羊水栓塞ppt课件

羊水栓塞，2016SMFM临床指南：羊水栓塞的诊断与管理(No.9 )，羊水栓塞被定义为分娩过程中羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、分散性血管内凝血症(DIC )、肾衰竭等一系列病理变化的严重分娩并发症。 发病率为1.9-6.1/10万人死亡率为19%-86%的过敏反应被命名为“妊娠过敏综合征”，高危因素可能增加羊水和胎儿成分进入母体的机会，剖宫产、会阴切开-前置胎盘、胎盘移植、胎盘早剥-宫颈裂伤、子宫破裂-羊水过多、多胎妊娠、高龄、人种差异等-子宫收缩过强以无特定高危因素的产科处理为指导，降低AFE的发生率，要点、早期识别发生在产前、产后30分钟内。 70%发生在第一、第二产程中11%发生在阴道分娩后19%发生在剖宫产手术过程中罕见的妊娠和羊膜腔穿刺过程中，分娩方式可能改变羊水栓塞的发生时间，但不能改变其发生，早期识别，典型的三联征： -低血压-低血氧-继发凝血功能障碍，早期识别，前驱症状的颤抖，咳嗽，焦躁对疑似羊水栓塞的患者立即进行介入治疗，AFE发病突然，病情危重，时刻警惕，早期识别。 羊水栓塞DIC的特点初期不是凝血，大量出血后第一次心肺复苏完成后可能多发的严重出血性表现：阴道出血、消化道出血、血尿、手术切口、静脉穿刺点等。 少数羊水栓塞以凝血功能障碍为唯一表现，羊水栓塞不应成为产后出血的垃圾箱，及时处理，迅速处理，吸氧，建立呼吸通道，供血，吸血，吸血，呼吸循环突然停止时立即进行心肺复苏，判断呼吸：患者呼吸异常(停止，过缓，哮喘)呼吸循环突然根据胸廓起伏和口鼻气流的有无来判断。 循环：用颈动脉搏动来判断。 位于甲状软骨外侧0.51cm，气管和胸锁乳突肌内。 判定时间限定为5-10秒。 心肺复苏-胸外压迫，压迫位置：胸骨下半部，乳头连接中点(剑突上两横指)压迫频率： 100-120次/分压迫深度：5-6cm压迫与通气比： 30:2，已建立高级气道时，通气频率为10次/分，心肺复苏-人工呼吸，气道开放方法：仰卧抬起法，上颌法口口人工呼吸：缓慢呼吸气囊面罩通气：按1升气囊1/2-1/3量或2升气囊1/3量，可获得良好的湿气量。 高级呼吸道：可见胸廓抬高，频率10次/分。心肺复苏、注意事项：患者左倾30度为硬板床，或助手将子宫按在同一轴线上，与患者身体平面垂直按压时间和放松时间相同，保证胸廓完全恢复，人均按压时间不超过2分钟心肺复苏与胎心监护不同时，心肺复苏4分钟无缓解， 超过28周需要紧急剖宫产，用于心肺复苏药、肾上腺素：电击无效心室颤动、心室速度、心脏静止或无脉性电活动。 用法：静脉注射1mg，每3-5min重复1次。 每次给周围静脉注射20ml生理盐水，保证药物到达心脏。 心肺复苏药，氨碘酮：用于室颤、室速。 用法：首先将剂量300mg溶于20-30ml葡萄糖液中迅速注射，35分钟后注射150ml，维持剂量1mg/min静脉滴注6小时。 必要时可再次快速注射150mg。 每天最大量在2g以下。 心肺复苏药，利多卡因：只有氨基碘酮替代药。 用法：首次剂量静压1-1.5mg/kg，追加剂量为0.5-0.75mg/kg，每5-10分钟可服用一次。 最大剂量为3mg/kg。 复苏后的处理不主张供氧100%，容易发生缺血再灌注，血氧维持在94%-98%，平均动脉将65mmHg左右的血糖控制在7.8-10mmol/L。羊水栓塞引起的DIC在子宫收缩力下降时，子宫收缩促进剂DIC的出现时间可能会积极变得不稳定，可能会立即或延迟，为了不等待检查结