《外科护理》第十五章 第二节 胃十二指肠溃疡ppt课件

第十五章胃肠疾病患者的护理，第二节胃十二指肠溃疡手术患者的护理，胃的解剖，胃壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层，胃分为贲门胃底、胃体部和幽门部三个区域，胃的解剖，胃的副交感神经来源于左右迷走神经，胃的运动神经包括交感神经和副交感神经，迷走神经分布于胃的终支，以爪形进入胃窦。临床上，作为高度选择性胃迷走神经切断术(胃的生理学)的标志，胃具有两种主要的运动和分泌功能，通过这两种功能，胃接收和储存食物、研磨、搅拌食物并将其与胃液混合、初步消化、形成食糜并逐渐将其分阶段排入十二指肠，作为其主要生理功能。此外，胃粘膜具有吸收某些物质的功能。胃液分泌，胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌约1500 2500毫升。胃液的主要成分是胃酸、胃酶、电解质、粘液和水。壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子，主细胞分泌胃蛋白酶和凝乳酶，粘液细胞分泌碱性因子。十二指肠位于胃和空肠之间，是小肠的最小、最大、最深和最固定的部分，长度为20-25厘米，成人直径为4-5厘米，与后腹壁紧密相连。胰管和总胆管通向十二指肠。因此，它不仅接受胃液，还接受胰液和胆汁注射，因此十二指肠的消化功能非常重要。十二指肠呈“C”形，覆盖胰脏的头部。它可以分为四个部分：球部分，下降部分，水平部分和上升部分。病因胃酸激活胃蛋白酶并产生胃粘膜的“自我消化”。在90%以上的十二指肠溃疡患者和大约70%的胃溃疡患者中检测到幽门螺杆菌。幽门螺杆菌清除后，胃和十二指肠溃疡易于治愈，复发率低。非甾体抗炎药、糖皮质激素、胆汁和乙醇都会损害胃粘膜屏障。高工作压力、精神刺激、过度悲伤、遗传、吸烟等都与疾病的发病有关。患者的一般情况，如年龄、性别、职业、饮食习惯、生活习惯、个性特征、药物治疗等，都是已知的。护理评价、护理评价，了解患者上腹痛的规律；腹痛、腹胀、压痛、反弹痛、肌肉紧张等。腹部压痛的部位、范围和程度；有无呕血和黑便；是否伴有电解质失衡和营养失调。护理评估显示延迟性疼痛(餐后3 4小时)、饥饿性疼痛或夜间疼痛。胃及十二指肠溃疡疾病的临床表现：1。腹痛的特点是周期性发作，这在年轻人中更常见，在秋冬或冬春更常见。疼痛表现为上腹或剑突下的灼痛或隐痛。服用抗酸药物和进食可以减轻或停止疼痛。护理评估显示，进食后0.5 1小时疼痛消失，1 2小时疼痛消失。胃和十二指肠溃疡疾病的临床表现：1。容易发生大出血和急性穿孔等并发症，约5%的胃溃疡可能变成恶性。饭后疼痛无法缓解，有时反而加重，抗酸剂的疗效不明显。护理评估、胃和十二指肠溃疡疼痛的区别、护理评估、胃和十二指肠溃疡常见并发症、2、患者突然出现上腹痛、出现“刀切”时，腹痛很快扩散到整个腹部，经常伴有恶心和呕吐。病人蜷缩着姿势，表情痛苦，脸色苍白，冷汗直流，脉搏剧烈，血压下降。整个腹部有压痛、反弹痛，腹肌紧张为“盘腹”，肠鸣减弱或消失，肝郁边界缩小或消失。护理评估，胃十二指肠溃疡常见并发症，2。胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血的最常见原因。主要表现为急性呕血和黑便，伴有大量快速出血，甚至晕厥或休克症状。经检查，上腹部根据临床表现，可以评估失血程度：当失血量超过800毫升时，会出现明显的休克现象，如冷汗、脉率细、呼吸浅、血压降低。护理评估、护理评估、胃十二指肠溃疡常见并发症，2、患者主要表现为腹痛和反复呕吐，伴有打嗝、恶心、呕吐，呕吐量大，不含胆汁。长期呕吐会导致脱水、营养不良、低氯和低钾碱中毒。检查时，上腹部可见胃型和胃蠕动波，摇动上腹部时可听到“水声”。护理评估、护理评估、内镜检查和胃镜检查是诊断胃十二指肠溃疡的首选方法。