急救医学基础(三)VIP

.,急救医学基础（三）,2015年3月17日,.,呼吸困难是患者主观上有空气不足，呼吸费力的感觉，客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变,呼吸困难的急诊处理,.,变态反应性或过敏性疾病呼吸道梗阻,呼吸困难病因,系统,具体疾病名称肺炎、肺结核、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺栓塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼吸窘迫综合征等支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症，肺嗜酸细胞浸润症，喉、气管、大支气管的炎症、水肿，肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹腔积液、过度肥胖高血压性心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心包积液等酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等重度贫血、白血病、输血反应等脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑卒中等中暑、高山病、癔病等,呼吸系统疾病肺部疾病,胸廓活动障碍膈肌运动受限,循环系统疾病,中毒性疾病,血液系统疾病,神经系统疾病,其他,.,1.吸气性呼吸困难表现为吸气费力、显著困难，重症者呼吸肌极度用力，胸腔负压，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷-“三凹征”，伴有干咳或高调喉鸣,多见于喉水肿、肿瘤异物等,一、呼吸源性呼吸困难呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍导致缺氧/或二氧化碳潴留,.,2.呼气性呼吸困难,表现为:呼气费力、呼气时间延长，伴有干啰音。见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、痉挛。支气管哮喘、喘息性慢性阻塞性肺气肿或急性细支气管炎等,3.混合性呼吸困难表现为吸气和呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅伴有呼吸音异常（减弱或消失）病理性呼吸音。胸腔积液、气胸、重症肺结核等,.,1.左心衰呼吸困难特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解劳力性呼吸困难；仰卧加重，坐位减轻半坐位或端坐体位呼吸端坐呼吸心源性哮喘特点：常在熟睡中发作伴咳嗽；重者气喘明显，面色青紫、大汗淋漓、明显哮鸣音，咯粉红色泡沫痰；体查：两肺底较多中小水泡音及哮鸣音，心率；高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎,二、心源性吸困难主要由左心或右心功能衰竭引起,.,2.右心衰呼吸困难体循环淤血所致：慢性肺源性心脏病、渗出性或缩窄性心包炎机制：右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受器反射刺激呼吸中枢血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢淤血性肝肿大、腹水、胸水,.,三、中毒性呼吸困难由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢深大、规则的呼吸或伴有鼾声-Kussmaul呼吸有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸，间歇性呼吸一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白亚硝酸盐：Fe2+Fe3+氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制细胞色素氧化酶活性，组织缺氧,.,四、神经精神性呼吸困难,颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制使呼吸变慢变深，并伴呼吸节律的异常：呼吸遏制、双吸气重症颅脑疾病（外伤、出血、脑炎、脑膜炎）癔症：精神或心理的因素-呼吸困难。特点：呼吸浅、快60-100次/分，过度通气呼碱口周肢体麻木、手足抽搐助产士手,由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致呼吸加速。重度贫血、休克、白血病等,五、血源性呼吸困难,.,1.病史询问发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件呼吸道症状:咳、痰、咯血、胸痛、发热心血管症状:心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡沫痰神经系统症状:中毒因素:既往史:如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病,诊断要点,病史+体查+辅助检查,.,神志、瞳孔、呼气气味肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、罗音等心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、紫绀、下肢浮肿等腹部体征:肝、脾、包块,2.体检,.,必须做的检查:血尿常规、胸部X线血气分析、心电图、SaO2、心电监护可选择做的检查:血、尿糖、生化、心肌酶、BNP、超声、彩超、CT、支纤镜、肺功能、毒物水平监测,3.辅助检查,.,治疗：时间就是生命！,根本方法：病因治疗,但起效不快!急诊处理.保持呼吸道通畅：开放气道。必要时人工辅助呼吸.吸氧：COPD12升/分钟，心衰510升/分钟3.平喘；地塞米松、氨茶碱4.兴奋呼吸中枢5.控制感染6.纠正水、电解质及酸碱平衡失调,.,1.院前处理原则:保证生命体征稳定，尽快安全护送病人回医院治疗要点:（1）快速判断病情（2）有效措施:吸氧、SaO2监测、建立静脉通道、心电监护、注意气道通畅；必要时予人工呼吸（3）对重症做及时初步处理如心衰、呼衰等（4）交代病情、理解（5）尽快安全护送病人回院,.,2.院内处理原则:保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治疗为主治疗要点:(1)与院前13同(2)尽快明确诊断(根据病史、体检、辅助检查,一定要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节)(3)病因治疗(4)危重处理（心衰、AMI、肺栓塞、张力性气胸）(5)必要时急会诊(6)交代病情,.,呼吸困难诊治流程,呼吸困难,.,气道异物梗阻急救法（Heimlich手法）,Heimllich手法,.,江苏省红十字救护培训班,年龄,Heimllich手法,传统的意识中，呼吸梗阻常见于婴幼儿童，尤其是刚学会走路至2岁最多见成年人尤其是老年人发生气管异物明显地多于儿童,.,江苏省红十字救护培训班,婴幼儿气道梗阻常见原因,气道梗阻常见于婴幼儿，尤其以刚学会走路至3岁最为多见。小儿会厌软骨发育不成熟、功能不健全，口中含物说话、哭笑、打闹和剧烈活动时，容易将口含物吸入气管内引起气管阻塞，导致窒息，即气道梗阻。婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。