第六章牵引技术PPT课件

第六章牵引技术,运动治疗技术TheTechnologyofTherapeuticExercises,第六章牵引技术,第一节概述一、定义与分类（一）定义牵引技术是指应用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种康复治疗技术。牵引和牵伸的区别,第六章牵引技术,第一节概述一、定义与分类（二）分类根据治疗部位分为：脊柱牵引（颈椎牵引、腰椎牵引、胸椎牵引）、四肢关节牵引。根据牵引时患者体位分为：坐位牵引、斜位牵引（半卧位牵引）、仰卧位牵引、俯卧位牵引。根据牵引时患者身体的垂直方向分为：水平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。根据牵引重量来源分为：滑轮重锤牵引，身体自重牵引、徒手牵引、电动牵引。根据牵引的时间长短分为：长时间牵引、短时间牵引。根据牵引力作用的时间分为：持续牵引、连续牵引和间歇牵引。临床常用的牵引技术有颈椎牵引、腰椎牵引和四肢关节牵引。,第六章牵引技术,第一节概述二、治疗作用减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地回纳解除脊柱小关节负载促进炎症消退解除肌肉痉挛增加关节的活动范围早期制动和复位,第六章牵引技术,第一节概述三、常用牵引装置（一）颈椎牵引装置颈椎牵引带其他牵引用具,颈椎牵引带,下颌带,后枕带,牵引弓,枕颌延长带,第六章牵引技术,第一节概述三、常用牵引装置（二）腰椎牵引装置腰椎牵引床骨盆牵引带固定带衬垫和护垫枕头脚凳,腰椎牵引床,第六章牵引技术,第一节概述三、常用牵引装置（三）四肢关节牵引装置简易制作牵引架机械式关节训练器电动式关节运动器,第六章牵引技术,第二节颈椎牵引技术颈椎牵引技术是通过牵引带沿颈椎纵轴方向施加拉力以对抗体重而产生一系列的生理效应，以改善颈椎的生理功能，消除病理改变，达到治疗颈椎疾患的一个重要康复治疗技术。颈椎常用的牵引方法有颈椎徒手牵引、颈椎重锤牵引、电动颈椎牵引和家庭牵引等。,第六章牵引技术,第二节颈椎牵引技术一、颈椎牵引的生理效应(一)增大颈椎椎间隙(二)牵伸挛缩组织，改善脊柱的正常生理功能（三）纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序（四）扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状（五）恢复颈椎的正常排序,第六章牵引技术,第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（一）颈椎徒手牵引是治疗师用手对患者颈部进行牵伸达到治疗目的的一种治疗技术。临床常用的有徒手坐位牵引和徒手卧位牵引。,第六章牵引技术,第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（一）颈椎徒手牵引,坐位徒手牵引,卧位徒手牵引,第六章牵引技术,第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（二）颈椎重锤牵引1坐位重锤牵引,第六章牵引技术,第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（二）颈椎重锤牵引2卧位牵引,第六章牵引技术,第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（三）电动颈椎牵引,第六章牵引技术,第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（四）简易家庭颈椎牵引疗法家庭颈椎牵引是治疗慢性颈部疾患积极的方法。可自行制作改良的家庭枕颌牵引装置，市场上还有各种各样的成品颈椎牵引装置可供选购，如牛皮或人造革牵引头套、悬挂于门框的简易牵引装置、充气式气囊颈椎牵引装置等。,第六章牵引技术,第二节颈椎牵引技术三、临床应用及注意事项（一）临床应用1适应证各种类型颈椎病，包括神经根型、椎动脉型、轻度脊髄型但脊髓受压症状不明显。颈椎关节功能紊乱、颈椎侧弯、后突畸形、颈椎骨折、脱位的固定。颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的严重颈肩痛。,第六章牵引技术,第二节颈椎牵引技术三、临床应用及注意事项（一）临床应用2禁忌证（1）颈椎结构完整性受损害时（2）颈椎活动绝对禁忌的疾病（3）牵引治疗后症状(疼痛)易加重的疾病（4）相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患者。脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或不主张采取牵引治疗。,第六章牵引技术,第二节颈椎牵引技术三、临床应用及注意事项（二）注意事项1治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。2调整好枕颌牵引套的松紧度，两侧悬吊带要等长，作用力要相等。3牵引时患者体位应舒适，坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。,第二节颈椎牵引技术三、临床应用及注意事项（二）注意事项4牵引中或牵引后如患者出现头晕、心慌、四肢麻木、无力加重、出冷汗等症状，应立即停止牵引，同时寻找诱发原因和进一步检查。5坐位牵引结束时，应逐渐地减轻重量，再取下牵引套。休息12min，同时缓慢、轻柔地活动颈部数次，再离开治疗室。避免突然解除重量站立，可能会引起头痛或头晕等不适反应。6牵引前后可配合应用其他理疗或手法治疗以提高疗效。,第六章牵引技术,第六章牵引技术,第二节颈椎牵引技术四、不良反应及预防措施（一）牵引重量过大加重疼痛，并可能造成颈椎结构损害（二）枕颌牵引带可能诱发颞颌关节疼痛（三）存在其他疾患时，易加重其他疾患的症状,第六章牵引技术,第三节腰椎牵引技术腰椎牵引又称骨盆牵引，是用骨盆带固定腹部和骨盆，胸肋部反向牵引带固定于季肋部，利用牵引床和牵引装置沿腰段脊柱纵轴施加牵引力，以达到缓解神经根性疼痛的一个重要康复治疗技术。腰椎常用的牵引方法有腰椎徒手牵引、骨盆重锤牵引、斜位自重牵引、电动骨盆牵引、三维多功能牵引等。,第六章牵引技术,第三节腰椎牵引技术一、腰椎牵引的生理效应1增大腰椎椎间隙，降低椎间盘内压2扩大椎管容积3增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳4预防、松解神经根粘连5解除肌肉痉挛6促进炎症消退7纠正腰椎小关节的紊乱8增加侧隐窝的面积,第六章牵引技术,第三节腰椎牵引技术二、常用牵引方法（一）腰椎徒手牵引,第六章牵引技术,第三节腰椎牵引技术二、常用牵引方法（二）骨盆重锤牵引,第六章牵引技术,第三节腰椎牵引技术二、常用牵引方法（三）斜位自重牵引,第六章牵引技术,第三节腰椎牵引技术二、常用牵引方法（四）电动骨盆牵引以电动牵引装置提供牵引动力替代重锤进行腰椎牵引。作持续的或间歇的腰椎牵引。,第六章牵引技术,第三节腰椎牵引技术二、常用牵引方法（五）三维多功能牵引三维多功能牵引又称屈曲旋转快速牵引，在沿脊柱轴向牵引力的基础上，增加了屈曲、旋转动作瞬间同时完成。1牵引体位患者俯卧在牵引床上，暴露腰部，使腰部病变部位与两板之间的间隙相对应，胸部和臀部分别固定于牵引床的胸背板和臀腿板。,三维多功能牵引,第六章牵引技术,第三节腰椎牵引技术三、临床应用及注意事项（一）临床应用适应证适用于腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎管狭窄症腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎滑脱、腰椎退行性疾患、无合并症的腰椎压缩性骨折、早期强直性脊柱炎等。可用于脊柱前凸、侧弯、后凸畸形，亦可用于腰扭伤、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损。禁忌证腰椎结核、脊髓疾病、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、重度骨质疏松、严重高血压、椎板骨折、心脏病、出血倾向等。,第六章牵引技术,第三节腰椎牵引技术三、临床应用及注意事项（二）注意事项牵引前：向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，嘱其牵引时不要屏气或用力对抗。