2011年3月版变态心理学与健康心理学.ppt

变态心理学与健康心理学,陈庆健副教授浙江省高校心理咨询专业委员会副秘书长温州市心理卫生协会副秘书长温州市学生心理健康教育研究中心副秘书长,自我简介,1998年毕业于温州医学院临床医学系，毕业后留校，2000年赴上海进修学习心理咨询与心理治疗，2001年至今一直从事学生心理健康教育工作，目前担任温州医学院学生心理健康教育中心办公室主任，全面负责我校学生心理健康教育工作，同时承担我校应用心理学专业部分课程。联系方式：邮箱：cqj手机Q：29293939（温医心理辅导）愿与各位同仁交个朋友，多多交流！,我的上课目标和方式,目标：近期目标（通过考试）和中远期目标（做一名合格的心理咨询师）方式：识记的内容简单化，理解的内容“复杂”化，典型案例分析,心理咨询员的素质,丰富的知识和阅历良好的专业训练较强的言语沟通能力较高的心理健康水平敏锐的观察能力讲究职业道德,小结,“好大喜功”和“急功近利”不可取，往往会“欲速则不达”、“事与愿违”；提倡“水到渠成”、“欲擒故纵”和“无心插柳柳成荫”的策略。多一些爱心，少一些功利胜不骄，败不馁,变态心理学与健康心理学知识,本章主要内容（分八节）：关于变态心理学正常心理与异常心理的及其区分常见异常心理的症状常见精神症状心理健康与心理不健康关于健康心理学心理不健康状态的分类压力与健康,第一节关于变态心理学,变态心理学的概念变态心理学简史,变态心理：又称病理心理，是指一个人的心理偏离了常态的标准，行为失去了常态的表现，出现了心理活动与行为的异常。常态：是指个人行为上符合社会规范、道德标准、有抱负、价值观较高、为社会接受。,第一单元变态心理学的对象,变态心理学：是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。精神病学：是临床医学的分支。两者的区别。变态心理学的研究对象：研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等。精神病学的对象：着重异常心理诊断、治疗、转归和预后，以及精神病预防与康复等。,学科简史,对心理异常的早期关注关键词：西方科学公元前400年希波克里特,HistoricalConceptionsofAbnormalBehavior,AncientGreeks:HippocratesHumoralTheory,HUMORSBlood(heart)-cheerfulandhopefulPhlegm(brain)-apathy,sluggishnessYellowBile(liver)-irritable,aggressiveBlackBile(spleen)-depressed,melancholicGALEN-HIPPOCRATICTRADITION,小知识：人的气质说,认为每个人身上都有血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁四种体液。这四种体液在不同人身上的比例是不一样的，因此人们的行为方式也不同。有的人主动、活泼，对外界反映迅速，情绪兴奋性高，具有外向性；有的人精力充沛，情绪兴奋性高而强烈；有的人动作迟缓、反应速度慢，具有内向性；有的人既不主动活泼，对外界刺激反应也不强烈，等等。希波克拉底把具有上述心理特征的人，分别称为多血质的人、胆汁质的人、粘液质的人和抑郁质的人。这就是著名的人的气质说。,胆汁质,动作发生迅速，强烈有力反应速度快，行动敏捷精力充沛，直爽热情易于冲动，急躁，自我控制能力差,气质与职业,胆汁质的人适合从事做反应快捷、热情奔放、突击性强和危险性大的工作（节目主持人、导游、销售、勘探和接待等）不宜做要求细心稳重的工作,多血质,动作发生迅速、敏捷、灵活热情，喜怒易形于色灵活好动，善于适应环境注意力易转移，志趣多变,多血质,胜任反应灵活、会交际而多样化的工作（表演、外交、服务、管理、记者等）不太能胜任踏实精细的工作,粘液质,动作反应慢，不灵活稳重沉着自制力强，喜怒不形于色，注意力转移不灵活冷淡，缺乏生气,豹子头林冲八十万禁军教头,粘液质,适合做稳重踏实、细致刻板的工作（会计、法官、保育等）不宜作灵活多变的工作,抑郁质,行为拘谨，反应速度慢，言语动作细腻无力体验深刻，善于觉察别人不易觉察到的细小事物孤僻、羞怯、敏感易沉闷,抑郁质,抑郁质的人可做耐心持久、操作精细的工作（化验、文秘、保管、校对等）不宜做要求处事果敢、反应灵活的工作,达威多娃：4个不同类型的人去剧院看戏，但都迟到了。（胆汁质）的人和检票员争执起来，企图闯入剧院，到自己的座位上去，他分辩说，剧院里的时钟走快了，他进去看戏是不会影响任何人的，打算推开检票员径直跑到座位上去。（多血质）的人立刻明白，检票员是不会放他进入剧场的，但是通过楼厅进场比较便当，就跑到楼上去了。（粘液质）的人看到检票员不让他进去，就想“第一场总归是不太精彩，我还是在小卖部待一会儿，等到幕间休息时再过去”。（抑郁质）的人会说：“我老是不走运。偶尔来一次戏院，就这样倒霉。”接着就返回家去了,对心理异常现象的现代说明,精神分析学派（弗洛伊德）心理过程主要是潜意识的性的冲动都是神经病和精神病的重要起因力比多是人类的生物本能，是心理活动的动力心理结构：潜意识、前意识、意识人格结构：本我、自我、超我,对心理异常现象的现代说明,行为主义（巴甫洛夫等）神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别神经症与精神病的原因是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。一般技术路线：动物实验结果-演绎和推论人的心理-再以人为实验对象-与动物实验结果相比较,对心理异常现象的现代说明,存在人本主义学派（马斯洛、罗杰斯）心理学最基本的概念是“潜能”，对于“潜能”，他们不象行为主义用实验证明内驱力一样，去证明它的存在，而是设定潜能的存在，并规定“潜能”无论在生理方面还是心理方面，都有完善发展的趋势（马斯洛，1943），为此，他们认为，心理健康的破坏，就是“潜能”的发展受到了阻碍。