诊断学 循环系统常见疾病.ppt

循环系统常见疾病主要症状和体征心内科李晓东2002.3.25、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄(mitralstenosis )主要病因风湿性，属少见先天性。 好发于女性。 二尖瓣狭窄左室充盈减少左房压力升高，左房增大肺静脉回流障碍肺淤血为肺动脉高压和右室增大右心衰竭，二尖瓣狭窄，症状劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，肺水肿，二尖瓣狭窄，体征：二尖瓣颜面； 右心室增大心尖搏动左触诊：心尖扩张期震颤诊断：左房、肺动脉及右心室增大和扩大，心浊音界呈梨形，二尖瓣狭窄，体征听诊：心尖区S1亢进，局限性扩张，有晚期轰鸣样噪声，扩张末期增加，左侧卧位更清晰。 心尖内侧可闻及开瓣音，以单纯二尖瓣狭窄及二尖瓣狭窄为主，提示瓣叶弹性及活动尚好。 肺动脉瓣区S2亢进、分裂，有相对收缩期风样杂音的重症肺动脉高压者在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称GrahamSteell杂音。 晚期患者出现心房颤动，心音强弱不同，心率绝对不规则，脉搏短。 二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency )是由包括风湿性和非风湿性在内的多种病因引起的。 二尖瓣的正常关闭取决于二尖瓣装置(瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌)的结构和功能完整性，其中任何部位发生异常均可引起二尖瓣关闭不全。 二尖瓣关闭不全左房，左室容量负荷超重收缩期血流回流至左室左室，左心不全降低，二尖瓣关闭不全，症状慢性二尖瓣关闭不全者，可经历多年无症状期，其后左室容量负荷超重出现心悸和劳力呼吸困难，血液回流至左室，左室排血降低，乏力，晚期明显二尖瓣关闭不全，体征诊断：心尖搏动向左下偏移，搏动强，心力衰竭发生后减弱。 触诊：心尖搏动强，可上举，可扪及重度闭锁不全患者收缩期震颤。 叩诊：心浊音界向左下扩大。 听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及大于3/6级的全收缩期鼓风样噪声，性质粗糙，广泛传导，传导至左腋下或左肩胛下区。 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄(aorticsteins )的主要病因为风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化。 主动脉瓣狭窄左室出血负荷增加前向排血阻力增加冠状动脉及脑动脉血流减少左室向心性肥厚左心衰竭及心脏猝死：主动脉瓣狭窄常出现脑缺血及心肌供血不足引起头晕、晕厥反复发作或心悸、心绞痛发作及左心功能减退引起的劳动性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。 主动脉瓣狭窄，体征诊断：心尖搏动增强，位置稍向左下移动。 触诊：心尖搏动有力，如上举。 胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。 叩诊：心浊音界正常或略向左下方增大。 主动脉瓣狭窄，体征听诊：胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗喷射性杂音，伴震颤，向颈部放射。 主动脉瓣第二心音减弱，左室出血时间延长，有第二心音异常分裂。 左心室显着肥厚，扩张功能减退，适应性降低，心房增强排血，收缩加强，心尖区可闻及S4。 主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency )起因于风湿性和非风湿性病因(先天性、瓣脱垂、感染性心内膜炎等)。 舒张期主动脉瓣血液逆流左室容量负荷过重，左心扩大和左心衰竭的相对性二尖瓣狭窄舒张压降低，脉搏差增大的情况有，主动脉瓣关闭不全，症状心悸，头晕，晚期有左心衰竭症状。主动脉瓣关闭不全，体征视诊：心尖搏动向左下偏移，重度关闭不全者颈动脉搏动明显，有自由搏动点头运动。 触诊：心尖搏动向左下移动，呈抬高样搏动。 有水冲和毛细血管搏动等周围的血管特征。 叩诊：心界左下大，心腰不大，因此心浊音界的轮廓与靴子形状相似。 主动脉瓣关闭不全，体征听诊：在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区，可听到柔和的叹息声，以前最容易听到。 相对性二尖瓣狭窄可闻及心尖区扩张中期闷状杂音，称为AustinFlint杂音。 周围的血管有枪击声和Duroziez的双重噪声。 心囊积液、心囊积液(pericardialeffusion )是指心囊腔积存大量液体(正常心囊液约50ml )，包括浆液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。 病因为感染性(结核、病毒、化脓性)和非感染性(风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性)心包腔内压力升高，心脏扩张障碍影响静脉回流心室充盈和排血，使急性心包压塞降低，心包积液，症状心前区的气闷，呼吸困难和腹胀，原发症状如结核的低热、盗汗、害怕化脓性感染寒冷的高热等心包压迫时出现休克。 心包积液、体征诊断：心尖搏动明显减弱消失。 触诊：心尖搏动弱，难以触摸，如果能够清楚触摸的话，比浊音界更靠内侧。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，随体位变化的卧位心底浊音界扩大，坐位心尖部扩大。 心包积液、体征听诊：早期炎症引起的少量心包积液可在心前区听到心包摩擦音，积液量增加后消失。 心率快，心音(S1