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文档简介
发泡性化疗药物,周佳,概述,静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段,但若发生药物渗漏或处理不当,轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症,重者引起周围组织坏死,甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦,加重了经济负担,而且耽误了患者的进一步治疗。因此医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。,化疗外渗的原因(一),药物因素药物的PH值2.渗透压3.药物浓度4.药物对细胞代谢功能的影响,化疗外渗原因(二),血管因素1经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。2血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,化疗外渗的原因(三),操作因素穿刺技术的不熟练,一次给药多次穿刺2.选择血管不当3.针头固定不牢4.拔针后按压针眼不准确,化疗外渗的原因(四),其它因素淋巴水肿2.输液量大3.病人不合作而穿破血管、针头滑脱4.病人血小板数量少5.静脉注射部位弯曲,化疗药物外渗的临床表现,临床症状和体征三阶段I期:局部组织炎性反应期红、肿、痛、热II期:静脉炎性反应期上症沿静脉扩散III期:组织坏死期损害向静脉外扩散,化疗药物外渗分类,化疗药物外渗分类,发泡性-渗漏后可引起局部组织严重坏死溃烂如:蒽环类(阿霉素、表阿霉素等),植物碱类(长春瑞滨(诺维本)、长春花碱、长春新碱、长春地辛),抗生素类(丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素D、光辉霉素),氮芥、胺苯丫啶、美登素等,化疗药物外渗分类,刺激性-渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如:氮烯眯胺、足叶乙甙、威猛、卡氦芥、链脲霉素、丙脒腙等,化疗药物外渗分类,非发泡性-无明显发泡或刺激的药物如:吉西他宾(健泽择非)、铂类环、环磷酰胺、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、博莱霉素、塞替派、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶等,外渗引起局部反应的机理,药物与组织细胞的DNA结合:蒽环类渗出后嵌在DNA链,引起组织慢性反应。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应,所以愈合很慢。刺激炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损,化疗药物的预防,计划(合适的静脉),了解(药物分类及毒性),观察(是否渗漏),评估(化疗后静脉状况),宣教(病人及家属),1冷敷:冰袋24h,最长3天2药物湿敷:氢考,33%MgS04,2-4%NaHC03,利百素等3中药湿敷:金黄散,六神丸+蜂蜜,发泡性化疗药物外渗,停止输液,留针头,回抽,局封(注射解毒剂),发泡性化疗药物的外渗及处理,冷敷或热敷,记录并观察,常见发泡性化疗药物,阿霉素、表阿霉素嵌入DNA而抑制核酸的合成抗癌谱较广:主要用于急性白血病和恶性淋巴瘤、实体瘤:乳癌、肺癌、骨肉瘤子宫内膜、睾丸、前列腺、子宫颈、头颈部癌不良反应:骨髓抑制、心脏毒性(阿霉素强),常见发泡性化疗药,放线菌素D(更生霉素)嵌入到鸟嘌呤和胞嘧啶(G-C)碱基对之间,与DNA结合成复合体,阻碍RNA多聚酶的功能,阻止RNA合成,从而妨碍蛋白质合成而抑制肿瘤细胞生长抗瘤谱较窄。对恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、淋巴瘤、肾母细胞瘤、骨骼肌肉瘤疗效较好不良反应:消化道反应、骨髓抑制、脱发、皮炎、畸胎等,常见发泡性化疗药物,植物碱类具有使细胞分裂(有丝分裂)在中期停止的作用,可以与微管蛋白结合而抑制其生物活性主要用于急性白血病、何杰金病及绒毛膜上皮癌,对小儿急性淋巴细胞白血病疗效较好不良反应:骨髓抑制、神经毒性、消化道反应、脱发。,常见发泡性化疗药物,丝裂霉素对肿瘤细胞的G1期及早S期最敏感,可与DNA发生交叉联结,抑制DNA合成主要用于慢性淋巴瘤,慢性骨髓性白血病,胃癌,胰癌,结肠、直肠癌,肺癌,胰癌,肝癌,子宫颈癌,子宫体癌,乳癌,头颈部肿瘤,膀胱肿瘤不良反应:骨髓抑制是最严重的毒性,恶心、呕吐,间质性肺炎、不可逆的肾功能衰竭等。,常见发泡性化疗药,氮介鸟嘌呤与第7位氮共价结合。主要用于恶性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔积液。对卵巢癌、乳腺癌、绒毛膜上皮癌、前列腺癌、
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