手术讲解模板：食管扩张术

食管扩张术,手术资料：食管扩张术,食管扩张术,科室：消化内科部位：食管麻醉：局部麻醉,手术资料：食管扩张术,概述：,食管扩张术主要用于食管狭窄和食管失弛缓症。早在1674年，英国人willis就描述用鲸骨制成探条扩张狭窄的食管，使症状得以缓解。先有各种形式的扩张探条，如不带导丝的Hurst探条、Maloney探条，带导丝的EdeIPLtest。ow扩张器、Savary-alliard或(2e,手术资料：食管扩张术,概述：,lesl，in扩张器。自1981年London等在X线下将带导丝的球囊扩张器治疗食管狭窄获得明显效果以来，随后又有多种经内镜下扩张食管狭窄的球囊扩张器(不带导丝)，如RegiflexTTS型球囊导管扩张器。,手术资料：食管扩张术,适应证：,1.食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄(食管蹼)等器质性狭窄。以狭窄程度较轻，范围较局限者为宜。,手术资料：食管扩张术,适应证：,2.环咽段失弛缓症、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛(DEs)等功能性狭窄。,手术资料：食管扩张术,适应证：,3.食道癌放疗后狭窄,晚期食道癌或治疗后复发患者食管支架置人术前。,手术资料：食管扩张术,手术禁忌：,食管炎患者不适宜行此手术。因食管炎时粘膜炎性变后，组织脆，易被撕裂造成穿孔，故在有食管炎时多采用内科控制炎症后再行此手术方更安全。,手术资料：食管扩张术,手术禁忌：,狭窄程度严重，范围广泛者，有条件时，可请外科会诊，考虑肠段代食管手术，以改善进食情况。,手术资料：食管扩张术,手术禁忌：,已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。,手术资料：食管扩张术,手术禁忌：,食道癌、贲门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。,手术资料：食管扩张术,手术禁忌：,食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕。,手术资料：食管扩张术,术前准备：,1、术前应作食管X线钡餐检查，明确狭窄部位、范围、程度等，以便选择扩张方法和手术器械。,手术资料：食管扩张术,术前准备：,2、术前禁食4-6h，以免呕吐。可用净化食管，用粗胃管清洁冲洗食管，吸出残留食物，以避免术中发生误吸并便于观察。,手术资料：食管扩张术,术前准备：,3、术前给阿托吕及适当的镇静剂和止痛剂。,手术资料：食管扩张术,手术步骤：,(一)直接扩张法常规导入食管镜后，吸除食物残渣及分泌物，充分暴露狭窄段，选用较小的探条或探子，当探条或探子通过狭窄段有较大阻力时，禁用暴力扩张，放入后留置数分钟。再每周扩张12次，待管腔扩大后逐步更换较粗的探条或探子。,手术资料：食管扩张术,手术步骤：,(二)逆行扩张法,手术资料：食管扩张术,手术步骤：,1于牵引丝线两端分别系在探条或探子的两端上，系结牢固不能脱落。2术者用左手食指于病人口咽部挑起丝线以防丝线划伤咽部粘膜等组织，右手将引线上拉，助手将探条或探子顺势放入胃瘘口内，开始选用轻细探条或探子，逐步更换大号，直至通过狭窄段有阻力时，将探子或探条停留数分钟，通过狭窄段时,手术资料：食管扩张术,手术步骤：,若有阻力不可盲目用力，动作一定轻巧，将探子或探条经口腔引出完成一次循环。如此反复循环，每周12次，逐渐延长间隔时间，直至能顺利普通饮食。,手术资料：食管扩张术,注意事项：,1、术前应作食管X线钡餐检查，明确狭窄部位、范围、程度等，以便选择扩张方法和手术器械。,手术资料：食管扩张术,注意事项：,2、术前禁食4-6h，以免呕吐。可用净化食管，用粗胃管清洁冲洗食管，吸出残留食物，以避免术中发生误吸并便于观察。,手术资料：食管扩张术,注意事项：,3、术前给阿托吕及适当的镇静剂和止痛剂。,手术资料：食管扩张术,术后处理：,1、术后观察24小时，注意观察有无食管穿孔征象。有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。必要时适当应用抗生素或激素，减轻扩张后的局部肿胀反应，对于胸下段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药，有食管出血的患者可给予口服止血药。,手术资料：食管扩张术,术后处理：,2、逆行循环扩张法者，应每周更换丝线，以免断线后，重新放置时的困难。,手术资料：食管扩张术,术后处理：,3、扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或半流，次日可逐渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。,手术资料：食管扩张术,并发症：,少数发生穿孔及出血，常为少量出血，临床表现为呕血或黑便，误吸和胃食管返流(常发生于反复扩张术后)。其中最严重的并发症为食管穿孔，发生率约为3%。根据穿孔出现早晚可分为急性穿孔和亚急性穿孔，急性穿孔术后立即发生，根据经验于扩张后，如果1h以后持续性疼痛不缓解甚至加剧者，应高度警惕有,手术资料：食管扩张术,并发症：,穿孔的可能，检查病人有无气短和皮下气肿，并拍胸片，如发现有纵隔气短和皮下气肿，并拍胸片，如发现有纵隔气肿或液气胸，诊断即可成