,考题例举,1、心理健康的破坏在于潜能的发展受到阻碍，这一理论来自A、精神分析学派B、人本主义学派C、行为主义学派D、认知学派,考题例举,2、巴甫洛夫通过（）来解释人类的异常心理现象。（A）现象描述结果（B）精神病学结果（C）实验研究结果（D）心理研究结果,考题例举,3、异常心理活动得到矫正，需要经过（）。（A）健康咨询（B）心理咨询（C）系统治疗（D）发展咨询,考题例举,4、变态心理学侧重说明异常心理的（）。（A）诊断（B）咨询（C）治疗（D）特点,考题例举,5、弗洛伊德将人们防止焦虑的能力叫做（）。（A）防御机制（B）本能动力（C）心理异常（D）快乐原则,正常心理与异常心理的概念,正常的心理活动具有三大功能：1、顺利适应环境，健康生存发展2、正常进行人际交往3、正常、正确反映客观世界的本质及其规律性。,心理正常与心理异常的区分,一、常识性的区分（一）离奇怪异的言谈、思想和行为（二）过度的情绪体验和表现（三）自身社会功能不完整（四）影响他人的正常生活二、非标准的区分（一）统计学角度（二）文化人类学角度（三）社会学角度（四）精神医学角度（五）认知心理学角度,标准化的区分,医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准,正常与异常心理的判断标准,正常与异常心理的判断标准,正常与异常心理的判断标准,正常与异常心理的判断标准,区分正常与异常的心理学原则,主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在一致性原则人格的相对稳定性原则,考题例举,1、以求助者社会功能完整程度为根据区分正常和异常心理是（）。（A）非标准区分（B）常识性区分（C）标准化区分（D）心理学区分,考题例举,2、将心理异常理解为对社会准则的破坏，这是（）的观点。（A）认知心理学（B）统计学（C）文化人类学（D）社会学,考题例举（多）,3、正常与异常心理的标准化区分原则包括（）。（A）内省经验标准（B）社会适应标准（C）人格的稳定性（D）主客观相统一,考题例举（多）,4、正常心理活动的功能包括保障（）.（A）顺利地适应环境（B）正常地人际交往（C）正确地反映世界（D）幸福地熟悉人生,考题例举,5、观察者根据自己的经验做出被观察者心理正常还是异常的判断，这是以哪种标准判断观察对象为心理异常A、医学标准B、统计学标准C、内省经验标准D、社会适应标准,考题例举,6、当一个人遇到愉快的事情时手舞足蹈，欢快的向别人诉说内心的体验，我们称这个人A、心理活动内在协调一致性B、人格相对稳定性C、心理活动主观世界和客观世界的统一性D、心理活动不协调性,第三节常见异常心理的症状,心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师的基础知识。一、精神科医生：是为了诊断精神障碍和进行治疗。二、心理咨询师：了解这些知识为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象。精神病患者进行心理咨询和心理治疗，只是辅助性的。,第三节常见异常心理的症状,认知障碍知识点1,第一单元认知障碍,一、感知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。2、感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感觉，或难以忍受的异常感受。,（二）知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。即客观事物存在，但感知错误。如：杯弓蛇影。2、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。（1）幻听：包括言语性和非言语性的幻听。幻听分肯定性幻听、否定性幻听、中性幻听、命令性幻听，可见于多种精神疾病。（2）幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。可见于精神分裂症。（3）幻嗅：患者嗅到异味感。常见于精神分裂症。,（4）幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。（5）幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫的脑器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,幻觉体验来源的分类：（1）真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置准确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。（2）假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。,按幻觉产生的特殊条件分类：（1）功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。多见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。（2）思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉。多见于精神分裂症。（3）心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。,（三）感知综合障碍1、视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。2、“非真实感”：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。3、“窥镜症”：患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。,思维障碍,思维是人脑对客观现实的概括和间接的反映。