运动控制障碍的评定.ppt

运动障碍的评估，评估内容，关节的灵活性和稳定性，肌肉张力，反射，肌肉力量，协调和平衡的步态，第一部分运动控制，第一部分运动控制，第一部分，运动控制的模式和原理，反射模式理论，分级模式闭环和开环模式发生器，多系统控制模式，反射模式，反射：身体对外部刺激，即感觉输入的规则或相对固定的反应，有中枢神经系统的参与。核心：反射是运动的基本单位。刺激，反应=刺激，反应=刺激，运动发现，运动发现的反射模式，层次模式，核心：中央运动控制。也就是说，大脑皮层、脑干和脊髓按照高、中、低、上、中、下、A、B、C、上中枢脱离现象、下中枢解放现象、上中枢脱离现象、下中枢脱离现象、A:中枢神经系统的层级、B:上中枢障碍、C:下中枢障碍、运动控制的层级模型、高级(自主运动控制)、大脑、小脑基底神经节脑干、输入、运动控制器、中级、命令、低级(反射运动控制脊髓、效应器、控制结果的行为表现、肌肉骨骼系统、运动、输出、闭环和开环模式、闭环模式：接收间歇性视觉反馈以控制动作。 开环模式：运动是预先决定的，一旦开始，就不能改变，直到结束。中央，效应器，命令，开环模式，中央，效应器，命令，闭环模式，(A)中央决定意识输出命令效应器执行，(B)执行结果中央，执行控制器，命令，各种运动参数(方向，速度等)。)、肌肉活动、运动、误差校正、误差检测、反馈(视觉、浅感觉)、运动控制的闭环系统结构图、执行控制器、命令、各种运动参数(方向、速度等)。)，肌肉激活，运动，运动控制的开环系统结构图，模式发生器理论，核心：模式发生器将多组肌肉群以一定的时空关系组织在一起，产生特定的运动。多系统控制模式、系统论、动力系统理论、系统论、肌肉功能状态的决定因素1。运动学因素：肌肉运动与肢体位置和运动速度有关。机械因素：肌肉以外的力量决定肌肉收缩的程度。生理因素：高层次或低层次的中枢与肌肉之间没有一对一的关系。协调运动决定运动的自由度，动力系统理论，基本问题1。组织模式的形成-自组织2。系统吸引子随时间变化：在动态系统理论中，节能高效实现目标的首选运动模式控制参数：能够改变某一系统行为模式的参数；2.中枢神经系统损伤引起的控制障碍，理论基础，布鲁恩斯特罗姆的观点，波巴的观点，卡拉谢泼德的观点，布鲁恩斯特罗姆的观点，背景签名布鲁恩斯特罗姆(20世纪70年代)是一位瑞典物理治疗师，他创立了一套治疗脑病损伤后运动障碍的方法。提出了“恢复的六个阶段”理论：肌肉张力从低水平逐渐增加，关节反应、关节运动和痉挛逐渐明显，随着关节运动的完成，出现分离运动和精细运动，直至完全恢复正常。背景，Brunnstrom的基本点是用这些运动模式来控制肢体的功能运动。这项技术主要用于治疗偏瘫患者。，012345，周围性瘫痪(定量变化)，中枢性瘫痪(定性变化)，关节反应带状运动逐渐而显著地痉挛，精细运动的分离运动逐渐而迅速地恢复速度运动，布伦斯特罗姆的六阶段恢复理论，波巴的观点，英国德国物理治疗学家贝尔塔博巴斯和卡雷尔博巴斯提出的方法。主要用于偏瘫和脑瘫的训练。特征，选择一些关键点来控制运动：中心点、近端关节、远端关节；反射抑制模式和良好肢体的放置是为了抑制痉挛。进行不会引起关节反应和异常运动模式的主动小规模关节运动；运动是由平衡、扶正或保护性拉伸反应引起的。痉挛模式，头部：在受影响侧弯曲，面向健康侧的躯干：弯曲到受影响侧，并且向后旋转肩胛带：以后退，下沉肩关节：内收，旋转肘关节：内收，旋转前臂：内转，旋转腕关节：手掌弯曲，弯曲尺骨手指：内收，向上提起内收骨盆3:并且外倾膝关节：伸展踝关节：足底屈曲、内翻趾：屈曲、内收、导致姿势和运动模式异常的因素、肌张力障碍姿势控制能力丧失、运动协调异常、肌张力障碍、急性期：肌张力障碍中晚期：肌张力障碍逐渐增加上肢：屈肌伸肌下肢：伸肌屈肌、姿势控制能力丧失、保持姿势和平衡能力的姿势丧失反应：调节反应、平衡反应、自我调节、异常运动协调、 正常运动模式肢体近端肌肉群为远端功能活动提供了稳定性，上肢和下肢肌肉群根据功能活动的需要，按照一定的刺激顺序，正确地将手和脚移动到指定的位置，主动肌和拮抗肌肉群之间的相互作用抑制，保证了肢体的平稳运动，协调障碍，引起小脑功能障碍引起的协调障碍，基底神经节功能障碍引起的协调障碍，脊髓后柱功能障碍引起的协调障碍， 协调障碍的运动模式，构成某些动作的肌肉群不能同时恢复到正常状态，肌肉兴奋和收缩在错误的时间(联合运动)，CarrShepherd的观点，背景1985，澳大利亚理疗师Carr和Shepherd提出痉挛和异常运动模式是由不适当的努力引起的偏瘫患者的特征。 