ICU医院感染风险评估与防控策略ppt课件

.南昌大学第二附属医院医院感染管理部吴红立重症监护室医院感染风险评估及防控策略，执行摘要，风险评估概述重症监护室医院感染风险评估重症监护室医院感染预防和控制策略，风险评估概述，它是指在风险事件发生之前或发生期间对医生和患者的生命、治疗和其他方面造成影响和损失的可能性的定量评估。风险评估是量化和评估事件或事物可能带来的影响或损失的程度。什么是“风险评估”。医疗环境本身是动态的、不确定的和复杂的。面对风险，医生和病人有着共同的特征。为什么要进行“风险评估”。风险评估是找出影响整个医疗机构感染防控的重要内外部薄弱环节；并为制定感官控制工作计划的目标和采取相应的感官控制措施提供科学依据。“风险评估”的目的是什么？感染控制风险评估是一个严格的检查过程，必须考虑是否会出现发现的或潜在的风险？如果是这样，会有严重的后果吗？医院准备好应对这些风险了吗？风险评估的内容是什么？风险也可分为外部风险、内部风险或其他与人员、手术、设备、设施或医疗环境相关的风险。风险评估的分类、医疗机构的外部风险、地理位置：社区特征，如地震、洪水、传染病等：特定感染的流行、卫生条件、抗生素管理、患者的医务人员、严重免疫损伤患者的重症监护室患者、接受高风险手术(如全关节置换、心血管手术或呼吸机辅助呼吸治疗等)的年老体弱患者。)，手卫生控制的个人知识。医疗机构内部风险、常见风险分类和风险因素、风险评估方法、定量风险评估：在重症监护室和重症监护室日志中建立临床风险等级评分表(注明标准数值分数)。每个风险的评分结果都用数字表示，这更直观。定性风险评估：通过“归纳”进行风险评估。该方法使用事件或流程作为起点，并使用书面描述来评估风险。定性评估可以让每个人都知道评分和优先排序的基础。定量评估方法用高、中、低三种风险因素(每种风险对应一个数字)来表示风险因素发生的概率，并将相应的数字相加或相乘得到每种风险因素的总分，从中选择优先级最高的风险。定期对风险总分进行分析、评估、持续改进，设计量化评估表，根据各种风险发生的概率、可能发生的严重程度、应对风险所需的应对水平或医院当前应对风险的准备情况进行评估。评估人员应根据他们掌握的数据、研究结果、经验和概念，并使用定量评估程序，完成与风险相对应的数字的填写。计算他们的总分，然后根据总分确定医疗机构的风险优先级，并将结果记录在最右边的一列。得分最高的风险将是主要关注点。定性评估方法以风险因素(事件)或过程为起点，以书面形式描述群体，通过特征描述、风险描述、分析过程描述和结果指标描述进行风险评估，并检查风险评分和优先顺序的依据，重症监护室医院感染风险评估，病房环境，例如，患者因素，如通风、湿度、温度、床间距、地板和物品的清洁和消毒，诊断和治疗方面，如多器官功能损害、免疫力低下、强化侵入性治疗、不同部位和不同感染程度的危重患者的集中等。抗菌药物的使用、耐药菌株的产生、医疗器械的灭菌管理、医务人员的手卫生、无菌观念等。重症监护室风险评估中必须考虑的因素、重症监护室风险评估中要包括的基本问题，以及重症监护室中常见的医院感染是什么？发生的概率是多少？(可能性)如果发生了，会有多严重？(有害)重症监护室应该在什么水平上应对感染？(响应性)、重症监护室风险评估表、重症监护室风险评估表、重症监护室风险评估表、重症监护室风险评估表、重症监护室风险评估表，首先，培训重症监护室医务人员，包括1、填写重症监护室日志2、重症监护室临床条件的分类标准和评分3、注册不同风险等级的重症监护室患者4、重症监护室医院感染风险评估等。重症监护室监测医师负责填写，专职人员收集数据并进行风险评估，2015年综合重症监护室医院感染风险评估表，2016年重症监护室医院感染防控计划，重症监护室医院感染防控策略，重症监护室常见医院感染，多重耐药菌感染，呼吸机相关性肺炎，导管相关性血流感染，导管相关性尿道感染，什么是多重耐药菌？多药耐药细菌(MDRO):指同时对三种或三种以上临床使用的抗菌药物表现出耐药性的细菌。