医疗损害防范PPT课件

2009年12月26日，第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过中华人民共和国主席令第21号，自2010年7月1日起施行。医疗损害侵权责任的构成要件有四：一是医疗机构和医务人员的诊断和治疗；第二是病人的伤害；三是诊疗行为与损害之间的因果关系；第四是医务人员的过错。医疗机构及其医务人员的诊疗行为，是指医疗机构及其医务人员利用其医学知识、专业技术、设备和药物，为患者提供急救、检查、诊断、治疗、护理、保健、医疗美容、后勤和管理等服务，维护患者生命健康所必需的活动总和。四种情况可视为非医疗行为：1。医院设施的缺陷导致病人跌倒、受伤或在医院自杀。2.医院管理中的缺陷会导致损害，例如抱错婴儿。3.医生故意伤害病人，比如带病人去做检查。4.非法行医会造成伤害。非医疗行为引起的人身损害赔偿责任，适用本法关于人身损害赔偿的一般规定。(2)现代侵权法要求侵权行为成立的前提是实际损害的发生。侵权行为损害赔偿请求权以实际损害为构成要件，有损害才有可能赔偿，无损害无赔偿。因此，要求诊断和治疗必须对患者造成损害。作为侵权责任法中的损害，它应具有以下特征：1 .损害是指因合法的民事权益受到侵害而对受害人的人身或财产造成的不良后果；2.这种损害的后果在法律上是必要的，而且可能得到救济。损害的后果应当具有客观真实性和确定性。诊断和治疗对患者造成的损害主要是指侵犯患者的生命、健康和身体权利而造成的财产损害和精神损害。(3)诊疗行为与损害后果之间的因果关系因果关系是指伤害行为与损害之间的因果关系。因果力是指在几种原因中，每种原因对统一损害结果的发生或扩大所施加的力。致使力理论适用于各种行为者的侵权责任分担或债务人与受害人在多种原因下的损害赔偿分担。一般来说，那些对自己的行为有充分理由的人将会承担更大份额的赔偿。相反，它将承担较小份额的补偿。比较行为人行为的因果力量通常与比较当事人之间的过错相结合来最终确定责任的分配。由于在医疗损害侵权案件中，患者损害完全是由医疗机构的诊断和治疗造成的案件数量相对较少，患者损害后果的发生往往有疾病的原因和患者自身的原因，因此，在责任中应充分考虑致因力的比例和过错的大小。(4)医疗机构及其医务人员的过错责任原则是侵权责任法的主要归责原则。大多数侵权行为的构成仍以行为人的过错为基础，医疗侵权责任也不例外。过错是指一种可归因于行为人的精神状态，表现为两种形式：故意和过失。在医疗侵权行为中，主要是指过失。疏忽包括疏忽和过度自信。医务人员是否有错是根据他们是否达到了应该达到的关注水平来判断的。如果他达到了他应该有的注意力水平，那他就没有错，否则他就是错的。法律法规、操作规程等明确要求应达到的关注程度。或要求一个人的行为具有善意和善意。医疗机构的义务(一)依法保护患者民事权益的义务第二条任何人侵犯民事权利本法所称民事权益包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益权、担保权、著作权、专利权、商标权、发现权、股权、继承权以及其他人身和财产权益。1.生命权。指以自然人的生命安全利益为内容的权利。生命权是受法律保护的最高权利形式。生命的丧失是侵犯生命权的结果。(1)被侵权人不再是主张侵权权利的主体。被侵权人死亡后，权利能力消灭。根据侵权责任法的规定，此时，其近亲属应当向侵权人主张侵权责任。(2)虽然生命是受法律保护的最高利益，但生命的丧失本身不能得到补偿。所谓死亡赔偿不是对生命代价的赔偿，而是对财产损失的赔偿。健康权。这是保持身体内部功能完整性的权利。它不仅包括生理功能的完善，还包括良好的心理状态。对健康权的侵犯不仅包括对身体健康的侵犯，还包括对心理(精神)健康的侵犯，例如，通过某些行为使受害者处于不健康的状态，如恐惧和恐惧。人身权利。指自然人保持其身体组织的完整性并控制其四肢、器官和其他身体组织的权利。身体是生命的物质载体，是生命产生和延续的最基本条件，因此决定了身体权利对自然人的重要性。