主要评价内容是身体综合运动能力和肌肉张力。治疗的主要目标是引导患者采取最合适的运动行为，并确保代偿行为不会发生。患者尝试锻炼，妨碍有效锻炼：1 .软组织延展性下降，1 .平衡功能受损，1 .姿势不安全，导致固定模式下特定肌肉群肌力下降，1 .补偿性锻炼对策，重复练习，强化“补偿性锻炼对策”，掌握和使用“补偿性锻炼对策”，偏瘫患者异常锻炼模式的形成，第二节运动控制障碍的评价内容和方法，评价目的。 了解初级反射在肢体运动水平阶段对中枢神经损伤患者运动功能的影响，肌张力障碍是否存在及其分布，运动模式是否异常，完成功能活动的关键成分缺失，过度或时空错位患者完成的功能活动水平，肢体功能恢复的Brunnstrom阶段，阿什沃斯评分，反射异常，早期：反射消失，中晚期：深反射亢进病理反射阳性：初级反射发生， 深层反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射、病理反射、霍夫曼反射、巴宾斯基反射、戈登反射、足底肌肉反射(Rossolimo，Mendel)、初级反射、对称神经颈反射、不对称神经颈反射、对称神经迷路反射、腰神经反射、阳性支持反射等发生联合反应，是指患侧上肢和下肢肌肉紧张引起的关节活动时发生的上、下肢联合反应对侧同侧上肢(对侧)上肢屈曲下肢屈曲健康肢体屈曲下肢伸展健康肢体伸展受影响肢体伸展受影响肢体伸展受影响肢体伸展受影响肢体伸展受影响肢体伸展受影响肢体伸展受影响肢体手指伸展受影响肢体伸展下肢(对侧)外展健康肢体内收受影响肢体内收受影响肢体外展健康肢体外展受影响肢体外展下肢(对侧屈曲和伸展) 健康的肢体屈曲影响肢体伸展健康的肢体伸展影响中枢神经系统损伤后的肢体屈曲，受影响的肢体不能做单关节和随机分离运动，只能做常见的异常运动模式，这是由于中枢神经系统损伤导致的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱所致。 常见的运动分为屈曲模式和伸展模式、关节带运动模式和屈曲模式伸展模式。上肢肩带：向后收缩，向上肩带：向前伸展，向下肩关节：向后伸展，向外伸展，向外旋转肩关节：屈曲，内收，向内旋转肘关节：屈曲肘关节：伸展前臂：旋后前臂：旋前腕关节：屈曲腕关节：轻微伸展指关节：屈曲，内收指关节：屈曲，内收拇指：屈曲，内收，关节运动模式，屈曲模式，伸展模式，下肢骨盆：抬高和收缩髋关节：屈曲，外展，外展髋关节：伸展，内收， 内收膝关节：屈曲膝关节：伸展踝关节：背屈，外翻踝关节：足底屈曲，外翻趾关节：伸展趾关节：足底屈曲，内收，协调障碍的评估方法，1。 一般协调障碍检查一、指鼻检查一、弹跳检查二、受检者手指手指检查者手指用手拍打、手指用脚拍打、交替手指鼻子和手指、手指和手指上方、对侧手指、脚跟到膝盖/脚趾交替检查、组抓、脚趾接触检查者手指、旋转前和旋转后o形圈检查、仰卧位、一只脚跟向上和向下延伸到对侧下肢胫骨。协调障碍的评估方法。2.运动协调障碍的检查1 .以正常姿势站立1 .用脚跟和脚趾行走2 .用双脚并拢行走2 .沿直线行走3 .用一只脚在前面行走4 .侧向和向后行走5 .用一只脚站立1 .原地站立5 .上臂位置改变站立6 .改变行走速度6 .突然失去平衡6 .行走时突然停止。开始站立躯干改变位置，沿圆周方向失败，改变方向，站立躯干侧屈，用脚趾和脚跟行走，琥珀征检查，平衡反应，偏瘫肢体运动功能评估方法，Brunnstrom的平衡反应测试，用于上肢功能评估；上场最小运动功能评估；波巴思运动功能