农药中毒护理查房简介.ppt

有机磷农药中毒，病例介绍，内容介绍，护理诊断，护理措施，健康教育，病史介绍，5张病床，李香芳，女，自服农药倍硫磷(不明量)昏迷2小时后由家属送我院。急诊科进行了血常规检查、胆碱酯酶检查、电动洗胃、阿托品、戊乙奎醚等应用，并计划将“急性农药中毒”患者送入重症监护室。在疾病过程中，意识障碍包括恶心和呕吐、大便失禁，并且患者有精神病史。进入房间后，立即给患者插管并连接呼吸机，并进行解毒、输液、抗感染、保护胃粘膜、维持内环境稳定和其他对症治疗。第3页，护理检查，入院后检查：患者轻度昏迷，全身湿冷，全身皮肤和巩膜黄色染色，呼气中有大蒜味，自救呼吸浅而慢，双侧瞳孔呈针状，直径约1.5毫米，缓慢光反射，36.0P:100次/分钟r: 10次/分钟血压：150/90 mmhg，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，肺部有湿罗音第4页，实验室检查，有机磷中毒介绍，按毒性分类：毒性：对硫磷(1605)内部磷吸收(1059)，甲拌磷，氧化乐果高毒性：敌敌畏中毒：乐果，敌百虫低毒性：马拉硫磷，第6页，中毒机理，有机磷农药毒性与体内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰胆碱酯酶并失去酶活性，失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱积累，导致胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列，第7页，中毒途径，1。中毒通常发生在口服毒药后10分钟至2小时内。2.通过皮肤吸收发生的中毒通常发生在接触后几小时至6天内。第8页，临床表现，毒蕈碱样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛：1。多汗、流涎、流泪、流鼻涕、痰多、肺部罗音。2.胸闷，呼吸困难。3.瞳孔收缩。视力模糊4。尿失禁，第9页，临床表现，尼古丁样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌表现：皮肤苍白，心率加快，高血压；骨骼肌神经肌肉接头的阻塞表现为肌肉纤维性颤动、肌肉无力、肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。第10页，临床表现，中枢神经系统症状：轻度头晕、头痛、情绪不稳定；严重惊厥昏迷、严重呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡。第11页，中毒后反弹：口服一些有机磷农药，如乐果和马拉硫磷。经过紧急治疗后，中毒的临床症状得到改善，并可能在几天到一周内突然急剧恶化。有机磷急性中毒症状再次出现，甚至出现脑水肿和猝死。它与过早停止皮肤、头发和胃肠道对有机磷农药残留的再吸收或解毒有关。其他表现，第1-2w页，其他表现，迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病通常在急性中毒恢复后1-2周开始影响感觉神经，并逐渐发展为运动的N-趾端麻木，疼痛的脚不能接触地面，手不能接触物质，迟发性瘫痪的脚/手腕下垂，2周后，其他表现，中间综合征：发生在中毒后24-96小时或2-7天，介于胆碱能危象和迟发性神经病之间，因此称为中间综合征。主要表现为重症肌无力，严重时可累及颈部肌肉、近端四肢肌肉和呼吸肌：抬头困难、眼睑下垂、睁眼困难、咀嚼肌无力、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸肌麻痹、进行性缺氧意识障碍、昏迷和死亡。诊断基础，1。有机磷农药接触史或口服药史2。典型临床表现3。阳性实验室结果(1)全血胆碱酯酶活性测定(2)毒物检测(3)有机磷测定第16页，常用洗胃液，2)洗胃液，高锰酸钾：对硫磷(1605)禁用，2%锑：敌百虫禁用，清水，第17页，中毒治疗，1。清洗：1)口服中毒患者应反复彻底洗胃，直至洗出液澄清无味，洗胃液总量约为10L，洗胃后可进行持续胃肠减压，可通过负压吸取胃内容物，减少毒物吸收。对于解毒治疗，通常使用阿托品：其剂量取决于疾病的严重程度和用药后的效果。同时，它与胆碱酯酶再激活剂联合使用，并反复给药，直到毒蕈碱症状消失并达到阿托品化(阿托品化必须维持1-3天)。在护理过程中，应特别注意密切观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌肉震颤等。应严格区分“嗜性”和“阿托品中毒”的标准。其他：1。血液净化，尤其是血液灌流。血浆输血3。并发症的防治：脑水肿、感染、水电失调等综合对症治疗：-中间综合征的治疗：机械通气是主要方法。-迟发性多发性神经病的治疗：主要是营养神经，中毒治疗，第21页，护理诊断，P1:误吸风险：I1:答：头部向一侧倾斜，头部抬高以防止呕吐物误吸。立即气管插管，吸痰，保持呼吸道通畅。保留胃管并连接引流袋进行引流。O1:呼吸道通畅，患者无吸入。护理诊断，P2:体液缺乏：脱水，电解质紊乱，I2: A .快速血容量补充，维持体液平衡，建立静脉通路，大量快速补液。密切观察患者的病情变化，准确记录患者进出医院的数量。O2:水和电解质的平衡，第23页，护理诊断，P3:清洁低效率的呼吸道，O3:1。根据医嘱插管，及时吸痰，保持呼吸道通畅2.q2h，翻身拍背，雾化吸入。I3:患者呼吸道通畅，鼻塞给予氧供3L/分钟吸入。第24页，护理诊断，P4:感染I4，护理诊断，P4潜在并发症：肺水肿，脑水肿I4密切观察生命体征，观察生命体征变化，监测血电解质1。如果患者胸闷、呼吸困难、咳出粉红色泡沫痰、双肺湿罗音、意识模糊或烦躁不安，则表明发生了急性肺水肿。2如果患者的呼吸节律也以不规则的频率和深度变化，有必要预防呼吸衰竭。3.如果患者的意识障碍伴有头痛、严重呕吐和抽搐，应考虑是否出现脑水肿。O4:患者住院期间未出现肺水肿或脑水肿。第26页，护理诊断，P5。缺乏知识：缺乏有机磷农药毒性的知识。介绍疾病知识(安全、药物、饮食、康复等)给病人/家庭成员。2.对患者/家庭成员的提问和回答。患者及其家属对疾病有一定的了解。第27页，护理诊断。P6。恐惧和焦虑：我633601与担心预后有关。与患者沟通，了解他们的心理需求，并努力满足他们的要求。2.减少不利的环境刺激。3.提供有针对性的咨询或支持、知识、保证等。4.限制患者与其他焦虑患者和亲友的接触。5.对病人的问题给出