身体与生命权和健康权密切相关。对自然人身体的侵犯常常导致对自然人健康的损害。然而，生命权是保护自然人生命的延续。身体权利保护身体组织的完整性和控制力。例如，未经授权提取人体血液、脊髓和其他体液而不损害健康权是对人体成分完整性的侵犯。名誉权。它是社会对特定民事主体的才能、品德、情感、名誉、资格、名誉、形象等的客观而全面的评价。名誉权是民事主体依法享有的保护自身名誉、排除他人侵害的权利。肖像权是自然人对其肖像所体现的个人利益享有的一种人格权。用摄影或造型艺术来反映自然人形象的作品，包括五种面部特征。肖像权是一种人格权，是自然人制作肖像的权利和使用标志的权利。法律肖像是自然人人格不可分割的一部分，肖像所体现的精神特征在一定程度上可以转化或衍生公民的物质利益。公民肖像的法律保护是基于肖像在许多方面体现了公民的精神利益和人格利益。隐私。它是指自然人享有的一种控制其个人信息、私人活动和与公共利益无关的私人领域的人格权。第六十二条医疗机构及其医务人员应当为患者保密。未经患者同意，泄露患者隐私或者泄露其病历，给患者造成损害的，应当承担侵权责任。病人的隐私权。它指的是病人在医疗活动中保护其隐私，如隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历和遭遇不受任何形式的外来侵犯的权利。它还包括个人信息，私人活动和其他缺陷或秘密，病人只向医生披露，不想让其他人知道。患者的个人情况通常是必须保密的私人信息，未经当事人同意，不得向无关当事人披露。病人的隐私权也有一定的特殊性：(1)权利的获得方式和权利的具体主体。作为患者隐私权的主体，只有自然人才能进入医疗机构接受医疗服务。(2)调整和保护的具体范围。保护病人的隐私是一个始终如一的原则患者隐私权的调整和保护范围是具体的，仅指与医疗活动相关的信息和内容，不包括患者作为自然人所拥有的信息和内容。(3)侵权的具体主体。侵犯患者隐私的主体只能是与患者诊疗直接相关的医院和医务人员。对于患者的隐私，除法律规定的涉及公共利益和可能涉及刑事犯罪的隐私外，未经医院和医务人员同意，不得以任何理由向第三方披露相关信息。(1)在知识范围之外窥探患者隐私；(二)故意泄露、公开传播或者直接侵犯患者隐私的；(3)医务人员知道患者的隐私而无需履行诊断和治疗职责；(4)直接侵犯患者身体和隐私；(5)医方允许医学实习生擅自观察患者的治疗过程；(六)未经患者同意，泄露患者病历及相关资料的。知情同意所谓患者知情同意，是指在非强制性条件下，有能力在诊疗活动中表达自己意愿的患者充分接受和理解与其疾病相关的各种诊疗信息，并根据医务人员制定的诊疗计划做出自愿选择的权利。病人的知情同意权可以从以下几个方面来理解：(1)病人的知情同意权是从医务人员的角度来看待的，即医务人员有义务确保这一权利的顺利实现和正确行使，并要求医务人员充分履行其解释、通知和解释的义务。(2)知情同意权本质上是一种特殊的人格权和自决权。它的目标不仅是健康利益，也是自我决定的人格利益和人类尊严。知情同意权的侵权责任独立于因医务人员在诊断和治疗过程中的疏忽而对患者生命、健康和身体权利造成损害的侵权责任。即使是完美无缺的医疗也不能阻止，但不能完全履行告知义务。因实施保护性医疗措施不适宜向患者说明情况的，应当告知患者近亲属相关情况，患者近亲属应当签署同意书并及时记录。如果患者没有近亲属或者患者的近亲属不能签署同意书，应当由患者的法定代表人或者相关人签署同意书。为了防止患者知情同意权的滥用，必须尊重医务人员的自由裁量权，正确设定患者知情同意权的界限，以解决医务人员在抢救患者时的顾虑，更好地保护患者的利益。对患者知情同意权的限制主要有：(1)患者拒绝或放弃。如果患者因某种原因拒绝或放弃医务人员告知患者的义务，则事后以医务人员侵犯其同意权为由提出的侵权请求不能得到支持。