可以确定溃疡的位置和大小，并且可以取活组织用于幽门螺杆菌检测和病理检查。1.护理评估、X线检查和X线钡餐检查显示胃和十二指肠溃疡或十二指肠球部变形周围有一个光滑整洁的龛影。2、急性穿孔患者，腹部垂直x光检查可见膈下新月形游离气体。护理评估、实验室检查、急性穿孔患者白细胞计数和中性粒细胞比例增加。大出血后，红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均呈进行性下降。护理评估、胃酸测定、迷走神经切断术前后胃酸测定有助于评估迷走神经切断术是否完成。4。迷走神经切断术成功后的最大胃酸排泄量应减少70%。该手术治疗方法适用于胃或十二指肠溃疡急性穿孔，适用于胃或十二指肠溃疡非手术治疗无效或并发穿孔、出血、幽门梗阻及癌变的患者。主要用于治疗十二指肠溃疡，目前很少应用。双型胃大部切除术，即胃大部切除术后，残胃与十二指肠吻合，主要用于胃溃疡。胃大部切除术后，残胃与十二指肠吻合，主要用于胃溃疡。优点：重建的胃肠道接近正常的解剖和生理状态，胆汁和胰液较少回流到残胃，术后胃肠功能障碍引起的并发症也较少。缺点：有时为了避免残胃与十二指肠吻合处张力过大，胃切除范围不够，从而增加术后溃疡复发的机会。胃大部切除术后，残胃与空肠吻合，十二指肠残端闭合。适用于各种胃和十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。胃大部切除术后，残胃与空肠吻合，十二指肠残端闭合。适用于各种胃和十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。优点：即使进行更多的胃切除术，胃和空肠的吻合口也不会有太大的张力，术后溃疡的复发率低。缺点：吻合方法改变了正常的解剖关系，术后胃肠功能障碍的可能性大于型。胃空肠Roux-en-Y吻合法是在胃大部切除术后闭合十二指肠的切断端，在1015cm处切断特雷兹韧带，远端与残胃吻合，空肠与吻合口下方4560cm处的空肠近端吻合。这种方法可以防止术后胆汁和胰液进入残胃，但临床上很少使用。常见并发症的治疗原则，非手术治疗：包括禁食、胃肠减压、输液和营养支持、感染控制、应用抗酸药物等。具有稳定生命体征的患者应置于半斜躺位置。手术治疗：包括单纯穿孔缝合和根治性溃疡切除术。常见并发症的治疗原则，非手术治疗：包括镇静、卧床休息、补充血容量、禁食、留置胃管、通过胃管注射止血药或用冷生理盐水冲洗、静脉滴注抗酸药和止血药；在胃镜直视下，激光凝固、注射或喷涂药物、钛夹封闭止血等出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、术后梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征等。它与胃和十二指肠粘膜糜烂和外科创伤有关。术前护理，术后护理，健康指导，术前护理，心理护理，1。医务人员应亲切、理解和关心患者的感受，认真听取患者的投诉，解释疾病治疗的相关知识和手术治疗的必要性，回答患者的各种疑问，树立患者治愈疾病的信心；使患者积极配合疾病的治疗和护理。护理措施、术前护理、饮食护理，2、饮食应少餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化和无刺激性的食物，如鸡蛋、鱼、牛奶等。并添加维生素C丰富的蔬菜和水果，主食以易于消化的食物为主，如粥、面条等。护理措施、术前护理、急性穿孔患者的护理、3、无休克患者可采取半仰卧位、护理措施、立即禁止饮食、持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，从而有利于腹膜炎的改善或限制、输注维持水和电解质的平衡、抗生素抗感染治疗、严格观察患者的血压、脉搏和腹部体征变化，以及急诊手术准备、术前护理、急性大出血患者的护理、4。当呕血发生时，病人采取仰卧位，头向一侧倾斜。