思维障碍主要通过语言来发现，思维障碍是变态心理的主要症状，也是精神科医师诊断疾病的重要依据思维障碍一般分思维形式障碍、思维内容障碍,思维形式障碍,思维奔逸：联想加快，思维活动量增多和转变快速思维迟缓：即联想抑制，联想速度缓慢、困难思维贫乏：内容空洞，联想贫乏，语量少。思维松弛或思维散漫：叙述不够中肯，也不切题，给人感觉是答非所问。破裂性思维：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性思维不连贯：不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和应有的逻辑性。,思维形式障碍,思维中断：思维过程在短时间内突然中断，表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。思维插入：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配。思维被夺：若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了。强制性思维：出现的思维内容完全不受自己支配,思维形式障碍,病理性赘述：思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，进行速度缓慢但不离题，最终能到达终点病理性象征性思维：为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人解释，别人无法理解词语新作：将不同含义的概念和词融合、浓缩在一起，赋予特殊的概念逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑，离奇古怪，不可理解,思维内容障碍,包括：妄想、超价观念、强迫观念妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。特点：（1）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；（2）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。,按妄想的主要内容归类,关系妄想：病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关。被害妄想：是最常见的一种妄想；病人坚信某些人或某集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动与他有一种特殊的含义。物理影响妄想：患者认为字的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵不能自主。多见于精神分裂症。,妄想的类型,夸大妄想：坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造，或认为是名人后裔。自罪妄想：患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，主要见于情感性精神障碍抑郁发作。疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病后不治之症。多见于精神分裂症。,妄想的类型,嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。钟情妄想：病人坚信自己被异性钟情。思维被洞悉妄想：病人认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉。,按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类,（1）原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。是精神分裂症的特征性症状。（2）继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。可见于多种精神疾病。,超价观念,是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。,强迫观念,某一概念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱，但摆脱不掉。,注意障碍,注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。,记忆障碍,记忆为既往事物经验的重现，包括识记、保持、再识及回忆四个基本过程。记忆增强：表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的减退。遗忘症：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆；顺行性和逆行性错构症：记忆的错误虚构症：以一段虚构的事实来填补所遗忘的经历,智能障碍,精神发育迟滞：是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人痴呆：是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。,自知力障碍,自知力是患者对自己实际存在的躯体疾病病和心理异常的认知和判断能力自知力是判断精神障碍患者好转程度极其重要的标志。自知力很重要，它是区别精神病和神经症的极其重要的标志，,考题例举,1、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（）。（A）幻觉体验的形式（B）幻觉体验的来源（C）产生幻觉的器官（D）产生幻觉的原因,考题例举,2、以下哪种症状属于思维障碍A、错觉B、虚构C、注意增强D、妄想,考题例举,3、“思维内容障碍”不包括（）。