髌骨骨折的微创治疗

微创手术治疗髌骨骨折,福建省南平市第二医院骨科江一帆,福建省南平市第二医院,髌骨骨折分型,福建省南平市第二医院,切开复位内固定,闭合复位内固定,保守治疗,治疗方案的选择,福建省南平市第二医院,手术的适应症和目的,适应症：髌骨骨折移位超过3MM，关节面不平整超过2MM。目的：恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固固定，允许早期活动。,福建省南平市第二医院,微创的优点,切口小，美观，特别对于女性。疼痛轻，恢复快，更利于早期功能锻炼。组织破坏少，利于骨折的愈合,福建省南平市第二医院,传统切口,福建省南平市第二医院,空心钉,克氏针加钢丝或钢缆.,空心钉加钢丝或钢缆,单纯克氏针或钢丝或钢缆,克氏针,内固定材料的选择（常用）,福建省南平市第二医院,第一PPT模板网,微创稳定两难全,福建省南平市第二医院,解决方案,闭合复位髌骨针加钢丝内固定,福建省南平市第二医院,主要器械,福建省南平市第二医院,腰穿针,福建省南平市第二医院,点氏复位钳,福建省南平市第二医院,髌骨针,福建省南平市第二医院,电钻（直径2.0-2.5MM）（可用克氏针代替）,福建省南平市第二医院,病例一,患者，男，60岁主诉：摔伤致左膝部肿痛，活动受限查体：左膝部肿胀，压痛，活动受限明显。下肢血运感觉正常，各趾可自主活动。,福建省南平市第二医院,辅助检查：X片示左髌骨骨折，骨折端分离,福建省南平市第二医院,诊断,左髌骨骨折（横行骨折）,福建省南平市第二医院,点氏复位钳经皮复位打入一克氏针临时固定,福建省南平市第二医院,用电钻在髌骨上下极打一骨洞，用腰穿针带过钢丝,福建省南平市第二医院,紧贴钢丝上方打入两髌骨针,福建省南平市第二医院,折断髌骨针后再次收紧钢丝,福建省南平市第二医院,术中照,福建省南平市第二医院,病房照,福建省南平市第二医院,术后复查,福建省南平市第二医院,此患者创口小,但因为使用点氏复位钳复位并克氏针临时固定,增加手术时间及创伤,膝部仍有六个创口.,福建省南平市第二医院,有没有办法更微创.更美观?,福建省南平市第二医院,病例二,患者，女，40岁主诉：摔伤致右膝部肿痛，活动受限。查体：右膝部肿胀，压痛，活动受限明显。下肢血运感觉正常，各趾可自主活动。,福建省南平市第二医院,辅助检查：X片示右髌骨骨折，骨折端分离,福建省南平市第二医院,诊断,右髌骨骨折（下极骨折）,福建省南平市第二医院,先扪及髌骨上下极及断端，用电钻于髌骨上极打一骨洞,福建省南平市第二医院,利用腰穿针带过钢丝,福建省南平市第二医院,再用利用腰穿针引导钢丝,福建省南平市第二医院,福建省南平市第二医院,福建省南平市第二医院,福建省南平市第二医院,收紧钢丝打结使其骨折端复位，透视发现复位欠佳,福建省南平市第二医院,继续收紧钢丝，骨折复位，剪断钢丝,福建省南平市第二医院,将钢丝埋于深处,福建省南平市第二医院,由下方两钢丝口打入两髌骨针,福建省南平市第二医院,福建省南平市第二医院,福建省南平市第二医院,术后切口照片（无需缝合）,福建省南平市第二医院,病房照（创口小,仅4个。最大的内下口约4MM）,福建省南平市第二医院,术后复查,福建省南平市第二医院,再次对比传统切口,福建省南平市第二医院,总结,1.四个小口,利用钢丝收紧复位，不需要广泛剥离，减少手术步骤及时间，降低切口感染率，出血量小，降低膝关节粘连机率，保护血运，缩短骨折愈合时间.2.经骨洞固定强度大于经肌腱固定。3.髌骨针易于折断,便于在不增大针眼的情况下将其置于最佳深度,过长易出现激惹症状.过短及过深均会使固定强度下降，且不便于二次取出。,福建省南平市第二医院,4.相对于单纯空心钉或克氏针固定,加用钢丝更加牢固,便于术后大胆的功能锻炼.6.相对钢缆,钢丝打结并置入切口小.7.此种手术方案适用于髌骨上下极骨折,横行骨折,部分纵行骨折及粉碎性骨折.若髌骨上下极骨折端较小时,可经股四头肌及髌腱下穿过钢丝固定