上消化道大量出血PPT课件

。1、上消化道出血，2、上消化道出血，下消化道出血，3、1、定义，上消化道出血，胃、胆道、胰腺、食管、十二指肠，指胃韧带以上的消化道出血，通常表现为呕血和黑便。胃空肠吻合术后空肠病变，4，上消化道大出血，上消化道大出血：出血量超过1000毫升或指数小时内循环血量的20%。临床表现：呕血和/或黑便，常伴有血容量减少，引起急性出血性外周循环衰竭，在严重情况下，出血性休克，危及患者生命。这种疾病临床上非常严重。最常见的原因是：1。消化道溃疡2。急性糜烂性出血性胃炎。食管和胃底静脉破裂。胃癌。上消化道疾病1。食道炎、食道癌和食管溃疡。食管异物，仪器检查2，胃十二指肠疾病：消化性溃疡，胃癌，急性糜烂性出血性胃炎，胃血管瘤。3.空肠疾病：胃空肠吻合术后空肠溃疡，2。病因学，7，(2)门脉高压引起的食管和胃静脉曲张破裂，1。肝硬化，2。门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，肝癌，2。病因学，8，(3)上消化道邻近器官或组织的疾病。胆道出血：结石，炎症，癌症，蛔虫病，2。涉及十二指肠的胰腺损伤：胰腺癌，2。病因，9，(4)系统性疾病1。血液疾病：白血病、血友病等。2.尿毒症3。血管疾病。椎弓根组织疾病：SLE5。败血症、休克、外伤、手术、精神刺激。急性传染病：钩端螺旋体病。2.病因，10，3.临床演示。1.呕血、便血2例、出血性外周循环衰竭3例、发热4例、氮质血症5例、血象改变11例、1。呕血和黑便：特征性表现，一般为：恶心呕血黑便，食管和胃出血：呕血和黑便多见。然而，如果出血量少且速度慢，则可能没有呕血。十二指肠出血：主要是黑色粪便。然而，如果出血量大且速度快，也可能出现呕血。呕血呈鲜红色或血块：表示大量出血。呕血主要是棕色：黑色粪便：柏油：1。呕血和黑便：特征性表现。注：出血后，如厕时常出现排便和晕厥。13，出血性外周循环衰竭，重症休克状态：全身器官缺血缺氧，早期：脉细数，脉压降低休克状态：生命体征改变面色，皮肤：面色苍白，口唇发绀，气短，皮肤湿冷，外周静脉萎陷：精神萎靡，烦躁不安，意识不清，血压，脉搏，尿量，14。3，发热：大出血后24小时内出现：3-4天：持续出血或再出血，休克时间长，或原肾损害肾功能衰竭，(1)肠源性氮质血症，15，5，血液图像的变化，(1)血红蛋白和红细胞，(2)网织红细胞数量的持续增加表示持续出血，(3)白细胞数量和16，(1)实验室检查：1、血常规：红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白、红细胞压积2、肝肾功能3、OB试验：阳性： 5ml (2)胃镜检查：是最常用、最可靠的确定出血部位、病因和内镜止血治疗的方法。(4)实验室检查和其他检查，(17)、(5)钡剂检查很少使用，但基本上已被胃镜检查所取代。仅用于：胃镜禁忌，怀疑病变在下行段以下。对于那些不想做胃镜检查的人，4。实验室检查，18。其他考试。选择性动脉造影术、肠镜检查、胶囊内窥镜检查等。主要用于不明原因的小肠出血。4.实验室检查。是上消化道出血吗？多少血？出血停止了吗？什么导致出血？诊断依据：上消化道出血的临床表现、出血原因、实验室检查及其他检查支持1。临床表现：呕血、黑便出血性外周循环衰竭2。强阳性呕吐或OB试验3。血红蛋白左边，红细胞左边，红细胞体积左边4。胃镜首选：明确诊断(24 48小时)，(1)建立上消化道出血的诊断21，(2)鉴别诊断。