（A）强迫观念（B）音联义联（C）妄想（D）超价观念,考题例举,4、关于对错觉的理解，以下哪些是正确的A、是歪曲的知觉B、只在病人中存在C、病理性错觉多持续时间较短D、错觉存在时间较短,考题例举,5、感觉减退多见于（）。（A）抑郁状态（B）感染后虚弱状态（C）睡眠障碍（D）精神运动性抑制,考题例举,6、强迫观念属于A、记忆障碍B、注意障碍C、智能障碍D、思维障碍,考题例举,7、非真实感属于（）。（A）感觉功能障碍（B）感知综合障碍（C）思维功能障碍（D）思维综合障碍,考题例举,8、如果出现注意范围缩小、流动注意减弱，这可能是（）。（A）注意减弱（B）自知力不完整（C）注意狭窄（D）内心被披露感,考题例举（多）,9、思维形式障碍包括（）。（A）强迫观念（B）思维插入（C）思维鸣响（D）思维贫乏,考题例举（多）,10、痴呆是一种（）。（A）智能障碍（B）后天获得的损害（C）意识障碍（D）先天获得的损害,情绪情感障碍知识点2,情绪情感障碍,以程度变化为主的情感障碍情绪高涨：有与环境不符合的过分的愉快、欢乐，多见于躁狂状态。情感低落：多见于抑郁状态。焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，多见于焦虑症及更年期精神障碍。恐怖：,Fear,Anxiety,以性质改变为主的情感障碍,情感迟钝：患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。情感淡漠：指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。见于精神分裂衰退期和脑器质性精神障碍。情感倒错：患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。多见于精神分裂。,脑器质性损害的情感障碍,情感脆弱：患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍。易激惹：患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。常见于脑器质性精神障碍。,脑器质性损害的情感障碍,强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。脑器质性精神障碍常见的一种症状。欣快：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,第三单元意志行为障碍,一、意志增强意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。临床上是指意志具有病态的顽固性。如有被害妄想的患者可反复上诉，要求解除某人对他的迫害。,二、意志缺乏：表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。多见于精神分裂症精神衰退时。三、意志减退：指患者的意志活动减少。分两种情况：一种是抑郁状态；另一种是意志减退。四、精神运动性兴奋：常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。多见于精神分裂症的青春型或紧张型。,五、精神运动性抑制（一）木僵：指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。（二）违拗：又称为作主动性违拗，患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。多见于精神分裂症紧张型。（三）蜡样屈曲：患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布。多见于精神分裂症紧张型。,（四）缄默：患者缄默不语，不回答问题。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。（五）被动性服从：患者被动地服从医生或其他人的命令和要求。多见于精神分裂症。（六）刻板动作：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。（七）模仿动作：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。多见于精神分裂症紧张型。,（八）意向倒错：指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。多见于精神分裂症青春型。（九）作态：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。多见于精神分裂症青春型。（十）强迫动作：是一种违反本人意愿，反复出现的动作。多见于强迫症。,考题例举（多）,1、情感低落的表现包括（）。（A）自我评价过低（B）自信心不足（C）内心体验增多（D）愉快感缺失,考题例举,2、违拗是一种（）。（A）认知功能失调（B）意志行为障碍（C）人格结构变化（D）精神运动兴奋,第四节常见精神障碍,一、精神分裂症及其其他妄想性障碍二、心境障碍三、神经症四、应激相关障碍五、人格障碍及性心理障碍六、心理生理障碍七、癔症,常见心理障碍的临床疾病分类,精神病性障碍,1,精神分裂症,一组病因未明的精神病思维、情感、行为等多方面障碍精神活动不协调不能区别现实和想象意识清晰，智能多完好,概述,常见：患病率为0.1%严重：给患者、家庭及社会带来的疾病负担特殊：病因不明、治疗率低、治愈率更低重点：早发现、早治疗各科医生共同参与医学生的任务：诊断与处理原则,临床类型,偏执型：占50%以上青春型：占12.5%紧张型：占11%单纯型：占比例为14%,偏执型临床表现,幻觉、妄想为主要临床表现起病缓慢青年和中年为主继发情绪和行为异常最常见的类型预后较好,青春型的临床表现,联想障碍、情感不协调、行为障碍为主思维散漫、破裂、幼稚或冲动行为伴有片段的幻觉、妄想起病较急年龄较轻预后较好,紧张型的临床表现,紧张症状群为主要临床表现缄默、木僵、蜡样屈曲、违拗、刻板言语和动作等可以有冲动行为起病急预后好,单纯型临床表现,以阴性症状为主要临床表现情感淡漠、思维贫乏、注意损害、社会隔离、意志减退/缺乏早期类神经衰弱表现、性格改变内向等起病缓慢发病年龄早预后差,精神分裂症诊断标准-CCMD-3,症状标准严重程度标准病程标准,症状标准,反复出现的言语性幻听明显的思维散漫、破裂、言语不连贯；思维贫乏思维插入、被窃、被广播、思维中断被动、被控制，被洞悉体验原发性妄想或其它荒谬的妄想思维逻辑倒错、病理性象征性思维语词新作,症状标准,情感倒错，或明显的情感淡漠紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为明显的意志减退或缺乏以上症状至少2项，并非其它所致。