康复科骨折术后康复VIP

骨折后康复主要讲座：沈月怀，成都航天医院，2，总结，骨折临床表现及X线检查骨折并发症；骨折临床愈合原则；骨折后康复的原则和方法；常见骨折的康复；3、学习目标，熟悉全身表现、局部表现和骨折的X线检查。熟悉骨折并发症、临床愈合标准、骨折治疗原则。掌握骨折康复评估内容。掌握骨折后康复治疗的原则和方法。掌握常见骨折的康复治疗。总之，骨折是指骨完整性和连续性的中断。骨折后康复是骨折治疗的重要组成部分。正确及时的康复治疗可以促进骨折愈合，预防或减少后遗症和并发症的发生。为了正确指导或实施骨折后康复治疗，我们必须熟悉和掌握一些与骨折诊断和治疗相关的基础知识。5，(1)骨折的分类，1。根据骨折原因分类，2。根据骨折程度分类，3。根据骨折是否与外界相连进行分类，4 .根据骨折端的稳定程度进行分类。6，1。根据骨折原因分类，病理性骨折为创伤性骨折、疲劳性骨折。七二。按骨折程度分类，(1)不完全骨折包括骨折、骨折、绿色分支骨折，8，横向骨折、斜向骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、嵌顿性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离等。(1)完全断裂。9，3。闭合性骨折，开放性骨折。10，4。稳定骨折，不稳定骨折，11，斜形骨折，螺旋骨粉碎性骨折，不稳定骨折，13，骨折端的位移模式，角侧向缩短，分离和旋转，14，严重开放性骨折或合并胸部、腹部或骨盆重要器官损伤也可导致休克。2.局部骨折的具体迹象包括畸形、异常活动和骨摩擦声或感觉。骨折的其他表现包括疼痛和压痛、肿胀和功能障碍等。3.骨折X线检查在骨折的诊断和治疗中具有重要价值。任何可疑的骨折都应该通过常规的x光检查。骨折的x光检查一般应包括相邻关节的前后位x光片，必要时应取对侧肢体相应部位的x光片进行比较。(2)骨折的临床表现和X线检查；(3)骨折的X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。任何可疑的骨折都应该通过常规的x光检查。骨折的x光检查一般应包括相邻关节的前后位x光片，必要时应取对侧肢体相应部位的x光片进行比较。16岁，(3)骨折并发症，1。早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、内脏器官损伤、重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、骨筋膜室综合征等。2.晚期并发症包括压疮、下肢深静脉血栓形成、坠落性肺炎、感染、创伤性骨化(骨化性肌炎)、关节僵硬、急性骨萎缩(Sudeckatrophy)、缺血性骨坏死和创伤性关节炎。骨折愈合过程一般分为三个阶段。在愈合过程中，这些阶段是交织和演变的血肿、有机演变、原始骨痂形成、骨痂重塑和成形、18、影响骨折愈合的因素、年龄和健康状况、系统因素、19、局部因素、骨折类型和数量、骨折部位的血供软组织损伤程度、软组织嵌入感染、20、治疗方法的影响、重复手法复位手术、过度清创剥离、去除骨碎片的过度牵引力、不稳定固定和功能锻炼不当、21、(5)骨折临床愈合标准，1。当骨折达到临床愈合时，可拆除外固定架，进行功能锻炼，患肢功能可逐步恢复。判断骨折临床愈合的标准是：局部压痛和纵向撞击痛；当地没有异常活动。x光片显示骨折部位有连续的骨痂，骨折线模糊。拆除外固定架后，如果上肢能水平向前举起1公斤重物1分钟；如果你不打开你的下肢，你可以在平地上连续行走3分钟，不少于30步。骨折连续观察2周，无变形。(5)骨折临床愈合标准，(2)临床愈合时间是指从最后一次复位之日到临床愈合之日所需的时间。对异常肢体运动和肢体承重的检查应谨慎进行，不应在固定解除后立即进行。(6)骨折治疗原则、复位、固定和功能锻炼是骨折复位的三大原则：解剖复位和功能复位方法：手法复位(闭合复位)和切开复位(24)骨折治疗原则。固定外固定：小夹板、石膏绷带、外支架、持续牵引和内固定如外固定器：接骨板、螺钉、髓内钉和加压板等。将骨折段固定在解剖复位位置。(6)骨折治疗原则，功能锻炼是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励患者早期开展功能锻炼，促进骨折愈合，预防或减少后遗症和并发症的发生。骨折引起的主要功能障碍是：1。肢体功能丧失。2.肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤会导致疤痕粘连以及关节和肌肉挛缩。3.