排除胃肠出血以外的因素，1。鼻、喉和口腔出血，2。咯血，3。药物和食物引起的黑色粪便：动物血、木炭粉、铁、铋、中药等。早期发现上消化道大出血，少数患者早期因快速出血而无呕血和黑便，仅出现外周循环衰竭。什么导致休克？早期识别：直肠指印：可以发现尚未排出的黑色粪便，有助于早期诊断。(3)区分上消化道出血和下消化道出血，(2)鉴别诊断，(4)出血原因的诊断：对于有肝硬化病史的患者，找出导致出血的原因，23，(3)出血量的估计；见本书第252页。1.根据临床表现，大便潜血()，黑便，呕血，外周循环衰竭，1000毫升，400-500毫升，250-300毫升/次，50-70毫升/天，5-10毫升/天，失血量，胃内失血量，失血量，失血量，全身症状，最有价值的标准，外周循环衰竭临床表现的动态观察，血压和心率，24，(2)外周循环观察：根据血压和脉搏动态观察(1)体位变化：水平位半水平位：血压15 20 mmHg，P=10次/分钟，症状：头晕、出汗、晕厥、血容量明显不足，需紧急输血。2) SBP 120次/分钟。伴有休克：烦躁不安、面色苍白、皮肤潮湿、四肢冰冷，表现为严重大出血，需要积极抢救。(3)出血量的估计，(25)，(3)出血量的估计，(3)根据患者输血和输注后的稳定情况，(4)血红蛋白和红细胞的变化：不能反映早期急性出血，并受出血前贫血的影响。(1)呕血，黑便：反复呕血，甚至呕吐物由褐色变为鲜红色，黑便数量增多，大便稀薄，颜色变为暗红色，伴有肠鸣音。(2)外周循环衰竭表现：全液输注和输血后无明显改善，或血压波动，中心静脉压不稳定，27，(3)血液图像变化：血红蛋白、红细胞压积、红细胞继续下降，网织红细胞继续增加。(4)尿素氮：持续或反复升高，(4)判断出血是否停止，(5)门静脉高压症患者有一个大的原发脾，通常在出血后暂时缩小。如果脾肿大没有恢复，也表明出血没有停止，28，(5)出血的病因诊断，1。病史和体征：初步诊断、慢性、周期性和节律性胃脘痛、出血前诱因和疼痛加重、出血后缓解或缓解、急性胃粘膜损伤、药物史、酒精中毒史、急症、消化性溃疡、29、肝硬化史、门静脉高压症、食管和胃静脉曲张出血、(5)出血的病因诊断、大量鲜红色血的突然呕吐、止血困难、门静脉高压症、 40岁、男性、食欲减退、腹胀、上腹持续疼痛、进行性贫血、消瘦、肿块、疾病.一般急救措施、血容量补充、止血、并发症治疗、原发疾病治疗、治疗措施、外科治疗、32、(一)一般急救措施，1、卧床休息：侧卧位，头部向一侧倾斜，2、维持气道通畅，3、吸氧，6、活动期临时禁食出血，5、严格监测：Bp、P、R、尿量、意识、呕血和黑便量、Hb、RBC、BUN等。冷静，33，1。即刻静脉开放：2。即时血液匹配：3。快速输注：药物(生理盐水、林格氏液、右旋糖酐)必要时紧急输血紧急输血指征：(1)体位改变出血性晕厥，血压 15 20 mmHg心率 10次/分钟(2)收缩压90mmHg(或比基础压力低25%)(3)失血性休克(4)Hb70g/L或血细胞比容低于25%，(2)及时补充血容量，正确的休克应放在所有治疗措施的首位、34、注意：(1)补液应遵循以下原则：(1)先盐，后糖，(2)先晶，后胶，(3)先快，后慢，(4)补充尿钾，(2)避免输液速度过快，(2)快速补充血容量，正确休克应置于所有治疗措施之首，(35)，(3)止血，1。