,严重和病程标准,自知力缺乏，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈符合症状标准和严重标准至少1个月,治疗原则,药物治疗为主在专科医生指导下使用小剂量开始，逐渐加量达到治疗剂量掌握所用药物的主要不良反应剂量个体化用足疗程再评判药物的疗效安全、有效、不良反应少、方便、价廉,心境障碍,临床特点与诊断标准,(一)躁狂发作1.临床特点躁狂发作以心境高涨为核心症状,可从欣快高兴到兴奋狂躁，或激惹不宁。心境高涨与其处境不相称，并伴有思维、行为和躯体的相应症状。社会功能受损。1.心境高涨2.思维奔逸3.意志活动增强,特征性症状：,2.躁狂发作诊断标准(1),CCMD-诊断标准如下:【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为易激惹，至少需4项)(1)注意力不集中或随镜转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸（语速增长、言语急促等）、联想加快或意念飘忽；(4)自我评价过高或夸大；(5)精神充沛、不感疲乏、活动增多、或不断改变计划和活动；(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；(7)睡眠减少；(8)性欲亢进。,病例一（病史简介）,王某男41岁职工高中文化两年前因与单位经理争吵被辞退。一个月后出现情绪兴奋、言语增多、好管闲事，自称要写剧本、出小说、拍电影。一次购买2000元假手饰送亲友。每天打数10次电话，清晨5时约朋友谈心。睡眠减少，外出不归。情绪高涨，言行异常持续近2月，因管理困难，首次住入精神卫生中心。经碳酸锂、氯丙嗪等合并治疗3个月后，显进出院。出院诊断“情感性精神障碍（躁狂发作）”。出院后缓解良好，另找工作，并胜任。以后停止服药和门诊随访。三个月前，因单位效益差下岗，逐渐出现语言增多，夜眠减少，情绪兴奋，精力充沛，容易激惹，常与妻子、邻居争吵。挥霍无度，一天买西装1套、休闲西装6件、衬衫2件、皮鞋2双。自夸“在上海没有我解决不了的问题”，在外追逐女性，性欲亢进。因旧病复发，第2次入院。入院体检、实验室检查正常，有家属精神病史。精神检查（略）。,病例一（诊断与鉴别诊断）,症状标准1.以情绪高涨,并伴有激惹为主。2.具有下列症状(标准8项中,至少34项):(1)语言增多;(2)自我评价过高;(3)精力充沛、活动增多；(4)鲁莽行为、挥霍无度;(5)睡眠减少;(6)性欲亢进。3.两次发病,首次诊断“情感性障碍(躁狂发作)”,缓解期精神正常,胜任工作。严重标准损害社会功能，给他人造成不良后果。病程标准符合症状标准持续一周以上（本患者首次持续2月余，第二次3个月）。排除标准无器质性障碍，无成瘾物质所致躁狂根据，无精神分裂症症状。诊断：心境障碍（复发性躁狂）30.4,（二）抑郁发作,1.临床特点抑郁发作以心境低落为核心症状,可从闷闷不乐到悲痛欲绝,严重自杀,或呈木僵。心境低落与其处境不相符，并伴有思维、行为和躯体的相应症状，或伴焦虑、激惹。可出现幻觉、妄想等精神病性症状。社会功能受损。1.心境低落2.思维迟缓3.意志活动减退,特征性症状：,2.抑郁发作诊断标准(1),CCMD-诊断标准如下:【症状标准】以情绪低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失,无愉快感;(2)精力减退或疲乏感;(3)精神运动性迟滞或激越;(4)自我评价过低、自责、或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降;(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍、如失眠、早醒、或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻;(9)性欲减退。,抑郁症与自杀,2/3以上的抑郁症病人曾有自杀的观念10-15%的抑郁症最终自杀死亡70%的自杀者患有抑郁症,2/3的抑郁症病人表现有自杀观念,10%-15%的抑郁症病人自杀致死,典型案例分析病例二,方某女17岁学生高中文化半年前因父母离婚,出现情绪低落,语言减少,上课思想不能集中,自觉思考解题能力下降,兴趣缺乏,不愿参加学校活动,不愿与同学接触,失眠、消瘦、食欲减退。期中考试成绩由原前20名，降至100名以外，感到无脸见人，出现消极行为，用刀割腕自杀，送院抢救。出院后不原再上学，终日卧床，自感“脑子生锈，已成废人”。后被送区精神卫生中心门诊，诊断“抑郁症”，服用氟西汀等，抑郁症状好转，曾返校上课，但很勉强。近1月余，因功课跟不上，情绪再度低落，对家长说：“活着没意思，太累，太痛苦，不如死了好。”遂被首次送住院治疗。入院体检、实验室检查正常，否认家属史。精神检查（略）,病例二（诊断与鉴别诊断）,症状标准1.以情绪低落为主。2.具有下列症状（标准9项中，至少要有4项）：(1)兴趣丧失（不愿参加活动和同学接触）;(2)精神运动性迟滞(语言减少、终日卧床）；(3)联想困难(思考能力下降,“脑子生锈”);(4)自杀行为;(5)失眠;(6)食欲减退、体重减轻。3.无内省力。服用抗抑郁剂等曾有效。严重标准损害学习和社会功能，给本人造成生命之虞。病程标准符合症状标准持续2周以上（本患者起病半年，中途经治疗部分缓解，近1月症状加重）。