肋骨骨折病人的业务学习.ppt

掌握肋骨骨折业务学习、演讲者：苏舒、演讲目的，一、肋骨骨折的诊断、临床表现和护理措施。 二、熟悉肋骨骨折的解剖特点。 三、了解肋骨骨折的病因和病理生理。 演讲内容，一，肋骨介绍二，病因病理三，骨折分类四，临床表现五，护理措施，一，肋骨介绍，肋骨骨结构特征：截面扁平，中间有松质骨，周围极薄密质骨。 肋骨头和胸椎是构成关节的肋骨结节和胸椎横突，形成关节的肋骨头和结节之间的狭窄部分称为“肋骨头”。 肋骨前有软骨，后有关节，肋骨本身有弹性，具有缓冲外力的作用。 肋骨结构图，肋骨共12对，左右对称，胸椎与胸骨连接形成胸廓，保护胸部器官。 第1-3肋骨较短，具有锁骨、肩胛骨的保护，骨折较少的第47肋骨固定较长，骨折最容易发生的第810肋骨较长，但第7肋骨间接连接在胸骨上构成肋骨弓，弹性较大，难以折断的第1112肋的前缘游离，也称为“浮肋”，易于避免暴力，骨折二、引起病因、肋骨骨折的暴力通常有两种形式：直接暴力、外来暴力、间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩，1 .外部暴力、1.1直接暴力骨折发生于暴力直接作用的部位，常为横断或粉碎型，骨折片多向内侧移位，易扎肺，引起气胸、血胸。 拳棒的打击、汽车的撞击等。 胸廓受到前后压迫的暴力，多在腋下线段附近骨折。 由于骨折端向外突出，容易刺破皮肤，开放性骨折如塌方和心脏体外按摩时力量不足等。 也有因暴力而前胸受伤的话肋骨会断裂，后胸受伤的话肋骨会断裂的人。 骨折多为斜形。 1.2间接暴力、1.3混合暴力使局部骨折，无力变成间接暴力，引起该肋的另一骨折(多段骨折)，该骨折常引起胸内损伤。 2、病理因素严重咳嗽、打喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生于体质弱、骨质疏松的人群。 产妇、百日咳患者、长期脱钙患者等。 一根或几根肋骨在一处骨折时，对呼吸影响不大，但在尖锐的肋骨断端内刺破壁胸膜和肺组织，刺破可引起气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等的肋间血管，尤其是前侧胸肋骨骨折时，会发生大量出血，病情急剧恶化。 胸壁软化区异常呼吸运动多根，肋骨骨折较多，局部胸壁完全失去肋骨支持而软化。 由于吸气时胸腔内负压增加，胸廓向内凹陷呼气时胸腔内负压降低，胸廓向外突出，正好与正常呼吸活动相反，故称为异常呼吸。 3、骨折的分类如下： (1)根据骨折部位的皮肤、粘膜的完整性，1 .闭合性骨折(closedfracture )骨折部位的皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不通。 2 .开放性骨折(openfracture )导致皮肤和粘膜破裂，骨折端与外界相通。 骨折处的伤口是刀伤，枪伤是从外向的内侧形成的，骨折端刺破皮肤和粘膜，从内向的外侧形成的。 (2)根据骨折的程度和形态，1 .不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，根据其形态，(1)裂纹骨折：骨发生裂纹，无位移，多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折：多见于儿童，骨和骨膜部分断裂，可发生角畸形。 2 .完全骨折骨的完整性和连续性均中断，根据骨折线的方向和形态，可分为横形骨折、斜形骨折、粉碎骨折、凹陷骨折、骨髁分离等骨折。 (3)根据骨折端的稳定度，可分为1 .稳定性骨折端不易位移或复位后不易位移者。 2 .不稳定骨折的骨折端易位移或复位后易位移者，如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。(4)骨折发生时间：新鲜骨折3W陈旧骨折(5)骨折的性质：创伤性骨折病理性骨折(6)骨折部位：骨干骨折干果端骨折关节内骨折骨果骨折，4、临床表现、症状骨折部位疼痛、深呼吸、咳嗽或体位变化加重的部分患者可咯血。 多处肋骨骨折者出现气短、呼吸困难、发绀、休克。 多名残疾胸壁肿胀畸形局部压痛骨折断端可触及骨摩擦感的肋骨骨折者，伤口可能有异常呼吸运动的患者有皮下气肿。 五是处理原则，闭合性骨折(1)固定胸廓：的目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。 (2)止痛：必要时口服吲哚美辛、布洛芬。 (3)处理并发症：处理异常呼吸。 (4)建立人工呼吸道(5)应用抗菌药物，预防感染。 开放性骨骨折(1)清创固定：彻底清理胸壁骨折伤，层缝后用绷带固定。 (2)胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿刺者。 (3)预防感染：使用敏感的抗菌药物。 6、常见护理诊断/问题1、换气损伤与肋骨骨折引起的疼痛、胸廓运动损伤、异常呼吸运动相关2、疼痛与胸部组织损伤相关3、潜在并发症：肺部与胸腔感染、7、护理措施、维持有效换气(1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的患者进行急救。 (2)清理呼吸道分泌物，使患者吐出分泌物和血性痰，促进气管插管和气管切开，用呼吸道辅助呼吸者，加强呼吸道的护理，包括吸痰和湿化。 (3)仔细观察生命体征、意识和气短、发绀、呼吸困难等情况，及时报告医生，协助处理。 遵医嘱，护理措施，减轻疼痛，固定胸带或宽带，后者固定由下往上叠瓦式固定，后站在健侧脊柱旁，前方应用胸骨超过镇痛、镇静或1%普鲁卡因于肋间神经闭锁患者吐痰时，双手按住患者侧胸壁护理措施、预防感染(1)仔细观察体温，体温超过38.5时，应告知医生立即处理。 (2)鼓励和协助患者有效咳痰。 (3)对开放性损伤者，及时更换创面