同样，如果医务人员履行告知义务，患者在知道信息后，由于某种原因拒绝或放弃继续诊断和治疗的决定，或故意无视是否同意的决定，此时，由于患者自身原因拒绝知道或同意，医务人员不应在不侵犯患者知情同意权的情况下承担任何法律责任。(二)基于公共利益的强制治疗为了保护公共利益和他人利益不受侵害或者威胁，医疗机构可以根据法律、法规的授权，在必要时对患有特殊疾病的患者实施抢救和治疗措施，患者必须接受，无权拒绝。医疗机构基于公共利益实施的强制治疗包括：(1)传染病患者在接受强制治疗时的知情同意权。(2)严重精神障碍患者接受强制治疗时的知情同意权。第三条被侵权人有权要求侵权人承担侵权责任。为了研究侵权损害赔偿请求权，我们应该重点关注四点：第一，侵权损害赔偿请求权是一种新的权利，称之为次生权利。侵权损害赔偿请求权产生之前，侵权损害赔偿请求权的当事人之间没有相对的权利义务关系。只有当侵权行为发生且一方的行为造成另一方的损害时，被侵权方才有权要求侵权损害赔偿。这种索赔权是一种新的权利，最初并不存在。第二，侵权损害赔偿请求是基于侵权行为，而不是其他法律事实。只有侵权行为才能引起侵权索赔。第三，侵权损害赔偿请求权以权益损害为基础。这种损害可以是个人损害事实、财产损害事实、精神痛苦或精神利益损害事实。第四，这种请求权的赔偿义务主体指向特定的人，即侵权人。指出具体的赔偿范围，即在正常情况下，赔偿范围只能是侵权造成的损害范围。即使在精神损害赔偿的情况下，虽然这一具体范围没有那么严格，但也不能脱离损害赔偿的范围。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当说明患者的病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等。并获得他们的书面同意；如不适宜向患者解释，应向患者的近亲属解释，并征得其书面同意。医务人员不履行前款义务，给患者造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。1.医务人员履行解释义务的范围分为两种情况：一是在诊疗活动中应向患者解释患者的病情和医疗措施；第二，在手术、特殊检查和特殊治疗的情况下，应及时向患者解释医疗风险和替代医疗方案。医务人员履行说明义务的标准合理确定医务人员履行说明义务的标准是保证患者知情同意权充分实现的关键，也是处理医疗纠纷中知情同意权案件的判断标准。在履行解释义务时，患者应以患者能够理解的术语和方式进行解释，而不能按照自我接纳的标准决定信息和解释的内容、方法和程度。否则，患者无法获得适当和合理的同意。决定是否向患者解释特定医疗风险信息的标准是它是否对患者的决策有实质性影响，即必须披露所有可能影响患者决策的风险。医务人员履行解释义务的自由裁量行为是指医务人员在医疗过程中履行解释义务时，在告知患者的内容、对象、时间和方式上有一定的选择，如一些可能对意志薄弱的患者产生有害后果的信息、患者已知的信息以及明显轻微且不会损害患者知情同意权的信息。(三)急救义务第五十六条因抢救危患者等紧急情况，无法取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者其授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。1.理解医疗机构急诊的性质有两种方式：一是从患者的角度将其理解为急诊权，即公民在生命有危险时有权接受急诊和治疗，这是公民享有医疗权的重要内容之一；从医疗机构的角度来看，它被理解为急救的义务，即医务人员的义务紧急治疗权优先于医疗服务合同中医疗机构的任何合同权利。医疗机构不能以患者未履行合同义务(如未支付医疗保证金)为由为未履行紧急治疗义务进行辩护。紧迫性。虽然获得紧急治疗的权利是法律规定的病人权利，但病人享有这一权利有某些条件，即只有当病人的病情危急并严重威胁到他的生命时。同样，医疗机构承担紧急治疗的义务也必须符合上述具体条件。46，补充。医疗机构的急救义务是对患者及其近亲属知情同意权的补充。然而，医疗机构履行急救义务并不