排除标准排除精神分裂症、反应性精神病。诊断：抑郁症CCMD-3：心境障碍（无精神病性症状的抑郁症）32.2,考题例举（多）,1、精神分裂症患者通常会表现出（）。（A）自知力受到破坏（B）智能低下（C）精神活动不协调（D）意识障碍,神经症性障碍,神经症,神经症又名神经官能症，是一组大脑功能失调的疾病总称。神经症是变态心理研究的经典内容，也是心理咨询门诊最为常见、心理治疗效果较好的一类心理疾病。分为恐怖性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、疑病性神经症、神经衰弱等。神经症的共同特征：起病常与心理因素或社会因素有关，患者具有一定的人格特征，没有任何可以证实的器质性病变，自知力完好，主动求治，人格完整，适应现实社会能力良好。,恐怖性神经症,是指在某种特定事物、处境或与人交往时而发生强烈恐惧感，主动采取回避方式来解除焦虑不安。分类：广场恐怖症：对公共场所的恐怖、包括繁华、拥挤、封闭、空旷的场所。社交恐怖症：对人际交往感到紧张或害怕，一是大众广庭下，二是异性面前。特殊恐怖症：指对于特殊物体或情景引起的不合理焦虑，像动物、登高、雷雨、黑暗、出血，儿童常见。,焦虑性神经症,焦虑性神经症以焦虑和情绪紧张障碍为主，伴有植物神经系统症状和运动不安为特征。分类：急性，又称惊恐障碍；慢性，又称广泛性焦虑。惊恐障碍诊断标准：1、符合神经症的诊断标准；2、一个月内至少有3次惊恐发作；3、惊恐发作符合下列4项：在没有任何客观危险的环境下发作或发作无明显而固定的诱因；两次发作的间歇期除了害怕发作外，没有明显症状；发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的植物神经症状：心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、发抖，,焦虑性神经症,患者惊恐万分，似乎死亡接近，大声呼叫；发作来得突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时，发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。4、排除恐怖性神经症和抑郁症等继发的惊恐发作。广泛性焦虑诊断标准：1、4同上，主要以持续的焦虑为原发症状，经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，伴植物神经症状或运动不安。,强迫性神经症,强迫症是一种以强迫观念、意向和行为为基本特征的神经症，明知没必要，但不能控制，并为此苦恼不安，自知力完好，求治心切。患者人格特征为：胆小怕事、优柔寡断、过于细致、严肃古板、一丝不苟、反复推敲。临床表现：强迫观念：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫回忆及强迫对立思维；强迫行为：强迫洗涤、强迫检查、强迫记数、强迫性仪式动作。治疗：药物治疗：百优解，塞洛特、舍曲林等。心理治疗：厌恶疗法、暴露疗法等。,躯体形式障碍,主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。疑病症：指过分关注自身健康、怀疑身体某部或某一器官异常，尽管临床检查无证据，仍认为患了某病，伴有焦虑不安。四处求医，反复检查，对工作、学习、生活有一定影响。病因：社会心理因素和医源性因素。患者人格特征：敏感、多疑、主观、固执、谨小慎微、对身体过分关注、要求十全十美。,疑病症诊断标准,1、符合神经症的诊断标准；2、符合下列至少一项：对身体健康或疾病过分担心；对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性的解释；牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想；3、反复就医或反复要求医学检查，但结果阴性和医生的合理解释不能打消其疑虑。4、排除强迫症、抑郁症等其他疾病。治疗：主要实施心理治疗，认知治疗和环境转移、生活方式改变、注意力转移，必要时用点药。,神经衰弱,定义：是由于长期情绪紧张和精神压力，使大脑精神活动能力减弱，表现出易兴奋、易疲惫、睡眠障碍、头痛等，伴有躯体不适，时重时轻，与社会心理因素有关。病因：如工作学习负担过重，持续的精神过度紧张，考试压力大，学习目标超过实际能力，人际关系紧张，竞争激烈，亲属死亡和生活受挫等。性格特点：胆怯、自卑、敏感、多疑、依赖性强，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。,神经衰弱诊断标准,1、符合神经症的诊断标准，即有症状，妨碍学习生活或社交，无法摆脱痛苦，主动求医，病程至少3月。2、以脑功能衰弱为主，有下列症状的三项：衰弱症状，脑力易疲劳，没有精神，感到脑子迟钝，注意力不集中，记忆力差，脑力工作效率下降，体力也易疲劳；情绪症状，烦恼，心情紧张，易激惹，有轻度焦虑和抑郁；兴奋症状，感到精神易兴奋，回忆和联想增多，伴有不快感；肌肉紧张性疼痛、头痛；睡眠障碍，入睡困难，多梦。醒后感到不解乏，夜间不眠，白天打瞌睡。,反应性精神障碍及癔症,反应性精神障碍,指一组主要由心理、社会、环境因素引起的异常心理反应。包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。急性应激障碍是指因极其严重的心理或躯体应激因素而引起的短暂精神障碍，一般维持数天，最多一个月，大多可以消失。其应激源大多为严重的创伤体验，如战争、自然灾害、重大事故、遭强奸或人身受到侵犯，或个人社会单位或社会关系急剧的改变。临床类型：一是伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，另一种是伴有情感迟钝的精神运动性抑制超过一个月应诊断为创伤后应激障碍,创伤后应激障碍(PTSD),分急性（灾后1-6个月）和慢性（灾后6个月以上）。