出血性疾病患者的护理ppt课件

特发性血小板减少性紫癜的临床表现。2.2 .主要护理诊断和护理措施。ITP病人。【熟悉】特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。理解 1。分类诊断常用的实验检查方法和专项检查；2.出血性疾病的概念、分类和诊断；3.正常的止血、凝血和抗凝机制；4.特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。(1)出血性疾病的概念，出血性疾病：指由于人体止血和凝血功能障碍的发生而导致皮肤、粘膜和内脏自发性出血或轻伤后出血的一组疾病。发病机制：血小板计数异常或血管壁凝血功能异常，概述，正常止血机制综述，1。血管机制1。最早的生理反应：局部血管收缩-管腔狭窄-伤口缩小或闭合2。血管损伤-基础胶原暴露激活FXII-内源性凝血途径的激活。3.内皮细胞：表达和释放组织因子TF，启动外源性凝血途径，2.血小板机制，血小板在止血中的作用。血小板血栓的形成(机械修复)2。通过花生四烯酸代谢形成血栓烷A2和其他具有强血管收缩和血小板聚集的介质。3.释放血小板因子3直接参与凝血反应4。活化的血小板直接活化FXII和FXI，血管损伤、血管收缩、胶原暴露、血小板粘附、聚集、释放、纤维蛋白形成、凝血系统激活、血流限制、血小板聚集成血栓(初级止血)、血凝块形成(强化止血)、无凝血活性的凝血因子被依次放大和一步一步激活，并转化为活性酶的链式反应。3。凝血机制，凝血因子组成：-、-(为组织凝血活酶，存在于组织中，故血浆中有11种，为钙离子，其余为蛋白质。因子六是因子五活化后的中间产物，不是独立的凝血因子)。混凝过程分为三个阶段：1 .凝血活酶生产。凝血酶生产。纤维蛋白生产，抗凝血系统的组成和功能包括抗凝血物质和纤溶系统1。抗凝血物质包括抗凝血三肽、蛋白C系统、肝素等。抗凝血酶是最重要的抗凝血物质。它的功能是使凝血酶和其他活化的凝血因子失活。其抗凝血活性与肝素密切相关。2.纤溶系统：纤溶酶原被纤溶酶原激活剂激活，形成纤溶酶，溶解纤维蛋白等。(3)病因方面，血小板减少症最为常见，占出血性疾病总数的30% 50%。二是血管结构和功能异常，占出血性疾病总数的20% 40%。凝血因子缺乏症很少见，占出血性疾病总数的5% 15%。(4)出血性疾病的病因分类、血管壁异常、血小板异常、凝血功能障碍、抗凝和纤溶系统异常、复杂止血机制异常、血管壁异常、先天性遗传性出血性毛细血管扩张症、巨大海绵状血管瘤、获得性(多数)过敏性紫癜、传染性紫癜(维生素C缺乏症)、单纯性紫癜等。血小板减少症、异常质量、血小板增多症、先天性、获得性、在ITP很常见，再生障碍性贫血、白血病、尿毒症等。凝血因子缺乏症、各种原因引起的遗传性获得、凝血功能障碍、血友病、维生素K缺乏症、严重肝病、尿毒症等。抗凝药物过量、抗凝物质增加、纤溶系统异常、肝素过量、溶栓药物过量、免疫相关抗凝剂增加和蛇咬伤等导致凝血因子抗体形成。由复杂因素引起的出血性疾病具有进展严重、进展迅速、治疗困难和预后不良等特点，其临床重要性引起了人们的极大关注。复杂的止血机制异常，弥散性血管内凝血是严重的肝病，特发性血小板减少性紫癜的护理，什么是紫癜？过敏性紫癜是当血液从皮肤或粘膜的毛细血管渗出并积聚在组织中时形成的。当血液刚刚渗出时，可以在皮肤上看到不同形状和大小的新鲜红斑。它与其他皮疹的不同之处在于手指压力不会消退。之后，斑点变成紫色和蓝色，最后变成棕色并逐渐褪色。像针一样小的小出血称为瘀点，大的瘀点称为瘀斑。它们统称为紫癜。ITP也被称为自身免疫性血小板减少性紫癜。它是一种出血性疾病，由血小板的免疫破坏和外周血中血小板数量的减少引起。血小板低于80l09/l的最常见的血小板减少性紫癜的特征是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多和血小板更新加快。临床上分为急性型和慢性型。急性型多见于儿童，慢性型多见于中青年女性，男性：例，女性：4例。