非静脉曲张性上消化道大出血：消化性溃疡是最常见的1)止血药物：止血芳香酸、6-氨基己酸、止血敏感性、抑制胃酸分泌的立止血：H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂：2)内镜直视止血：3)外科治疗：4)介入治疗：血管栓塞：36。(1)直接喷洒止血药：去甲肾上腺素、肾上腺素凝血酶、云南白药等。(2)高频电凝止血、激光光凝、微波止血等。内窥镜高频电凝止血，37，(3)止血，2)食管和胃静脉曲张出血的止血措施1)药物止血：加压素、生长抑素：加压素机制：收缩内脏血管，减少门静脉血流量。降低门静脉和侧支循环压力剂量333610 u 5% GS 200 ml 不良反应：腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、心肌梗死建议：和硝酸甘油(0.6mg)同时使用禁忌症：冠心病38、(3)止血，机制：减少内脏血流量，并减少奇静脉血流量。的效果是真实的。无缺陷的全身血流动力学改变：昂贵剂量：14肽天然生长抑素：第一剂量250ug静脉缓慢注射，其次为250ug/h静脉滴注注：药物半衰期短，中断5分钟以上必须再次第一剂量8肽生长抑素(奥曲肽):第一剂量0.1mg静脉缓慢注射，随后为2550ug/h连续静脉滴注，39、食管囊(40毫微克)，胃囊(50毫微克)，优点：止血是真的，缺点：疼痛并发症：吸入性肺炎、窒息性食管粘膜坏死、心律失常早期再出血率高，不推荐作为首选治疗；2)三腔或四腔球囊导管的压迫止血，用于药物治疗无效时的临时止血。3)内镜下止血：硬化剂注射：食管静脉曲张结扎术(EVL术)组织粘合剂注射法3)手术治疗4)原发疾病治疗并发症的治疗，41，1.体液缺乏：与上消化道大出血有关。活动缺乏耐力：与出血性外周循环衰竭有关3。损伤风险：误吸、窒息和外伤：与血液回流至气管或三腔球囊导管阻塞气道，或食管和胃底粘膜长期受压有关4。组织灌注流量的变化：与出血引起的血容量减少有关。缺乏知识：缺乏对上消化道出血疾病及其预防的知识。恐惧：与对生命或健康的威胁有关。潜在并发症：休克，42岁，7.护理措施。(1)休息和体位：1。大出血患者：绝对卧床休息，仰卧位，抬起和呕吐下肢时保持头部向一侧，保持呼吸道通畅(2)饮食护理：1。食管胃底静脉曲张出血、急性大出血伴恶心呕吐患者：禁食2。少量出血且无呕吐的患者：温凉，轻液3。止血后：营养丰富，易消化，无刺激，43，7。护理措施，(2)饮食护理：4。食管和胃静脉曲张出血患者：限制钠盐和蛋白质的摄入，以避免粗糙和刺激性食物。(3)心理护理：(4)治疗和护理：准备急救用品，建立药物静脉通路，输血交叉配血，新鲜血液止血，药物和其他抢救措施(5)观察病情，44，7。护理措施，(5)病情观察：1。密切观察病人的生命体征：2。观察患者是否持续出血：3。观察患者是否有休克迹象：意识、皮肤和粘膜、24小时尿量、4小时尿量、5。准确记录24小时尿液输入和输出，5。注意呕血和大便的性质、数量、颜色、频率和性质。定期复查血象，7。监测电解质和血气变化，7。观察原发病，45，(6)三腔球囊导管1的护理。插管前：做好解释工作。插管前：确保导管通畅。将导管插入胃(65厘米):泵入胃液，先将150-200毫升气体注入胃囊，然后将约100毫升气体注入食管囊4。将0.5公斤的沙袋用绷带绑在管外，连续拉5下。将食管引流管和胃管连接到负压吸引器上，记录引流液的性质、颜色和数量。(6)三腔球囊导管的护理(6)球囊压迫一般限于3-4天，持续出血可适当延长。7.