Hp感染和内窥镜表现ppt课件

.,Hp感染和内窥镜表现,.,Hp感染引起的胃黏膜改变,Hp感染,急性胃炎,慢性胃炎,萎缩假幽门腺化生,肠上皮化生,根据宿主个体差异或环境因素的不同胃粘膜萎缩的进展速度有很大的不同,分化型胃癌-高度的萎缩性胃炎未分化型胃癌-高度的活动性胃炎，与萎缩程度无关,GU,DU,胃增生性息肉,MALT淋巴瘤,.,轻度GERD幽门疣状胃炎和糜烂十二指肠球部胃上皮化生和糜烂胃窦和胃体部小弯条状发红,HP未感染胃粘膜,RACregulararrangementofcollectingvenules,组织学无活动性胃炎腺窝上皮无炎症,胃体部RAC有光泽的非萎缩胃粘膜（胃底腺与幽门腺边界不明了）胃体部大弯皱躄无肿大蛇形等,胃酸分泌正常,.,HP未感染胃粘膜-胃窦部,.,HP未感染胃粘膜-胃窦部,Superficialgastritis,Hemorrhagicerosions,日本国際医療福祉大学川口実,.,HP未感染胃粘膜-胃体部,RACregulararrangementofcollectingvenules,日本国際医療福祉大学川口実,.,HP未感染胃粘膜-胃底部,日本国際医療福祉大学川口実,.,NBInarrowbandimaging窄带成像技术,400-430nm525-550nm,OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya,.,NBI放大内镜观察胃粘膜,OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya,.,HP未感染胃粘膜放大NBI观察,幽门腺,胃底腺,OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya,.,HP未感染胃粘膜放大NBI观察-胃窦部,日本新潟吉田病院八木一芳,.,HP未感染胃粘膜放大NBI观察-胃体部,日本国際医療福祉大学川口実,.,萎缩边界胃体部的点状斑状发红胃体部皱襞的肿大和蛇形胃酸分泌减少导致-胃体部大弯粘液的附着,HP感染胃粘膜腺窝上皮的炎症细胞浸润和间质的水肿,初期炎症限于胃窦部,轻度萎缩变化胃体部正常,炎症扩大至胃体部,.,HP感染胃粘膜-胃窦部,粘膜红白相间=慢性活动性胃炎,慢性活动性胃炎+萎缩+肠化,日本国際医療福祉大学川口実,.,HP感染胃粘膜-胃窦部-2,.,发红部分的放大图像,粘膜固有层大量炎性细胞浸润淋巴细胞+中性粒细胞,腺管被破坏，血管炎,上皮再生，间质血管增生,日本国際医療福祉大学川口実,.,HP感染胃粘膜-胃体部,粘液中有大量HP,RAC消失,日本国際医療福祉大学川口実,.,HP感染胃粘膜-胃底部,.,HP感染胃粘膜放大NBI观察-胃窦部,日本新潟吉田病院八木一芳,.,HP感染胃粘膜放大NBI观察-胃窦部-2,.,HP感染胃粘膜放大NBI观察-胃体部,RAC消失,日本新潟吉田病院八木一芳,.,RAC誤診HP陽性症例,胃体部RAC、前庭部腸上皮化成総合判断要局所HP陰性意味,.,HP感染胃粘膜后期,萎缩性胃炎高度,活动性胃炎的表现减少肠上皮化生出现,此时需注意：Hp菌数减少或消失，血清抗体也可能阴性化,.,萎缩性胃炎,胃底腺、幽门腺数量减少、消失胃底腺领域缩小（伪幽门腺化生）浅表性增生性肠化,.,萎缩胃粘膜的内镜下表现,色调变化血管透见粘膜变薄皱襞变细,数量减少,大弯皱襞无论空气量多少都不会消失，特别是胃体中部大弯皱襞的变细、消失是萎缩的重要表现,.,萎缩性胃炎的发展,大弯前壁侧,小弯,.,正常胃体粘膜,轻度萎缩胃粘膜,中度萎缩胃粘膜,重度萎缩胃粘膜,萎缩性胃炎内镜表现,腺边界,非萎缩粘膜,.,萎缩性胃炎的内镜分类,Closedtype是指胃体部小弯仍有胃底腺领域Opentype是指胃体部小弯已无胃底腺领域,.,萎缩性胃炎增生性变化,腺窝上皮的增生胃小区中间与边缘部分程度不同凹凸胃窦部弥漫性的大小不同的结节与周围粘膜没有色差多伴有肠化,1.