反复重现创伤性体验：回想、噩梦、错觉、幻觉（症状“闪回”），触景生情;持续的警觉性增高（焦虑症状）;持续回避;社会适应障碍：不愿和他人交往或者对亲人变得冷淡，对未来失去希望和信心等。,考题例举,1、神经症的躯体形式障碍包括没有品质性病变基础的（）。（A）痉挛发作（B）感觉缺失（C）心因性背痛（D）发作性夜惊,人格障碍,人格障碍,心理学解释的人格，是个体内在的行为倾向性，他表现一个人在不断变化中的全体和综合，是具有动力一致性和连续性的持久的自我，是人在社会化过程中形成的给予人一定特色的身心组织。人格又称个性，指个体心理特征的总和，它包括性格、气质、能力、兴趣、爱好等内容。人格是在先天生物学差异的基础上，在某种社会文化环境的影响下，通过不断的社会性内化过程中而逐渐形成的，如果先天素质不健全，后天社会文化环境不良，就容易出现人格异常。,临床特征（1）,1.一般始于青春期。2.最主要的行为特征是紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系。3.将遇到的困难都归咎于命运或别人的过错。4.认为自己对别人无任何责任。,临床特征（2）,5.他们固有的观点不受周围环境的改变而改变。6.行为后果常伤及别人，危害社会，而自己却若无其事。7.总是由别人的埋怨引发使他们的不良行为得以暴露，自己并不感到病痛。,人格障碍诊断标准,（一）症状标准至少符合下述三项1、患者有特殊的行为模式，表现在情感、警觉性、感知和思维方式上与众不同的态度和行为。2、特殊行为模式是长期、持续性的。3、这种特殊行为模式使得患者社交适应不良。（二）严重程度标准需符合下述两项之一1、患者社交或职业功能明显受损。2、患者主观上感到痛苦。（三）病程要求开始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上。（四）排除标准人格障碍不是躯体、精神疾病或精神刺激因素引起。,人格障碍与一般犯罪的区别,人格障碍分类,反社会型人格障碍偏执型人格障碍分裂样人格障碍冲动型人格障碍表现型人格障碍强迫型人格障碍其他人格障碍,偏执性人格障碍(paranoidpersonalitydisorder),1.符合人格障碍的诊断标准2.以猜疑和偏执为特点，并至少有以下3项：（1）对挫折和遭遇过于敏感；（2）对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；（3）多疑、明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意追求；（4）易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人，但不是妄想；,（5）过分自负和自我中心的倾向，总感到受压制、被迫害，甚至上告上访，不达目的不罢休；（6）具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,分裂样人格障碍(schizoidpersonalitydisorder),1.符合人格障碍的诊断标准2.以观念行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡及人际关系缺陷为特点，并至少有以下3项：（1）性格明显内向，与家人和社会疏远，缺少知心朋友，过分沉湎与幻想和内省；（2）表情呆板、情感冷淡、甚至不通人情，不能表达对他人的挂心体贴及愤怒等；（3）对赞扬和批评反应差或无动于衷；（4）缺乏愉快感；,（5）缺乏亲密的信任的人际关系；（6）在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；（7）对与他人之间的性生活不感兴趣。,反社会性人格障碍（dis-socialpersonalitydisorder）,一.诊断1.符合人格障碍的诊断标准，并至少有以下3项：（1）严重和长期不负责任，无视社会常规准则、义务等；（2）有违反社会规范、行为以构成拘捕的理由；（3）行动无计划或有冲动性；（4）不尊重事实，如经常撒谎，欺骗别人，以获得个人利益；,（5）对他人漠不关心；（6）不能维持长久的夫妻关系；（7）容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；（8）对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；（9）易激惹，并有暴力行为；（10）危害别人时缺少内疚感，不能从经验特别是在受到惩罚的经验中获益。,2.在18岁以前有品行障碍的证据，并至少有下列3项：,（1）反复违反家规或校规；（2）反复说谎（不是为了躲避体罚）；（3）习惯性吸烟、喝酒；（4）虐待动物或弱小同伴；（5）反复偷窃；（6）经常逃学；（7）至少有2次未向家人说明外出过夜；（8）过早发生性行为；（9）多次参加破坏公共财物活动；（10）反复挑起或参与斗殴；（11）被学校开除过或因行为不轨而至少停学一次；（12）被拘留或被公安机关管教过。,冲动性人格障碍（impulsivepersonalitydisorder）,一.诊断1.符合人格障碍的诊断标准，以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现,并至少有以下3项：（1）易与他人发生争吵和冲突,特别在冲动行为受阻或受到批评时；（2）有突发的愤怒和暴力倾向,对导致的冲动行为不能自控；（3）对事物的计划和预见能力明显受损；（4）不能坚持任何没有即刻奖励的行为；,（5）不稳定和反复无常的心境；（6）自我形象、目的及内在偏好的紊乱和不确定；（7）容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；（8）经常出现自杀、自伤行为；,考题例举,1、以过分要求严格与完美为主要特征的人格障碍是（）人格障碍。（A）焦虑性（B）强迫性（C）偏执性（D）分裂样,性心理障碍(psychosexualdisorder),概述,概念：又称性变态或性欲倒错。