白血病的分类与诊断

前言：白血病是一种起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病。白血病细胞失去进一步分化和成熟的能力，并在其克隆细胞发育的不同阶段停滞不前。特征：骨髓中异常的原始细胞大量增殖，阻碍正常血细胞的产生，导致贫血和血小板减少。有许多形态学变异，每个亚型都有独特的临床和实验室特征。急性和慢性白血病是由发病时间决定的吗？急性白血病：细胞快速生长通常伴有分化障碍。恶性肿瘤细胞通常是非常原始的细胞。慢性白血病：增殖池中的细胞可以成熟和分化，但存在凋亡障碍。恶性肿瘤细胞通常相对成熟。发病时间不能决定白血病的性质。一些急性白血病，如淋巴细胞白血病，是潜伏的。白血病的发病率占癌症发病率的5%。在我国，白血病的发病率约为2.76/10万。恶性肿瘤死亡率分别排在第6位和第8位。在35岁以下的儿童和成人中，急性白血病的发病率约为慢性白血病的5.5: 1。性别和年龄-男性发病率略高于女性(1.81:1)-急性髓系白血病在成人急性白血病中更常见(80%)-急性淋巴细胞白血病在儿童中更常见(80% 85%)-慢性髓系白血病发病率随年龄逐渐增加-CLL发病率在地区和种族中50岁后显著增加-中国的发病率与亚洲国家相似，低于欧美国家-慢性淋巴癌在中国很少见，而欧洲和美洲很常见(占白血病的25%)。骨髓增生异常综合征、淋巴瘤和多发性骨髓瘤可能最终发展为白血病。其他因素、病因和发病机理(病因21)(q22；Q22)AML1/ETO，M2a(部分分化)，M2b(髓性白血病)，M3(急性早幼粒细胞白血病)急性早幼粒细胞白血病，骨髓以多颗粒早幼粒细胞为主，在非红系细胞中占30%。-M3A3360粗颗粒-M3v:变体，细颗粒免疫表型：CD13，CD33，HLA-DR染色体核型：t(15；17)t(11；17)t(5；17)分子标记：PML/rara，m3(早幼粒细胞白血病)，M4(Acuemyelomonocyticleukemia)急性粒-单核细胞白血病，骨髓中的原始细胞占非红系细胞的30%以上，粒细胞在每个阶段占30%至 20%。M4A3360原始和早幼粒细胞主要由原始单细胞组成 20% M4B3360原始单细胞，原始和早幼粒细胞 20%M4c:原始细胞具有髓样和单核特征M4EO:厚而圆的嗜酸颗粒和深染嗜碱性细胞，占NEC的5 30%。核型：inv/del (16) (q22) cbfb-myh11，m4a(原发性粒细胞和早幼粒细胞型)、M4b(原发性早幼粒细胞型)、M4c(原发性粒细胞和单核细胞型)、M4EO(嗜酸性粒细胞型)、M5(急性单核细胞白血病)急性单核细胞性白血病、原发性单核细胞性白血病、幼年单核细胞性白血病和骨髓中非红细胞单核细胞80%。M5a3360原始单核细胞80%M5b:原始单核细胞 12m)，全L2，有四种主要表现：贫血、阳性细胞色素热、口腔炎、牙龈炎和心绞痛。最常见的出血是死亡的主要原因之一。皮肤和粘膜的浸润是主要的器官和组织。ALL是最常见的中枢神经系统白血病。实验室检查实验室特征，骨髓血象，细胞化学和免疫学，染色体和基因改变。血常规检查在白血病典型血象诊断中的作用表明，外周血中急性白血病细胞的出现是诊断急性白血病的重要依据，血常规检查能诊断白血病吗？血象外周血白细胞：血象外周血白细胞的数量：可以增加，减少和正常，高白细胞白血病在疾病晚期非白细胞白血病：外周血白细胞不增加，没有原细胞红细胞：正常细胞不同程度贫血，少数可有不同的红细胞大小。