废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松症。4.卧床休息导致心肺功能下降。5.创伤性关节炎可继发于关节内骨折。在骨折复位固定的基础上，早期指导患者进行等长肌收缩训练，有助于血液循环，促进肿胀消退。2.预防肌肉萎缩：骨折后肢长期制动会导致肌肉废用性萎缩和肌力下降。肌肉收缩训练可以改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生理功能，预防或减少废用性肌肉萎缩。(1)康复治疗的效果，(3)预防关节挛缩康复治疗：可促进血肿和炎性渗出物的吸收，减少关节内外组织的粘连。适当的关节运动可以牵引关节囊和韧带，改善关节的血液循环，促进滑液的分泌，从而防止废用性关节挛缩。4.促进骨折愈合：康复疗法可以促进局部血液循环，加速新血管的生长。适当的功能锻炼可以保持骨折端的良好接触，产生轴向应力刺激，促进骨折愈合。(2)康复治疗原则。1.骨折复位固定后应开始早期康复治疗。早期功能训练有助于预防或减少并发症和后遗症，加速骨折愈合，缩短疗程，促进功能恢复。关节内骨折，通过早期保护性关节运动训练，有助于塑造关节面，减少创伤性关节炎的发生。(2)康复治疗原则(2)骨折整体康复后的康复治疗不仅要注重局部骨折的愈合和功能恢复，更重要的是促进患者整体功能的恢复。例如，对于肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长期缺乏肩关节功能训练，在原骨折部位完全治愈后，肩关节会留下功能障碍。在制定康复治疗计划时，必须考虑当地和整体因素。(2)康复治疗的原则(3)进行性骨折愈合是一个长期的过程。随着骨折愈合和修复的进程，康复治疗应采取不同的措施，侧重点不同，针对性强，使康复治疗更加安全有效。(3)康复治疗方法一般分为两个阶段。1.第一阶段(愈合阶段)通常在骨折复位、固定和其他治疗后需要一至几个月的临床愈合时间。测试期间在第一阶段(愈合期)1 .对于患肢未固定的关节，应进行无粘结关节的训练，在所有方向和整个关节的活动范围内进行积极的锻炼，必要时应给予帮助。上肢应特别注意肩部外展、外展、掌指关节屈曲和拇指外展的训练。下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩。骨折复位固定后，肌肉训练可以有节奏、缓慢地开始肌肉等长运动，不仅可以防止废用性肌萎缩，而且可以保持骨折两端的良好接触，有利于骨折愈合。在第一阶段(愈合阶段)，治疗涉及关节面的骨折是为了减少关节功能损伤。受伤2-3周后，应在小心保护下，每天短时间拆除外固定器，关节应进行无负荷的主动活动训练，逐渐增加活动范围。对于内固定牢固的患者，可早期应用化学机械抛光设备进行持续的被动关节运动。(4)对卧床不起的病人进行锻炼，以保持健康的四肢和躯干的正常运动。患者应尽快下床，以避免长期卧床并发症。在第一阶段(愈合阶段)，应用物理疗法来改善局部血液循环，促进血肿和渗出物的吸收，减少疤痕粘连，减轻疼痛，并促进骨折愈合。(1)光线疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线疗法等。直流钙、磷离子导入法；超短波治疗；低频磁场疗法；超声波治疗等。在第二阶段(恢复阶段)，当骨折达到临床愈合且外固定器已被移除时，骨折的康复治疗进入第二阶段。此时，康复治疗的主要任务是利用各种手段促进关节活动和肌肉力量的完全恢复。应注意日常活动和工作能力的相应培训。38岁，(1)应恢复联合活动的范围。运动疗法是基本的治疗方法。主动锻炼是主要方法，辅之以辅助锻炼、被动锻炼和物理治疗。主动运动和辅助运动：患关节应全方位移动，尽量牵拉挛缩和粘连组织，运动范围应逐渐扩大，以免引起明显疼痛。每一个动作都应该重复多次，训练应该一天进行多次。如果除了固定之外，关节在新移除时难以自主移动，则可以首先使用动力辅助运动，以随着关节运动的改善而减少动力辅助。第二阶段(恢复期)39，(1)关节运动范围的恢复，(2)被动运动：对于有严重组织挛缩或粘连且辅助运动困难的主动运动，可采用被动运动来牵引挛缩的关节，但运动应平稳柔和，不应引起明显疼痛。关节功能牵引：功能牵引对僵硬关节是可行的。近端是固定的，远端施加适当的牵引力。建议在没有肌肉痉挛的情况下引起可忍受的疼痛感觉。40岁。(1)关节活动范围的恢复，(4)间歇性固定：为了在关节挛缩严重时减少纤维组织的回缩，在两次功能锻炼之间的间隙，可以使用夹板、石膏托或矫形器来固定患肢。随着关节活动范围的增加，固定器械应相应调整或更换。(5)理疗：功能锻炼前，采用理疗放松关节和肌肉，有利于锻炼。关节功