中医分期论治月经病参考幻灯片.ppt

中医分期论治月经病,芮城县中医医院妇产科牛爱琴,1,概念：月经病是指一月经的周期、经期经量异常为主症，或伴随月经周期，或以绝经前后出现明显症状为特征的疾病。,2,病因病机：月经病多因寒热湿邪侵袭、情志因素、房劳多产、饮食适宜、劳倦过度、等引起脏腑功能失常，气血失调，间接或直接损伤冲、任、督、带和胞宫、胞脉、胞络，以及肾天癸冲任胞宫功能失调而致。,3,治疗原则：一是治本调经具体采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及肾天癸冲任胞宫等治法。二是顺应和掌握一些生理规律。,4,早期的补肾调周法将月经周期分为4期：经后期、经间期、经前期、行经期详细分为七期：经后初期，经后中期，经后末期，经间排卵期、经前前半期、经前后半期，行经期。通过调理阴阳达到阴阳平衡、重建月经周期。,5,经后初期：月经干净后3-5天，亦有更长时间者,表现为无明显带下。治当滋阴养血，阴虚轻者，方用归芍地黄汤（当归、白芍、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓）常用药：当归、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、续断、桑寄生、怀牛膝等。阴虚重者，雌激素偏低，癸水衰少者，可用二甲地黄汤，常用药：龟板、鳖甲、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、女贞子、牡丹皮、茯苓、紫河车、山茱萸、怀牛膝等峻补肾阴。,6,经后末期：时间较短，一般2d3d，与经间期相连。表现带下量增多，或有少量锦丝带。治当滋阴助阳，阴阳并调。经后末期常与经间排卵期密切相关，接近重阴的较高水平，这时需要阴阳并调，并却促使其气血活动，方用补天五子种玉丹加减，常用药：丹参、赤芍、白芍、山茱萸、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、怀牛膝、杜仲、五灵脂、枸杞子、五味子、覆盆子、巴戟天等。,7,经后末期：时间较短，一般2d3d，与经间期相连。表现带下量增多，或有少量锦丝带。治当滋阴助阳，阴阳并调。经后末期常与经间排卵期密切相关，接近重阴的较高水平，这时需要阴阳并调，并却促使其气血活动，方用补天五子种玉丹加减，常用药：丹参、赤芍、白芍、山茱萸、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、怀牛膝、杜仲、五灵脂、枸杞子、五味子、覆盆子、巴戟天等。,8,经间排卵期：一般在两次月经周期的中间，重阴转阳，以出现较多透明锦丝样带下为标志,持续时间根据数律分别有7、5、3天不同。治当补肾活血、促排卵治疗。补肾促排卵汤（川芎、当归、红花、赤芍、茺蔚子、五灵脂）药用：当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、紫石英(鹿角片)、五灵脂、红花、川芎等。,9,经前期前半期，又称黄体期。出现高温相6-7天之内。为阳长运动的重要时期，此期患者常常表现为阳长的不足，所以此期的治疗是扶助阳长，保持重阳的持续。具体说来又有血中补阳，阴中求阳，气中补阳之分，代表方有毓麟珠、右归饮、健脾温肾汤等，此乃法中之法。常用药物：当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片、紫石英、杜仲、巴戟天、党参、炒白术、木香等。,10,经前后半期，即月经来潮前6-7天，重阳维持期，也即前人所谓经前期，理气补肾助阳，维持黄体功能，前人所谓“经血未动，理气为先”即指此时，常采用理气之法，通过理气来为行经作准备。故经前期理气为主，稍佐助阳。常用方有加减越鞠丸、丹栀逍遥丸、七制香附丸、补肾助孕汤等。常用药物：丹参、赤芍、白芍、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、紫石英、苍术、香附、五灵脂、山楂、绿萼梅等。,11,行经期：重阳转阴，彻底排出应泄之经血，着重活血调经，“留得一分瘀，影响一分新生”。常