,.,江苏省红十字救护培训班,青壮年气道梗阻常见原因,成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛，将食物碎块吸入气管梗阻。生活中，成年人及老年人发生气管异物梗阻的状况明显多于儿童。主要原因是，,.,江苏省红十字救护培训班,老年人气道梗阻常见原因,近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,.,江苏省红十字救护培训班,预防,Heimllich手法,细嚼慢咽预防气道异物的发生，如食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童有食物在口中时，不要跑步或玩耍等,.,江苏省红十字救护培训班,识别气道梗阻,Heimllich手法,常见引起梗阻的物体有：糖果、花生、葡萄、果冻、黄豆、玩具、硬币、纽扣等。需要注意的是，较大的表面不光滑的或植物性异物（花生、黄豆等）对气管黏膜刺激性强，存留时间长，气管受异物刺激，黏液分泌增加，植物性物质因受浸泡而膨胀等，加剧病情。尽早识别气道异物梗塞的表现，作出判断识别是抢救成功的关键。,.,江苏省红十字救护培训班,特殊表现,由于异物吸入气管时，病者感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈前喉部，苦不堪言,.,江苏省红十字救护培训班,表现特征：,颜面青紫不能发声“v”形手势肢体抽搐呼吸停止,.,江苏省红十字救护培训班,呼吸道部分阻塞(不完全阻塞)：,剧烈呛咳或咳嗽不止、喘气、呼吸困难、面色口唇黏膜出现青紫发绀,呼吸困难、呛咳不止,.,呼吸道全部阻塞,不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止。不能呼吸、昏迷倒地,.,江苏省红十字救护培训班,气管异物梗塞急救,海姆立克的急救法（Heimlichmaneuver）,.,江苏省红十字救护培训班,海姆立克的急救法（Heimlichmaneuver）,Heimllich手法,江苏省红十字会救护训练培训班,20世纪70年代中期，兴起了海姆立克的急救法（Heimlichmaneuver），简称海氏急救法。该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。所以，海氏急救法使用日见广泛，并已成为CPR的新的“成员”,.,Heimlich（海姆立克）急救手法：,冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。,.,江苏省红十字救护培训班,婴幼儿气道梗阻急救,婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位,.,江苏省红十字救护培训班,在其背部两肩胛骨之间拍击56次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端56次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。,.,江苏省红十字救护培训班,如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。,.,江苏省红十字救护培训班,Heimllich手法,婴儿救治法（一岁以下小孩呼吸道哽塞）,（一）先拍背，将婴儿翻转，使面朝下，让婴儿趴在手臂上，以手掌抓住婴儿脸部，以掌根叩击两肩胛中间五次。,.,江苏省红十字救护培训班,（二）将婴儿翻转成面朝上，于CPR位置用两指压，也是压五下。,.,江苏省红十字救护培训班,Heimllich手法,（三）手钩异物,用小指掏挖异物时，只在看到异物和掏挖。,.,江苏省红十字救护培训班,儿童救治法,1.拍背法：让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部4下，使小儿咯出异物。也可将患儿倒提高地拍背。2.催吐法：用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。,.,3.迫挤胃部法：救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。,.,江苏省红十字救护培训班,成人气道梗阻急救（自救）,Heimllich手法,腹部冲击法实施腹部冲击，定位要准；不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下.腹部冲击要注意胃反流导致误吸,.,江苏省红十字救护培训班,成人气道梗阻急救（自救）,可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压46次。,.,江苏省红十字救护培训班,自救腹部冲击法,或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部46次，可以连续反复挤压数次。,.,江苏省红十字救护培训班,成人气道梗阻急救（互救）,对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6次。或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上,向后冲击勒压46次。反复进行，如果出现心跳停止，立即启动心肺复苏,.,江苏省红十字救护培训班,互救腹部冲击法（立位、卧位）,.,江苏省红十字救护培训班,气道梗阻昏迷病人仰卧位腹部冲击,将病人置于仰卧位，救护员骑跨在伤病员髋部两侧。一只手掌跟置于伤病员腹中正中线、脐上方两横指处另一只手直接放在第一只手背上，两手掌跟重叠。两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续5次，重复操作若干次。检查口腔，如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手指将异物钩出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。检查呼吸心跳，如无心跳立即心肺复苏法（CPR）。,.,江苏省红十字救护培训班,胸部冲击法（立位、卧位）,如病人怀孕或过度肥胖，先进行口对口吹气2次，如果无效，则实施卧位胸部冲击法，冲击部位在胸骨中部）。仰卧位腹部冲击，用于意识不清的伤病员。孕妇乳头定位往往不准确，所以常常是取中下1/2段向内向上冲击4-6次,.,江苏省红十字救护培训班,异物掏出,待把食物挤压到口腔时，用一手拇指和食指抓住患者的舌和下颌并向下牵拉，另一只手的食指沿口腔颊部轻轻伸向舌头根部，食指弯曲如钩状将误入的食物抠出，或鼓励患者咳嗽吐出。注意千万不要用手指直接捅食物。但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。,.,江苏省红十字救护培训班,Heimllich手法,.,第二部分,意外伤害的现场救护,.,溺水,水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，造成窒息和缺氧，一般46分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡。,.,溺水死亡原因,气道阻塞大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉头痉孪寒冷、恐惧，引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。,.,淡水与海水淹溺的区别,淡水淹溺大量水分进入循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症及溶血，溶血的结果使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室颤动的发生。海水淹溺海水为高渗液体，含