可以发现红细胞血小板减少症：约50%的患者血小板低于60109/L，晚期血小板通常极度减少，增生-在大多数情况下，骨髓图像中有核细胞的数量显著增加-低增生性急性白血病：10%急性髓系白血病形态学：-更大的细胞体，细胞核与细胞质的比例增加，细胞核的异常形态学(如缺口、凹陷、分叶等)。)，染色质粗糙，排列紊乱，核仁明显等。-Auer小体在急性髓系白血病细胞浆中更常见，有时可见到M4和M5细胞浆，但在所有诊断标准中都没有发现：-白血病原始细胞占非红系细胞的30%以上，骨髓象形态学骨髓，普通白血病的细胞化学反应。免疫学检查免疫学，急性淋巴细胞白血病与急性非急性淋巴细胞白血病的鉴别，T细胞和B细胞急性淋巴细胞白血病亚型的鉴别，双表型或混合型白血病的诊断，免疫学检查在白血病诊断和治疗中的作用，常见染色体和基因特异性改变细胞遗传学标记。白血病细胞(金标准)、中枢神经系统实验室检查、诊断、症状和体征、快速反应、骨髓检查、活动性增生、发育不全、骨髓活检、红细胞% ANC、 50%、 20cmH2O白细胞计数 0.01109/L蛋白质 450 mg/L糖定量减少涂片中发现。blast% nec、 30%、30%、 10%的外周血嗜碱性粒细胞 20%的不明原因血小板，原有效药物的逐渐减少或增加变得无效，除ph染色体外的其他染色体异常，急性时相变化(原始细胞危象)，临床表现：实验室检查血液或骨髓原始细胞或原发性淋巴癌或原发性单核细胞增多症 20%，类似于急性白血病。一般来说，30-80%的外周血早幼粒细胞 30%的骨髓早幼粒细胞 50%的髓外原始细胞浸润到大多数急性变化到急性粒细胞发展的病例中，其中20-30%是急性浸润性变化，偶尔伴有单核细胞、巨核细胞、红细胞和其他类型的急性变化。检查实验室功能。血象的细胞化学免疫学检查骨髓细胞化学免疫学实验室检查染色体和基因的变化中枢神经系统-1，外周血红蛋白、白细胞数：显著增加，经常超过20109/L，疾病早期大多低于50109/L，晚期显著增加，分类：粒细胞增加，在每一阶段均可见粒细胞，中性粒细胞、未成熟、晚期和杆状核细胞居多，原始细胞一般为1%-3%，不超过10%；嗜酸性嗜碱性粒细胞增多症。在疾病早期，血小板大多处于正常水平，一些患者血小板增多。可能出现晚期血小板减少症和贫血。33，360的增殖程度明显到极活跃的分类：粒细胞占优势，粒细胞-红比率可增加到10-501-年轻、中、晚期和杆状核中的中性粒细胞明显增加，粒细胞不超过10%-嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增加-红系细胞相对减少-巨核细胞正常或增加，晚期减少组织化学：NAP活性降低或阴性反应，NAP活性可在治疗有效时恢复，并在疾病复发时下降，当与骨髓图像包括形态图像，慢性粒细胞白血病慢性期，伴有大量未成熟粒细胞、CML的特征标记是Ph染色体。90%以上为-t(9，22)(q34，q11)，形成BCR/ABL融合基因。编码的蛋白质是P210。-P210具有强酪氨酸活性，导致粒细胞转化和增殖。-在粒细胞、红细胞、单核细胞和巨核细胞中可以发现Ph染色体。慢性粒细胞白血病急性转化过程中可能存在其他异常。如(8)、附加的Ph染色体或17号染色体长臂的等臂染色体等。细胞遗传学改变、诊断、根据脾肿大的诊断、血液学改变、临床一致的CML的Ph染色体阳性和Ph染色体阴性、bcr/abl融合基因应进一步检测。尽管Ph染色体是慢性粒细胞白血病的标记染色体，但它也存在于2%的急性颗粒细胞病、5%的儿童急性淋病和20%的成人急性淋