(1)疾病概述，(2)病因和发病机制，(1)感染：约80%的急性ITP病患者在发病前约2周有上呼吸道感染史；(2)免疫因素：免疫因素的参与可能是ITP的重要原因之一。由患者病理免疫产生的抗血小板抗体被称为血小板相关抗体(PAIg)，主要是IgG。PAIgG抗体不仅会导致血小板破坏，还会影响巨核细胞成熟并减少血小板生成。对于患有这种疾病的孕妇，抗体可以通过胎盘进入胎儿，导致大约一半的新生儿出现暂时性血小板减少症，从而导致新生儿紫癜。(3)肝脾功能：体外培养证实脾脏是ITP病患者PAIg的主要部位。脾切除术后，大部分血小板升高，血小板抗体下降。与抗体结合的血小板在通过脾脏时很容易保留在脾窦中，因此增加了单核细胞-巨噬细胞系统吞噬和清除的可能性。在疾病发作期间，血小板寿命明显缩短至约1-3天。肝脏在血小板破坏中具有脾样功能。(4)其他女性：青春期后和绝经前易患病，可能与雌激素抑制血小板生成和促进单核细胞和巨噬细胞破坏抗体结合血小板有关；毛细血管脆性增加可能会加重这种疾病的出血症状。在疾病发作前1-2周检查是否有呼吸道感染，尤其是病毒感染。为了知道是否有出血性疾病的家族史，2.临床表现：(1)急性型常见于儿童，且在发病前1-2周有上呼吸道感染史，尤其是病毒感染。疾病的急性发作，通常是发冷、发烧。大出血：主要表现为四肢、鼻腔、口腔和牙龈出血，以及皮肤和粘膜大面积出血、紫癜、瘀斑，甚至形成血疱和血肿。内脏出血：呕血、便血、血尿、阴道出血、颅内出血：严重头痛、意识障碍、瘫痪、紫癜和瘀斑是主要死亡原因。当大出血或大出血时，会出现不同程度的贫血。它通常是自限性的，通常在4-6周内缓解。很少人会变成慢性病。护理评估，(2)慢性型多见于40岁以下的年轻女性。该病发病缓慢，一般无首发症状，出血症状相对较轻。通常表现为反复发作的皮肤和粘膜瘀点、瘀斑和创伤后出血、鼻出血和牙龈出血，并可伴有轻度脾肿大。每次发作通常持续几周或几个月，并可能持续多年。经过治疗，一些病人可以治愈或缓解。月经通常是女性患者的主要或唯一表现。长期月经过多会导致贫血。有些病人可能会因感染等原因突然恶化。导致广泛而严重的内脏出血。护理评估、急慢性型年龄26岁，多见于2040岁，多见于性别，多见于诱因，多见于发病前13周的感染史，发病不太明显，常伴有寒战、发热、缓慢出血等症状严重(常首先出现于皮肤瘀点、瘀斑、月经过多的四肢，尤其是下肢)血小板计数常20l09/l，常30 80l09/l巨核细胞增多或正常，体积小，明显增多或正常，细胞体si正常护理评估，4。辅助检查，1。血小板计数明显下降，大多数形态正常。急性发作期通常20l09/l，慢性发作期通常为30 80l09/l，失血过多时可发生贫血。2.骨髓巨核细胞增多症伴成熟障碍3。血小板相关抗体和补体：80%阳性4。止血和凝血功能检查：血凝块收缩不良，血小板存活时间缩短，出血时间延长。梁臂试验阳性，护理评价、在前臂屈曲侧肘部弯曲处画一个直径为5厘米的圆。将血压计的袖带系在上臂的这一侧，先测量血压，然后将血压保持在收缩压和舒张压之间8分钟，然后解除压力，待肤色恢复正常后，计算圆圈内新的血斑数量。正常的新出血点低于10。血小板减少症、过敏性紫癜、维生素P或C缺乏及其他毛细血管脆性增加，出现10个以上新的出血点，在捆臂试验中呈阳性。诊断要点、广泛出血症状、血小板减少症、脾小或稍大、骨髓巨核细胞增多或正常、成熟障碍以及下列任何一种：泼尼松治疗有效；脾切除术是有效的。PAIG PAC 3血小板形成时间缩短，6。治疗点，1。注意休息，减少活动，避免碰撞。血小板低于20109/L的患者应严格卧床，以避免严重出血甚至颅内出血。避免使用减少血小板数量和抑制巨核细胞产生血小板功能的药物：氯噻嗪、破坏雌激素的血小板药物：奎尼丁、奎宁、氨基比林、吲哚美辛；抗肿瘤化疗药物、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药、抗甲状腺药物、抗糖尿病药物等。2.