慢性胰腺炎诊治进展ppt课件

慢性胰腺炎的诊断和治疗进展慢性胰腺炎是由多种原因引起的胰腺组织结构和功能的持续性损伤。其临床表现为反复腹痛和内外分泌不足。由于病因复杂，病程长，临床表现多变，早期诊断困难，治疗效果往往不理想。近年来，随着医学科学技术的飞速发展，传统治疗方法的改进使慢性胰腺炎的治疗取得了很大进展。胰腺水平位于第1 2腰椎前方，被腹膜后覆盖并固定在后腹壁上。2.胰腺分为四部分：头部、颈部、身体和尾部。胰脏的头部被十二指肠包围，头部向后向内延伸形成钩状突起，称为钩突。胰脏的颈部又短又窄。胰腺体占胰腺的大部分。体尾边界不清楚。尾巴逐渐变窄，靠近脾门。胰腺前部有胃、胃结肠韧带、横结肠及其系膜。胰腺生理功能胰腺外分泌：由腺泡细胞和导管壁细胞产生的胰液，750 1500毫升/天，主要是碳酸氢盐和消化酶。胰腺内分泌：来源于胰岛，2。发病机理，1。胆道疾病占40%-60%2。酗酒仅占10%-20%。近年来，中国酒精性脂肪肝的发病率呈上升趋势。在西方国家，这是主要原因，约占50%-70%。其他急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫、遗传因素和一些药物也可导致慢性胰腺炎。此外，自身免疫性疾病，3，病理学，CP病理特征：是将胰腺组织纤维化根据其病理表现分为两类：酒精和梗阻。近年来，胰腺细胞被发现在胰腺纤维化的形成中占据重要地位，这进一步拓宽了今后慢性胰腺炎治疗和研究的思路。临床表现显示患者年龄大于40岁，男性多于女性。病程很长，从几年到几十年不等。1.腹痛：常见，约占90%，多数病例为间歇性发作，少数病例为持续性发作。疼痛主要位于上腹部，可扩散至背部、两侧季节性肋骨、胸部、肩胛骨等。恶心和呕吐通常是由饮酒、过度劳累和饱腹感引起的。2.恶心和呕吐也是常见症状，尤其是在发作期，但呕吐后腹痛并没有明显缓解。3.胰腺外分泌功能不全的表现：厌食、腹胀、不耐油腻食物等。频繁大便次数。脂肪性腹泻是慢性胰腺炎的晚期表现，4.胰腺内分泌功能不全的表现：10-20%的患者有明显的糖尿病症状，约50%的患者有隐性糖尿病，糖耐量试验结果异常。5.体征：上腹部有轻微压痛。少数病人可能患有梗阻性黄疸，持续或缓慢加深。同时，可能伴有胆囊增大，这与胰头癌非常相似。少数病人会引起腹水，称为胰腺腹水，临床类型包括胃脘痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病和脂肪肝。这是诊断这种疾病的主要标志，是一个典型病例。许多案例只是其中的几个。特殊综合征：发热、脂肪坏死、上腹部压痛、皮下结节、关节痛和浆膜炎。似乎是一般的免疫反应，很少见。并发症，1。假性囊肿2。脾静脉血栓形成。胰腺腹腔，心包腔，胸腔积液。消化性溃疡。胰腺癌，6岁。诊断，1。胃脘痛、脂肪肝、糖尿病、胃脘痛、腹水、黄疸、消瘦等临床表现。2.影像学检查(1)腹部平片：胰腺钙化是该病的特征性表现，具有明确的诊断价值。这在中国很少见。(2)超声扫描的阳性征象：有些人认为内镜超声诊断这种疾病是金标准。对于腹部平片、标准经皮超声或CT未能确诊的患者(3)CT诊断：与超声相似(4)磁共振胰胆管成像(MRCP):诊断率为85%3。胰腺外分泌功能试验：80-90%的该病患者减少(1)胰酶试验(2)伦德餐试验现在使用越来越少，胰腺内分泌功能试验：胰岛素、胰腺多肽和其他血浆可出现下降现象。胆囊收缩素(CCK)血浆浓度可显著增加，间接辅助诊断。5.胰腺穿刺标本检查是在超声引导下取组织进行病理检查的决定性诊断方法。6.综合诊断和分类的过程如下(EtemadB，2001)。对于可疑患者，应首先进行CT(或超声)检查。根据实际情况，必须根据病理进行ERCP、内镜超声或磁共振检查。因为病理学是金标准，其余的只是推测，一旦慢性胰腺炎的诊断成立，就应该根据以下六个主要原因进行分类：(1)中毒-代谢；(2)非特异性；(3)自身免疫；(4)遗传；(5)复发性或重症急性胰腺炎；(6)梗阻性胰腺功能、损伤和纤维化程度(观察自然病程并采取治疗措施)。(5)治疗，分为非手术治疗和手术治疗1。饮食疗法：饮食、酒精和低脂肪饮食。2.