常见的多重耐药菌主要包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)-耐万古霉素肠球菌(VRE)-耐碳青霉烯类肠杆菌科(CRE)-耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)-多重耐药/多重耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)等。多重耐药菌医院感染包括三个环节，传染源、传播途径、易感人群、传染源、患者：感染患者是重要的传染源；-带菌者：由于带菌者没有临床症状，但不断排出和传播病原体，其临床意义大于显性感染。-环境：医院环境经常被微生物污染，微生物可以通过某种方式传播给易感患者。它是一个重要的细菌库。多重耐药菌无处不在，办公用品多重耐药菌的重灾区，而多重耐药菌主要通过接触传播。据报道，多重耐药菌出现和传播的原因包括：30%-40%通过医院工作人员的手-20%-25%通过抗菌药物的选择压力-20%-25%通过社区获得的致病菌-20%来自未知来源，如环境污染，传播途径，-过去携带或感染多药耐药菌-在多药耐药菌感染率高的科室住院-老年患者、高风险手术-应用免疫抑制剂-侵入性手术-长期住院患者-使用广谱抗菌药物或长期抗菌药物-医务人员自身、易感人群、预防和控制策略，多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南，1，加强医院多重耐药菌感染管理1，重视医院多重耐药菌感染管理2，加强关键环节管理，感染监控软件监控感染病例，多重耐药菌临界值管理，多重耐药菌质控组成员，每周多重耐药菌病例报告，多重耐药菌质控微信群，1，严格执行床边隔离措施，单间隔离，2，医务人员手卫生六步冲洗法， 6字配方，站立，手掌相对搓手指交叉，手掌手背搓手指交叉，手掌相对搓弯曲的手指关节，拇指在手掌中搓拇指，指尖在手掌中搓指尖，世界卫生组织推荐的手卫生5次(前2次，后3次)，3、降低设备的效用：听诊器、血压计、体温计、拖把、1、合理使用抗菌药物，切实实行抗菌药物分类管理；2、实施个人抗菌药物管理计划；3.根据临床微生物检验结果合理选择抗菌药物；4、严格执行围手术期预防性使用抗菌药物的相关规定，5、避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药性的发生。呼吸机相关性肺炎的定义是指启动呼吸机控制呼吸48小时后发生的感染性肺炎，包括停止呼吸机并拔出人工气道导管后48小时内发生的肺炎。VAP诊断的病因学基础、采样方法、常规痰培养、支气管肺泡灌洗、抗污染标本刷、痰菌定量培养，从筛选出的痰中分离出两次相同的病原菌，咳嗽痰：收集的分泌物细菌浓度106CFU/ml:细菌浓度105CFU/ml，呼吸机相关性肺炎的发病机制，口咽部细菌，肺部吸入形成肺炎，预防呼吸机相关性肺炎、减少口咽和上消化道细菌定植、防止口咽分泌物吸入和保护胃粘膜、减少外源性污染、减少口咽和上消化道定植、避免长期口腔卫生患者使用鼻插管选择性消化道去污通气、每2-6小时用0.1-0.2%氯己定进行口腔护理清洗、防止口咽分泌物吸入、半卧位经常纠正鼻饲管座以调整喂养速度和数量，避免反流。超过幽门的鼻饲管，如鼻十二指肠和空肠管，使用特殊的气管插管，可进行声门下抽吸，床头抬高，防止与胃管喂养相关的吸入。如果没有不利的迹象，头部的床被抬高以形成30-45度的角度，导管相关血流感染，留置血管内导管是一种常见的医疗操作技术，用于治疗危重患者，实施特殊的药物治疗！嘿。是指血管内导管或在血管内导管拔除后48小时内出现菌血症或真菌病的患者，伴有发热(38)、寒战或低血压等感染表现，且除血管内导管外没有其他明确的感染源。导管相关血流感染的定义、感染的危险因素、患者因素、患者类型(入院原因)、严重疾病评分前的严重感染(如菌血症)、免疫力低下/耐药菌阳性(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等)。)