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。高龄或体质虚弱者以电动牵引床轻度牵引为宜。牵引前可进行腰部热疗，有助于放松腰部肌肉，避免拉伤。牵引中：胸肋固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸肋固定带安放的位置和松紧以不妨碍患者正常呼吸为度，同时应防止卡压腋窝，以免造成臂丛神经损伤。两侧牵引绳应对称，松紧一致。牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以减少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管横截面扩大，有利于症状的缓解。牵引中或牵引后可配合其它治疗，如药物、物理因子或推拿手法等综合治疗，以增强疗效。牵引治疗期间需适当卧床或休息。牵引后：应缓慢去除牵引带，嘱患者继续平卧休息数分钟，再缓慢起身。必要时可佩带腰围以巩固疗效。牵引过程中或牵引后，如果患者症状、体征加重，应减轻牵引重量或停止牵引。肥胖和呼吸系统疾患慎牵。严重高血压、孕妇、心脏病患者禁牵。,第六章牵引技术,第三节腰椎牵引技术四、不良反应及预防措施（一）较大的牵引重量易产生晕厥（二）倒立牵引可使患者血压升高（三）伴有呼吸系统疾病者可能出现呼吸不适体征,第六章牵引技术,第四节四肢关节功能牵引技术四肢关节功能牵引技术是将挛缩关节的近端肢体固定于特制的支架或四肢牵引装置，在远端肢体的远端按所需的方向施加重量进行牵引，从而达到牵伸关节或增大关节生理运动范围的一种牵引技术。,第六章牵引技术,第四节四肢关节功能牵引技术一、牵引器具及基本方法（一）牵引器具1简易制作牵引架在缺乏上述牵引设备的场合，可利用身边的材料如滑轮、绳索、沙袋、哑铃或杠铃片、墙拉力器等，因陋就简地自制各种临床需要的牵引装置。,第四节四肢关节功能牵引技术一、牵引器具及基本方法（一）牵引器具2机械式关节训练器主要用于肌力训练，当肌肉放松时即可达到关节牵引的目的。,第四节四肢关节功能牵引技术一、牵引器具及基本方法（一）牵引器具3.电动式关节运动器,第六章牵引技术,第四节四肢关节功能牵引技术一、牵引器具及基本方法（二）基本方法1牵引方法将挛缩关节的近、远端肢体固定于支架或特定牵引器具的相应位置，设置牵引参数，启动电动牵引，或在远端肢体上按需要的方向施加重力进行牵引。2牵引体位根据病损关节部位的不同，可取仰卧位/俯卧位，坐位等不同体位进行关节牵引。牵引时尽量使患者处于稳定、舒适、持久的体位，能充分放松局部肌肉。3牵引重量牵引力以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉，但不引起反射性肌肉痉挛为度，病人能从容忍受并完成治疗。牵引力量应稳定而柔和，从小重量、间歇性牵引过渡到持续牵引。4牵引时间每次1020min，使挛缩的肌肉和受限的关节缓缓地伸展开，每日至少l2次，有条件还可增加次数。5牵引疗程取决于每次牵引的效果，只要牵引后肌肉紧缩或关节活动受限再现，则均可考虑再行牵引。,第六章牵引技术,第四节四肢关节功能牵引技术二、临床应用（一）适应证四肢骨折、脱位后关节功能障碍；软组织损伤性骨化(骨化性肌炎)；关节附近烧伤后疤痕粘连；肌肉韧带外伤手术后软组织挛缩；稳定期，前臂缺血性肌挛缩和小腿骨筋膜间室综合征的恢复期。（二）禁忌证新近骨折后；关节内及其周围的炎症或感染；骨性关节强直；关节运动或肌肉拉长时疼痛剧烈；有血肿或其他组织损伤征兆时。,第六章牵引技术,第四节四肢关节功能牵引技术三、注意事项1牵引前详细阅读牵引设备操作手册，了解设备性能、特点及注意事项。根据患者个体情况设定牵引参数。牵引前先采取局部热疗或热敷，使挛缩关节周围的软组织放松，提高牵引效果。牵引局部需要暴露，衣着应舒适、宽松，以免限制肢体的牵引。2牵引中病人局部应尽量放松，避免和牵引力对抗。牵引力不能强迫关节超过其正常的关节活动度，避免用较大的力量牵引长期制动的肌肉和结缔组织。发生运动的关节之间要加以固定保护，对存在骨质疏松的病人操作要小心。牵引时受力部位应有衬垫保护，以免出现压疮