观察患者胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，医.学教育网搜集整理应立即报告医师,手术资料：椎体成形术,术后处理：,，及时作相应处理。本组病例均无症状性并发症发生。,手术资料：椎体成形术,术后处理：,2、肺栓塞。肺栓塞因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦，形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞，故应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医生处理。,手术资料：椎体成形术,并发症：,1过敏反应，心脏停跳。,手术资料：椎体成形术,并发症：,2肺栓塞。,手术资料：椎体成形术,并发症：,3脊髓或神经根压迫。,手术资料：椎体成形术,并发症：,4感染。,手术资料：椎体成形术,术后护理：,术后6h伤口疼痛减轻后，指导与鼓励患者在床上翻身及适当的活动肢体（如下肢直腿抬高运动等）及腰背肌锻炼。由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以说