必要时，应根据医嘱给予镇静剂，采取护理措施，进行临时禁食，使用冷生理盐水或去甲肾上腺素溶液、云南白药等。应通过胃管注射，并应建立两条静脉通道，以快速输注液体、血液和止血药物。密切观察患者的生命体征和意识变化，记录和判断呕血和便血量，注意有无口渴、肢体湿冷、少尿、血压下降等休克表现，并动态监测红细胞体积。如果治疗后出血持续，立即手术，术前护理，瘢痕性幽门梗阻患者的护理，5、根据患者的病情进行流质饮食或临时禁食，对完全梗阻患者采取胃肠减压和护理措施，术前3天每天晚上用温生理盐水(300 500毫升)洗胃，以减轻胃粘膜水肿和炎症，纠正脱水、低钠、低氯、低钾、代谢性碱中毒、贫血和低蛋白血症，恢复体位和活动能力。1.病人回到病房后，采取平卧姿势，待血压稳定后采取半平卧姿势。术后护理、护理措施，鼓励患者早期活动以促进肠蠕动的恢复，防止术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成。2、术后监护、护理措施、病情观察，每30分钟后测量生命体征，直至病情稳定，同时观察意识、尿量、腹部体征、伤口出血渗出物和引流液，准确记录24小时的进出情况。引流管的护理。3.胃和十二指肠溃疡患者术后常放置胃管、腹腔引流管和尿管。术后护理、护理措施，术后妥善固定引流管，防止压迫、扭曲、折叠和堵塞，保持引流通畅，观察并记录引流量、颜色和性状。4、禁食、输液护理，禁食期间应静脉补液、输血、血浆，必要时进行肠外营养支持，以维持水和电解质的平衡，改善患者的营养状况，以利于切口愈合。术后护理、护理措施、饮食护理、5、患者术后肠蠕动恢复、肛门排气排便、胃管可拔出。术后护理、护理措施，拔胃管当天可少量饮水，如果没有不适，第二天可转为半流质饮食，每次50 80毫升；第3天，给予每次100 150毫升的全流食。第四天，给予半流质饮食。食物应该是温暖、柔软、易于消化的，护理措施，表现：突发上腹痛、发热和腹膜刺激，白细胞计数增加，腹部穿刺可抽取胆汁样液体。治疗：立即手术。是bi型胃大部切除术后的严重并发症，发生在bi型胃大部切除术后24 48h。护理措施、表现：高烧、脉搏急促、腹膜炎症状、腹部引流管导致含肠内容物的混浊液体。治疗：立即禁食，留置胃管进行胃肠减压，应用抗生素和肠外营养支持，腹膜炎体征立即手术。胃大部切除术后早期严重并发症之一，通常发生在术后一周内。护理措施，护理措施，表现：上腹剧烈腹痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，且易发生肠绞窄。治疗：应该是急诊手术。表现：进食后胃脘痛和绞痛，然后突然喷射呕吐，呕吐为胆汁无食，呕吐后症状缓解。治疗：包括禁食、胃肠减压、营养支持等。如果症状在几周或几个月内无法缓解，也需要手术治疗。护理措施，护理措施，表现：腹部胀满，呕吐食物和胆汁。治疗：如果手术治疗无效，应通过手术清除梗阻。护理措施，表现：上腹胀满感和饭后呕吐，有无胆汁呕吐。治疗：症状通常可以在非手术治疗后缓解。除非手术治疗无效，否则梗阻可以通过手术缓解。护理措施，表现：上腹部胀满，隐痛和呕吐，呕吐含胆汁的胃内容物。治疗：包括禁食、胃肠减压、营养支持、纠正低蛋白血症、维持水、电解质和酸碱平衡、应用促进胃动力的药物，一般可通过非手术治疗治愈。手术后4 10天，常发生护理措施，胃大部切除术后，由于幽门控制功能丧失，导致胃排空过快，产生一系列临床症状，称为倾倒综合征，多见于bi型吻合术。护理措施、表现：大多发生在进食后半小时内，患者出现心悸、心动过速、出汗、乏力、面色苍白等血量不足的表现，并伴有恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻。治疗方法：指导患者多吃少量，避免吃太甜、太咸、太稠的高渗饮食，进餐时限制饮水和喝汤，饭后躺下20分钟。大多数病人在饮食调整后的六个月到一年内可以逐渐痊愈。护理措施、表现：大多发生在进食后2 4小时，患者出现心慌、头晕、冷汗、面色苍白