PTCD术护理常规

PTCD护理常规(经皮肝穿刺胆道引流)术前准备：1.术前血常规、胆红素和凝血功能的常规检查；2.术前禁食8-12小时。术前肌肉注射阿托品0.5毫克和地西泮10毫克。术前测量血压和心率。3.应详细了解患者的情况，并结合超声检查数据选择相应的穿刺部位和进针路线。4.心理护理，为患者及其家属提供患者心理咨询，讲解PTCD穿刺的目的、意义和方法，并介绍同类治愈或改善的病例。增强病人战胜疾病的信心。如果病人紧张，可以使用少量镇静剂。手术前签署知情同意书。5.术前掌握患者情况，并针对预见性护理问题提出护理措施。例如，肝功能不良，有出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝治疗，严重黄疸患者在手术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄抗生素。如果感染严重，使用抗生素并指导病人休息。6.告知患者手术时间，并指导患者在手术前禁食和饮酒。术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的患者因肝移植而更加悲观和抑郁。同时，由于外引流管和引流袋的存在以及血液、胆汁等引流物质的排出，他们更加紧张和害怕。这时，他们被进一步解释了治疗的目的和意义，从而获得他们在治疗和护理方面的合作。也说明胆汁引流是为了减少胆汁阻塞引起的毒性，术后短时间内引流少量血液是正常的。鼓励患者及时向患者反馈病情改善的信息，增强患者战胜疾病的信心。2.一般护理术后患者仰卧位，禁食水6小时，监测生命体征6小时，密切观察患者的腹部体征、症状、引流液颜色，预防胆道出血、胆汁性腹膜炎、胆道感染等并发症。如果有什么异常及时通知医生。如果患者在穿刺部位疼痛，协助患者采取舒适的姿势，引导患者进行有节奏的深呼吸，如有必要，根据医生的建议给予药物缓解疼痛和对症治疗。3.引流管的护理(1)保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、挤压和滑脱。每天定期从引流管的近端到远端夹紧并更换引流袋，以保持引流管始终低于伤口，防止胆汁回流。(2)正确固定引流管。胆道引流管应用缝合线或弹性胶带适当固定在腹壁上。应对患者进行引流管自我保护的健康教育。例如，应该从引流管的侧面上下移动。翻转过程中的动作不应太大，以免拔下引流管。在引流管的皮肤和皮肤之间放置一个条形棉垫，使其弯曲，使皮内管和皮外管形成一个最大钝角，以防止管被折叠。对于躁动不安、不配合的患者，应采取相应的保护措施，防止其脱落。(3)为防止逆行感染，尽量采取半坐位或斜卧位以利于引流，躺下时引流管远端不得高于腋中线，坐着、站立或行走时不得高于穿刺口，以防止胆汁反流引起感染。每周更换防反流引流袋，严格无菌操作。(5)引流管周围的皮肤应覆盖无菌纱布，并保持局部清洁干燥。如有渗出物，应及时更换，防止胆汁渗入皮肤，引起炎症反应和穿刺部位感染。3)观察排水情况。定期观察并记录引流管中胆汁的数量、颜色和性质。胆汁的量4.饮食护理：体外胆汁引流后，患者对脂肪的消化能力明显降低。应引导患者进行低脂饮食，告知饮食治疗的重要性和目的，提高患者的依从性。在早期，我们应该遵循少量和多餐多饮的原则食物主要是清淡易消化的低脂肪液体。第一天，病人应该吃米汤、蔬菜汁等。进食后，应密切观察患者的腹胀、腹痛、恶心和其他不适。如果没有不适，病人可以吃鱼汤、肉汤、粥、新鲜果汁等。从第二天起，通知病人。亲属和病人应减少食物中的油脂，并观察2 3天。如果病人仍然没有腹胀和腹痛等不适，他们可以逐渐吃低脂软食。3周后，它将逐渐恢复到一日三餐的正常饮食，低脂肪和普通。指导病人多吃维生素和优质蛋白质食品。避免高脂肪饮食，以避免消化不良，并指导他们喝更多的水，以帮助冲洗过量的胆盐和尿液中的淤滞。并发症的观察与护理胆道出血：胆道出血的发生率约为6.8%。胆道出血的主要原因是穿刺时对肝脏血管的损伤，以及穿刺点处肝脏的撕裂伤。此外，对于长期胆道梗阻的患者，肝功能损害会导致凝血功能障碍。术后应密切观察生命体征和腹部体征的变化，观察穿刺部位有无出血及引流液的颜色。胆道感染：发生率约为10%。原因是：胆汁中的细菌通过造影剂注入肝脏或PTCD手术器械未严格消毒；经内外引流后，胆道感染是由于腹部压力增加时胆道逆行引起的。长期梗阻性黄疸患者免疫力低下，肝脏枯否细胞功能和T细胞淋巴细胞功能受到抑制，易引起感染。术后应密切监测体温的变化和引流液的性质。保持引流管通畅。(4)胆汁性腹膜炎通常是由于引流管脱落或穿刺失败而反复穿刺，并有大量胆汁漏入腹腔所致。一旦患者出现持续性右上腹疼痛，伴有阵发性强化、寒战和高热，伴有压痛反弹痛、白细胞明显增多、烦躁不安和肠鸣音消失，应及时向医生报告，密切观察患者意识和生命体征的变化。手术后，患者及其家人应注意固定引流管，防止拉脱。导管堵塞：导管堵塞是引流失败和继发胆道感染的重要原因