内镜下无法确定是否伴有肠化（特异型除外）2.如有肠化，隆起呈明显白色3.从斜方向看隆起由于光源接近会发白，但实际与周边粘膜无色差4.增生性变化导致粘膜增厚，血管透见变色等萎缩性变化会不明显化,.,萎缩性胃炎增生性变化,不伴有肠化,伴有肠化一部分隆起呈白色,.,HP感染胃粘膜的放大观察,幽门腺,胃底腺,假幽门腺化生,肠上皮化生,日本新潟吉田病院八木一芳,.,肠上皮化生,粘膜萎缩过程中腺窝上皮再生时类似于肠上皮细胞的细胞增殖替换原有胃固有腺,.,肠化的组织学分类,染、特異型隆起型,.,按照发生部位和发展形态的分类,.,按有无胃小区隆起的分类,按与胃小区关系的分类,色素内镜下染色性不同可区别,放大内镜下可区别,平坦型隆起型多见于胃小区单位型，后者多见于糜烂型等,.,特异型肠化(隆起型)的内镜特征,伴有高度肠化的腺窝上皮的增生不规则多角型小区(周边胃小区)飞石状平坦光滑隆起灰白色调散在分布周边粘膜重度萎缩偶呈米粒状,胃小区単位隆起、周辺粘膜萎縮変化強、腸上皮化成,.,特异型肠化(隆起型),.,特异型肠化,特异型肠化,平坦型肠化,米粒状肠化,.,弥漫型肠化的内镜特征,大于周边胃小区规则的颗粒状变化全周性分布退色调隆起和正常发红粘膜混在,需要注意颗粒间的泃状凹陷微小IIc,.,腸上皮化生,発赤強IIC,色調大他部位違積極的生検,.,肠上皮化生粘膜的NBI观察,OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya,.,Lightbluecrest:腺窝上皮表层的蓝色边缘=刷状缘,肠上皮化生粘膜NBI放大观察,OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya,.,早期胃癌NBI,OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya,.,早期胃癌,良性胃糜烂,.,黄色素瘤,HP感染胃粘膜其他表现,Hp诱发的免疫学反应-淋巴滤泡的增生,胃窦部鸡皮样胃粘膜,巨嗜细胞吞噬HP,.,鸡皮样胃粘膜,M:F=1:2.80.19多见于20-30岁胃窦整体密布大小均一颗粒样小隆起(肠化)粘膜下层淋巴滤胞HP感染胃体部未分化型癌的危险因子积极除菌,.,鸡皮样胃粘膜-1,日本国際医療福祉大学川口実,.,淋巴滤胞增生,鸡皮样胃粘膜-2,.,黄色素瘤,.,HP除菌后胃粘膜的变化-1,炎症水肿的减轻皱襞异常的改善附着粘液的消失发红的消失,鸡皮样胃粘膜变化也会逐渐消失但黄色素瘤不变,.,HP除菌后胃粘膜的变化-2,除菌前,除菌1年后,日本国立国際医療上村直実,.,HP除菌后胃粘膜的变化-3,除菌1年后,除菌前,日本国立国際医療上村直実,.,Hp感染导致的腺窝上皮增生除菌后可缩小或消失,息肉和HP感染的关系,胃底腺息肉,Hp未感染的胃黏膜,增生性息肉,.,胃底腺息肉1Fundicglandpolyp,中年女性较多胃上部胃底部的无萎缩粘膜半球或球状息肉胃底腺增生可自然消失多发例应排除FAP,.,胃底腺息肉2,.,胃底腺息肉3,.,胃多发息肉症胃,胃体部见多发息肉时，要排除FA