肾上腺糖皮质激素是首选，其功能是降低毛细血管脆性，减少血小板抗体的产生，抑制血小板与抗体的结合，并阻止单核细胞吞噬细胞吞噬作用破坏抗体结合的血小板。一般大剂量泼尼松脉冲疗法：5%GS500ml甲基强的松龙1g，静脉滴注，qd，3天，然后用泼尼松维持在3060mg/d，po，3，脾切除术，适应症：糖皮质激素治疗3-6个月无效；激素疗法有效但依赖，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持(超过30g/d)。激素使用禁忌症：年龄小于2岁，妊娠、心脏病及其他不能耐受手术和严重出血的患者。4.免疫抑制剂不是首选药物。最常用的药物有长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。适应症：糖皮质激素或脾切除术无效；禁止激素或脾切除术；联合应用糖皮质激素，提高疗效，减少激素用量。5.雄激素，中药6。急救：常用的方法有输注血小板、静脉注射丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲基强的松龙等。适应症：血小板20109/l；严重广泛出血；怀疑或已经发生颅内出血；近期将接受手术或分娩的患者。这种疾病的预后是良性的，大多数病人可以通过适当的治疗治愈。极少病人会死于颅内出血。李涛，12岁，自去年7月以来，他的皮肤上偶尔有出血点。他没有任何不适，也没有受到重视。3月，由于感冒和喉咙痛，皮肤出血点到当地医院检查血小板47x109/l。做骨穿透报告：整块中发现405个巨核细胞，25个分类。其中，3例为未成熟巨细胞，22例为成熟无血小板巨细胞，血小板罕见。我可以知道从哪个方面来评价病人吗？这个病人有什么护理问题？住院期间给予泼尼松治疗，并辅以中药和特效血小板1号。血小板计数逐渐增加到78109/升，患者好转后可以出院。根据医生的要求，患者需要继续服用强的松3-6个月。问：治疗期间应该给予什么样的护理？出院后如何做好健康教育？1.组织完整性受损与血小板减少症相关。2.焦虑与复发性出血有关。3(1)对于在一般护理休息和活动期间血小板计数高于30109 40109/L的患者，如果出血不严重，可进行适当的活动以避免创伤；血小板低于30109 40109/L，即使没有出血，也会降低活性。严重出血的病人应该卧床休息，保持镇静。根据患者的情况，饮食可以是高蛋白、高维生素、低残留、半流质或普通食物。肉、蛋、家禽、蔬菜和水果、绿豆汤、莲子粥等。可以添加。不要使用毛发产品，如鱼、虾、蟹和鱼食品。防止和避免加重出血，以避免造成身体伤害的所有因素，如剪短指甲，以防止抓伤皮肤。牙签禁止剔牙或用刷毛牙刷刷牙，以避免敲打、打拳等。穿宽松的衣服。预防脑出血：血小板低于20-30109/L的患者应指导卧床休息，缓解便秘，缓解咳嗽，并使用抗生素，以避免颅内高压。3.病情观察应注意观察出血部位和数量，生命体征和意识的变化，监测血小板和出血时间，早期发现病情变化并及时治疗。用药护理解释药物对患者的不良反应，并指导自我观察，解释药物减量和停药后可逐渐消失，以免患者担心。例如，当服用糖皮质激素约5-6周时，库欣综合征很容易发生。指导患者饭后服药，观察粪便颜色，加强个人卫生，预防和治疗各种感染。同时，定期监测血压、血糖和白细胞计数。长春瑞滨可导致患者骨髓生成抑制和外周神经炎。环磷酰胺会导致出血性膀胱炎。指导患者观察是否有手足感觉异常和尿液颜色变化。静脉注射大剂量免疫球蛋白会有副作用，如恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等。输血和成分输血护理输血前仔细检查，控制输注速度，严重贫血输入速度应小于每小时1毫升/公斤。血小板应在取回后尽快输入。每袋血小板应在采集后20分钟和6小时内注入新鲜血浆。5.应进行心理护理，告知患者及其家属该疾病为慢性疾病，易反复发作，使其了解疾病特点，避免诱因，减少发作，从而减轻患者焦虑，增强治疗信心。加强护患沟通，建立良好的护患关系。6，健康教育，1。针对慢性病人