肝硬化护理ppt.ppt

肝硬化患者的护理(cirrhosis )，学习要点，1 .了解肝硬化是如何形成的2 .了解肝硬化病因3 .了解肝硬化临床表现4 .了解肝硬化并发症5 .了解肝硬化饮食护理，什么是肝硬化？ 肝硬化是不同病因导致的慢性进展性弥漫性肝病。 病理特点是广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，可造成正常的肝小叶结构破坏和假小叶形成。 临床上涉及多种系统，主要表现为肝功能障碍和门静脉高压。 正常肝脏形态、肝硬化患者肝脏、晚期肝硬化、肝硬化镜下可见肝硬化、多种原因肝细胞弥漫变性、坏死纤维组织增殖反复交错肝细胞结节状再生肝小叶结构和血液循环通路的改良肝脏变形、变硬，发病机制是什么？ 肝硬化的发展过程包括四个方面： 1、广泛的干细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。 2、残留干细胞沿原支架排列不再生，形成不规则的结节状肝细胞块(再生结节)，3、汇管区和肝被膜上大量纤维结缔组织增殖，形成纤维束，缠绕再生结节或重新分割残留肝小叶，改善为假小叶，是肝硬化已形成的典型形态变化。4、上述病理改变导致肝内血循环紊乱等、肝硬化的病因、1 .慢性感染性肝病病毒性肝炎、血吸虫病2 .慢性酒精中毒3 .遗传代谢性疾病肝豆状核改性血色素糖代谢缺陷等， 肝硬化的病因4 .慢性郁胆石症原发性胆汁性肝硬化肿瘤的阻塞或压迫5 .循环障碍慢性心力衰竭性心包炎6 .药物、异烟肼、巴比妥类、肝硬化的病因7 .自身免疫性肝病8 .尚未证实的病因慢性庚性肝炎结核、蓝杆菌病梅毒、 糖尿病等9 .病因不明印度儿童型肝硬化隐性肝硬化、肝硬化的病理1 .形态学特征：同时具备弥漫性肝纤维化和正常肝小叶破坏的结节性变化2 .病理分类：小结节性肝硬化、结节性肝硬化混合结节性肝硬化、肝硬化的病理3 .肝组成成分的变化：肝实质细胞(80% )细胞成分(80% )非实质细胞(20% ) 正常肝基质非细胞成分(20% )液体间隙、肝硬化病理肝组成成分的变化：1.细胞成分：功能性肝实质细胞30%、非实质细胞70%2.基质成分：胶原蛋白增加5倍3 .液体间隙性、窦后闭塞、肝硬化临床症状、门静脉高压症、肝功能衰竭、1、2、门静脉高压症、假小叶、肝实质纤维化、 直接压迫门静脉，门静脉静脉回流受阻，门静脉压力、 肝功能衰竭的临床表现为：1.乏力，体重减轻2 .消化系统症状3 .发热4 .出血和贫血5 .内分泌失调6 .皮肤症状7 .黄疸，门静脉高压症3大临床症状，脾肿大，正常脾大小在810厘米以下的脾达到22厘米，脾脏从300克增大到500-1000克，变色，腹水， 由于正常门静脉血流、门静脉高压时血流侧支循环的确立和开放、消化不良上消化道出血1、食道和胃底静脉曲张、食道静脉曲张、食道下端静脉曲张造影、胃底静脉曲张、食道/胃静脉曲张/出血(门静脉高压)、2、痔静脉扩张血便3、腹壁静脉曲张、肝功能不全、 雌激素灭活功能下降表示蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)肝掌，蜘蛛痣、肝掌、肝掌、肝细胞性黄疸、肝硬化并发症，1 .消化道出血2 .感染3 .肝性脑病4 .电解质平衡障碍5 .肝肾综合征6 .肝细胞性肝癌7 .肝肺综合征8 .门静脉血栓形成， 肝硬化辅助检查1 .常规检查：血常规尿常规2 .生化检查胆红素血清酶学和蛋白检查血清胆汁酸血清纤维化标志物血浆氨基酸、肾功能、血糖和糖耐量试验、肝硬化辅助检查3 .病原学检查4 .腹水检查5 .影像学检查超声计算机断层面(CT )和磁共振(MR ) 放射性核素扫描肝动脉造影6 .内镜检查7 .肝活组织检查、护理肝硬化患者1 .合理规范药物：肝硬化患者盲目滥用普通药物，肝脏负担加重，不利于肝脏恢复。 对肝脏有害的药物，如异烟肼、巴比妥类，必须慎重使用或禁忌。 使用利尿剂时，特别要注意保持水电解质和酸碱平衡。 2 .保持良好情绪：肝脏与精神情绪志的关系非常密切。 恶心、精神抑郁、愤怒兴奋均影响肝功能，加快病变发展。 树立坚强的意志，开朗，振作精神，消除思想负担，有助于病情的改善。 合理调整饮食：低脂肪、高优质蛋白、高维生素、易消化饮食。 使之有定时定量节制。 提倡早期多吃大豆制品、水果、新鲜蔬菜，适宜食用糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉肝功能显着减退，有肝意识不清的前兆时，适当控制蛋白质的摄入，低盐食和禁盐食。 每日食盐摄入量在11.5克以下，饮水量在2000毫升以内，严重腹水时食盐摄入量在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。 辛辣刺激品和硬鲜食品是禁忌，不应该吃过热食品来防止出血。4 .劳逸适度注意：肝硬化失代偿功能减退，并发腹水和感染时，绝对要卧床不起。 在代偿功能充足、病情稳定的时期，做轻活或适当的活动，进行有益的体育训练。 例如散步、健美操、太极拳、气功等。 活动量是不会感到疲劳的程度。5 .腹腔穿刺护理腹水：术前说明注意事项，测量体重、腹围、体征，排膀胱避免受伤术中和术后监视体征，观察有无不适反应的术后无菌敷料复盖穿刺部位，收紧腹带，避免腹压急剧下降。 记录腹水的量、性质和颜色，标本立即接受检查。 6 .皮肤护理肝硬化患者因皮肤干燥、浮肿、黄疸有皮肤瘙痒、长期卧床等因素，易发生皮肤破损或继发感染。 洗澡时要注意避免水温过高，或使用有刺激性的肥皂类和洗澡液，洗澡后使用性质柔软的