纠正胰酶缺乏症：各种胰酶制剂被用作替代疗法，通常每天三次口服胰酶0.6-1.2g。3.胰酶镇痛：口服胰酶可以减轻慢性胰腺炎的疼痛，但尚未被所有作者证实。4.奥曲肽疗法：奥曲肽是生长抑素的长效制剂，具有生长抑素的所有功能。减少胰腺氧应激：一些研究发现，减少胰腺氧应激可以改善慢性胰腺炎疼痛。研究表明，抗氧化剂是一种安全有效的缓解慢性胰腺炎的治疗措施。6.糖尿病患者应根据糖尿病进行治疗。7.中医应辨证施治，以改善消化功能。8.可以使用胰管狭窄和结石的内窥镜治疗。技术成功率为80-100%，止痛率为55-100%。9。外科手术：适应症：经药物治疗无效的重度顽固性疼痛患者；(2)胰腺假性囊肿或结石；伴有可手术治疗的胆道疾病；梗阻性黄疸，因慢性胰腺炎而难以消退；胰腺癌患者有两个原则：和三种主要的手术引流和切除方法：胰管引流；病变胰腺组织切除；(3)切断支配胰腺的感觉神经。引流手术：适用于梗阻性胰管高压症。大胰管型：主胰管直径为7毫米，通过手术引流。小胰管类型：直径3毫米，经常需要不同范围的胰腺切除术。三种主要引流手术：胰尾切除术：胰尾切除和胰尾切除端侧吻合加空肠端侧吻合，远期效果差，现已基本废弃。(2)胰尾切除术和胰十二指肠切除术：切除胰尾，从胰尾段至肠系膜血管右侧纵向切开胰管，在空肠袢中植入胰腺，Ronx-en-Y胰空肠吻合术，脾切除术(3) Parlington和Rochelle术：不切除胰尾和脾的胰空肠吻合术，开放胰管，胰空肠侧对侧吻合术。这是第一选择。胰腺切除术的适应症：胰管扩张不明显，胰腺实质扩大或萎缩，或实质内有钙化。三种手术方法：部分、次全和全胰腺切除术。主要有以下手术方法：胰十二指肠切除术的适应证：胰管小的胰十二指肠切除术。主要病变位于胰头和钩突，伴有胆总管和十二指肠阻塞，以及疑似胰头癌。主要手术方法有经典惠普尔手术和保留幽门的胰十二指肠切除术。优点是能有效控制腹痛症状，缓解率可达80%-90%，能解决外周器官并发症，能发现和治疗胰腺癌。缺点是创伤大，术后并发症发生率高切除范围是胰腺手术的30%-40%，比格尔于1972年首次提出治疗胰头癌及其并发症。弗雷手术：1985年弗雷采用胰头部分切除术和胰肠吻合术(弗雷手术)治疗慢性胰腺炎。5年内腹痛缓解率达85%-95%，手术死亡率为1.8%，远期死亡率为3.5%。最大的优点是两种十二指肠手术方法都不适合患有严重胰脏头部病变的患者。全胰腺切除术：大多数晚期胰腺炎的最后手术方法不提倡全胰腺切除术。Farney等人报告说，24名慢性胰腺炎患者接受了全胰腺切除术，其中提取存活的胰岛细胞并注射到门静脉或肾周膜中。术后肝活检证实大量胰岛细胞在门静脉区存活，其远期疗效正在总结。(3)胰腺感觉传入神经阻滞术中胰腺的主要神经支配是：(1)腹腔神经丛和胰腺的交感神经部分；右腹腔神经节和肠系膜上丛胰头丛；左腹神经节胰尾。胰腺的疼痛纤维位于交感神经，去神经疗法是内脏神经切除或神经节切除。适应症：对于没有胰管扩张、囊肿或结石的患者，病变应从胰头切除。胰体尾左侧内脏神经和腹腔神经节切除术。并发症的治疗(1)动脉出血：栓塞(AE)(2)假性囊肿：内镜下引流是近年来损伤较小的一种新方法(3)胰内胆管狭窄：胆总管十二指肠吻合术或胆肠吻合术(4)脾静脉阻塞：门静脉高压症患者应首先处理门静脉高压症，然后进行胰腺手术(5)胰腺腹水和胸腔积液：非手术治疗，如果无效，手术或内镜治疗，胰腺内引流是理想的。疼痛性慢性胰腺炎的治疗过程如图所示，疼痛性慢性胰腺炎、持续疼痛虽然/需要麻醉性镇痛药、疼痛控制、酒精戒断和低脂甘油三酯正常化以避免药物加重病情，尝试口服胰蛋白酶抑制剂*1mo、ERCP、扩张胰管、奥曲肽、腹腔神经丛阻滞、胰肠吻合术、胰管狭窄或结石，并考虑内镜治疗。非扩张性胰管，考虑奥曲肽、腹腔神经丛阻滞、胰腺切除术、6、预后，积极治疗可缓解症状，但不易治愈。大部分死于晚期并发症。如衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染等，其中少数可发展为胰腺癌。预防，首先，我们应该有条不紊地、有规律地、定量地吃东西，不要吃得过多，不要吃过多的高脂肪食物，并尽最大努力戒酒戒烟。应该注意避免不良的精神刺激和过度紧张。药膳可用于厌食或消化不良的患