慢阻肺的评估与稳定期的管理参考幻灯片.ppt

慢阻肺的临床评估与稳定期的管理,1,什么是慢阻肺?,慢阻肺(慢性阻塞性肺病,COPD),慢性：意思是指长期的阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出肺部受限肺疾病：是指疾病发生在肺和气道,2,慢阻肺定义GOLD2015,一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响,*本定义以呼吸生理障碍为特征，有别于慢性支气管炎和肺气肿,并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）,3,主要内容,慢阻肺的临床评估慢阻肺的治疗药物慢阻肺稳定期的管理,4,慢阻肺的临床评估,症状气流受限程度急性加重的风险合并症,5,慢阻肺的临床评估-症状,最新版GOLD推荐使用：,6,慢阻肺的临床评估-肺功能,GOLD2014,7,慢阻肺的临床评估-急性加重风险,根据既往每年急性加重次数和肺功能评估发生急性加重的风险提示高风险的预测指标是过去的1年中急性加重次数2次，或只要住院1次即为高风险。FEV15g/ml副作用明显增加:15g/ml,罗氟司特，虽无直接支气管扩张作用，但联合长效支气管扩张剂能改善肺功能，如能够改善应用噻托溴铵治疗的患者的FEV1。常见的副作用：恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍及头痛和茶碱不应同时应用。,25,支气管舒张剂,2激动剂抗胆碱药茶碱类,疗效好，副作用少,吸入口服,首选吸入治疗,如何选择？,or,26,支气管舒张剂,短效长效,长效支气管舒张剂更方便，效果更好,单独用药联合用药,联合不同药理机制支气管舒张剂更加改善疗效：如噻托溴铵和福莫特罗,如何选择？,27,其它药物治疗,祛痰药（粘液溶解剂）,免疫调节剂,抗氧化剂,镇咳药,抗生素,中药,疫苗,GOLD2014,28,PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.,非药物治疗,康复治疗,氧疗,外科治疗,通气支持,GOLD2014,29,康复治疗,呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。营养支持和教育,氧疗,通气支持,外科治疗,长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态有益。,无创通气（NIV）已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善患者生活质量,肺大疱切除术、肺减容术、肺移植,30,慢阻肺的药物治疗,抗胆碱能药SAMALAMA（噻托溴铵）,2受体激动剂SABALABA（福莫特罗）,糖皮质激素(吸入用与全身用),磷酸二酯酶-4抑制剂,茶碱,（噻托溴铵）长效抗胆碱能药是稳定期治疗的基础用药,31,新的治疗药物,长效吸入型2受体激动剂（每日使用一次）茚达特罗(indacaterol)卡莫特罗(carmoterol)奥达特罗(olodaterol)威兰特罗(Vilanterol)长效吸入型抗胆碱能药物（每日使用一次）阿地溴胺(aclidiniumbromide)格隆溴胺(glycopyrrolate)乌地溴胺（umeclidinium）以上新的抗胆碱能药物疗效与噻托溴胺的疗效相当,32,新的复合制剂(LABA+LAMA，正在临床研究中),茚达特罗+格隆溴胺卡莫特罗+噻托溴胺奥达特罗+噻托溴胺福莫特罗+阿地溴胺威兰特罗+乌地溴胺,33,主要内容,慢阻肺的评估慢阻肺的治疗药物介绍慢阻肺稳定期的管理,34,稳定期慢阻肺管理的目标,减轻症状,降低风险,35,稳定期慢阻肺非药物治疗,36,慢阻肺稳定期药物治疗,2015GOLD更新,LAMA是应用最广泛的基础用药,37,稳定期慢阻肺的监测和随访,监测疾病进展和合并症的发生至少每年一次肺功能检查，可发