泛指在两性性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性满足的主要或惟一方式，从而不同程度地影响和干扰正常性活动。,CCMD-3分类：1.性指向障碍2.性偏好障碍3.性身份障碍,性身份障碍,易性症CCMD-3诊断标准：（1）期望成为异性并被别人接受，常常希望通过外科手术或激素治疗而使自己的躯体尽可能与自己所偏爱的性别一致。（2）转换性别的认同至少已持续2年。（3）不是其他精神障碍的症状，或与染色体异常有关的症状。,性偏好障碍,恋物症（fetishism）诊断标准1）在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。所恋之物是极重要的性刺激来源，或为达到满足的性反应所必需。2）至少已持续6个月。,异装症（transvestism）诊断标准1）穿着异性服装以体验异性角色，满足自己的性兴奋。2）不期望永久变为异性。3)至少已持续6个月。,露阴症（exhibitionism）诊断标准1）有反复或持续的向陌生人（通常是异性）暴露自己生殖器的倾向，几乎总是伴有性唤起及手淫。2）没有与“暴露对象”性交的意愿或要求。3)此倾向至少已存在6个月。,窥阴症（voyeurism）诊断标准1）反复窥视异性下身、裸体，或他人性活动，伴有性兴奋或手淫。2）没有暴露自己的意向。3)没有同受窥视者发生性关系的愿望。,摩擦症（frotteurism）诊断标准1）反复地通过靠拢陌生人（通常是异性），紧密接触和摩擦自己生殖器。2）没有与所摩擦对象性交的要求。3)这种行为至少已存在6个月。,施虐症与性受虐症诊断标准1）一种性活动偏爱，可为接受者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或两者都有，并至少有下列1项：疼痛；污辱；捆绑。2）施虐-受虐行为是极为重要的刺激来源或为满足性欲所必需。3)至少已存在6个月。,性指向障碍,同性恋(homosexuality)诊断标准（1）符合性指向障碍的定义。（2）在正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情及性爱行为。（3）对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。,心理生理障碍,神经性神经性神经性厌食贪食呕吐,一、进食障碍的定义,进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍。,进食障碍,少女因饥饿而死,一名少女在世纪坛医院里死去。医生说，她的死因是饥饿过度导致身体各脏器衰竭。女孩的大腿只有成人的小臂粗，手臂只有两根手指并在一起那么粗。这名少女是从湖南岳阳离家出走后流落到北京的。她的父母说，她曾因不满意自己的身材而节食，并患上厌食症，之后离家出走。,为瘦身患上厌食症,“饿死”的女孩名叫曾依，15岁，湖南岳阳人，岳阳四中的学生，曾是班长兼学习委员，成绩优异。曾依从小就能歌善舞，还曾获岳阳市三好学生。她喜欢唱歌，经常在家里唱卡拉OK。去年，她迷上了湖南卫视的“超级女声”节目，每场必看。今年6月间，她还曾向父母表示，自己要参加明年的“超级女声”节目。,此后，曾依开始注意自己的形象。那时，身高1.55米的她体重44公斤，可曾依认为“不符合标准”。今年4月起，曾依开始控制食量。曾依决定减肥后，食量越来越少，到最后干脆不吃东西，即使吃了也会马上到厕所用手抠喉咙将食物吐出。很快，她就骨瘦如柴。4月11日，曾依的父亲曾勇带着女儿从岳阳赶到长沙求医。经专家会诊，确定曾依患有神经性厌食症。随后，曾依住进了医院精神科。经过治疗，她的病情有所好转，又被父母接回家中。,神经性厌食,1、发病年龄：10-30岁之间，大多数在13-20岁之间，高峰在17-18岁。2、性别：女性占绝大多数。,神经性厌食,3起病因素：1)多数在起病前有一定的社会心理因素；2)有一定的遗传因素；3)童年成长发育过程中有偏倚：a.婴幼儿起有饮食问题；b.其父母过分关注饮食；c.家庭问题、矛盾、冲突存在。,神经性厌食,4、临床表现：1)怕胖：曾采取多种“减肥”措施，如减食、腹泻、抑制食欲、服利尿剂、过度运动等。少数人有体象障碍。可将体重减轻到以往的15%以上。,神经性厌食,4、临床表现：2)生理功能改变：下丘脑-垂体-性腺轴广泛紊乱。女性可见闭经，男性可见性欲降低。3)间歇性暴食、“偷食”。4)全身代谢过低的各种表现：毛发脱落、营养不良、浮肿、体温低。,神经性厌食,5、诊断：1)进食量明显低于常人；2)体重下降；3)担心发胖、认为自己太胖；4)女性，有闭经；5)症状持续3个月；6)有间歇性暴食。,一、神经性厌食(anorexianervosa),6、治疗：,小剂量。,6)胰岛素：,舒必利、氯丙咪嗪静滴。新型抗抑郁剂，如SSRI、文拉法新、达体郎。,5)精神药物：,每周体重增加0.5-1Kg。,4)观察指标：,A正性强化-鼓励；负性强化-适当惩罚；B认知治疗-调整其对食物、节食及体重的错误观念。,3)心理治疗：,每天3000热卡进入；,2)基本热量：,良性；,1)环境治疗：,神经性贪食,1、发病年龄：同神经性厌食。2、性别：女:男=9:1。3、性格特点：抑郁、冲动、不稳定、易怒、叛逆、焦虑、社会退缩、标新立异。适应不良往往存在。4、起病因素：同神经性厌食。,神经性贪食,5、临床表现：1)暴食：食量大，直至吃不下为止。最初是源于减轻心理压力。2)暴食后马上采取错误措施以减轻体重。如诱发呕吐、腹泻等。暴食与诱发呕吐交替、秘密进行。3)情绪障碍：暴食前往往有焦虑、激惹、暴食后可以稳定，随即抑郁。4)并发症：水电解质紊乱、低血钾等。,神经性贪食,6、诊断：1)暴食行为：不可抗拒，每周至少2次，持续至少3个月。2)暴食与呕吐、腹泻交替发生。时有禁食或食用厌食剂。3)有病理性怕胖的心理。,睡眠的定义,Kleitman(1963):指健康人普遍的活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和中断的状态；是由躯体内部条件形