在烧伤患者中，感染的危险因素，插管因素，临床医务人员在技术水平、插管环境(手术室、病房)中练习的次数，插管时机(急诊、择期)插入解剖位置，感染的危险因素，导管因素导管材料(低聚亚安酯或硅胶感染)，插入的流明(三流明和单流明)天数，临床表现、发热、寒战( 38)、插管部位的炎症(排脓或弥漫性红斑)、其他感染病灶(心内膜炎、栓塞、骨髓炎)、诊断标准，导管尖端培养血液培养，从导管尖端取出约5厘米，放入无菌容器中进行检查。在血板上表面来回滚动4-5次，在37培养。如果菌落计数15cfu/皿，采血次数，采血量，最好的采血时间是在颤抖或发高烧的时候，不要拖延！每个病人应该从不同的部位采集至少两种血液培养物！每份血液至少收集10-20毫升血液！导管留置期间，最大的无菌屏障应用于洗必泰的皮肤消毒。应尽可能使用锁骨下静脉穿刺。严格执行手卫生规则。应每日评估是否有必要留置导管以防止导管相关血流感染。应采用捆绑策略来实现最大限度的屏障保护。为了手部卫生，应戴上帽子和口罩。应穿戴无菌衣物和手套进行皮肤消毒。皮肤消毒应使用大消毒片。医务人员的无菌屏障、患者的最大无菌屏障和无菌物品的放置应确保无菌操作的实施。进入、严格执行手卫生、最大屏障保护、洗必泰消毒、合格设备、正确部位选择、抗菌敷料、常规管道护理、每日评估导管退出、感染情况下导管退出、预防导管相关血流感染行进图、导管相关尿路感染等。约15-25%的患者在住院期间有留置导管，其中大部分用于重症监护室或急诊室(重症监护室：60-90%)。我国重症监护室导管的平均使用率为86 %- 50%的患者没有留置导管的指征。使用导管、天使用导管会增加感染和导管相关感染(开放泌尿系统)的风险。每天33，360.05%，每周33，360.25%，每月33，360.100%，导管相关感染(闭合性泌尿系统)，指患者留置导尿管或拔出导尿管后48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断患者有尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛或小腹压痛、肾区叩诊痛，伴或不伴发热。尿液白细胞检查男性5/高倍视野，女性10/高倍视野，导管插入应结合尿液培养。导管相关尿路感染的定义，导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(用于试验实施)。导管相关尿路感染的诊断和病原学诊断，以临床诊断为基础，满足以下条件之一：清洁中段尿或留置尿管(非留置尿管)留置尿培养革兰氏阳性球菌104菌落/毫升，革兰氏阴性杆菌105菌落/毫升。耻骨上膀胱穿刺后尿中培养的菌落数103菌落/毫升。用离心相差显微镜检查新鲜尿液样品，每30个视野中有一半发现细菌。经过手术、病理或影像学检查，有尿路感染的证据。，导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)、促进脲酶形成生物膜，这破坏了宿主的防御屏障形成包被的皮肤外壳导管堵塞可导致全身感染，引起导管诱导的感染，在留置导管中，金黄色葡萄球菌生物膜(电镜下)，生物膜：胞外聚合物，有机物粘附，覆盖面逐渐生长，生物膜沿管腔内壁生长(48小时)快于管腔外生长(72 168小时)。大多数导管在使用一周后会形成生物膜。绿脓杆菌在硅胶导管中生长(2小时)。细菌的繁殖速度超出了我们的想象！绿脓杆菌在硅胶导管中的生长(18小时)，在导尿管内壁上形成生物膜。生物膜.对抗菌药物的耐受性不合理使用22-89%的抗生素长期导管患者的耐药性增加，导管堵塞50%堵塞，细菌、生物膜、导管堵塞、捆绑策略，以防止导管相关的尿路感染，只要允许导管插入的适应症，应尽快拔出导管，以确保训练有素的人员能够执行插管和导管护理。使用无菌技术和无菌设备进行无菌插入后，应确保导管系统的封闭和通畅。(1)严格控制导尿指征，避免不必要的留置导尿。适应症：1。尿潴留或尿道梗阻。术后病人3。需要尿液分流的病人(如褥疮，以避免伤口污染)4。密切监控输入和输出的患者5。特殊治疗或药物使用(如显影剂灌注或膀胱冲洗)6。必